5張表掌握：48種失眠、焦慮、抑郁藥物的臨床應用

抑郁癥是一種高患病率、高復發率、高負擔率的精神疾患。據世界衛生組織統計，抑郁癥已成為世界第4大疾患。臨床上我們常常發現，大部分抑郁、焦慮的精神障礙患者都伴有嚴重失眠癥狀；而長期失眠的患者會發展成為抑郁、焦慮患者或加重抑郁、焦慮癥狀，失眠與抑郁、焦慮互為風險因素。臨床上失眠往往先于或者同步伴隨抑郁、焦慮癥狀。

因此，對抑郁、焦慮和失眠進行綜合治療成為目前國際上這類疾病治療的新趨勢。藥物治療特別需要兼顧療效與安全性。現針對合理使用失眠、焦慮、抑郁藥物進行總結，為臨床合理用藥提供參考。

 常用的抗抑郁藥物包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、去甲腎上腺素及特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSAs）、三環類和雜環類藥物（TCAs）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、可逆性單胺氧化酶A抑制劑（RIMAs）。此外還有抗焦慮和抗抑郁的復合制劑，如氟哌噻噸美利曲辛。

失眠的藥物治療

可用于入睡困難的藥物 

用于治療睡眠維持困難的藥物

       抑郁焦慮人群睡眠用藥     

         特殊人群睡眠用藥

失眠伴抑郁的藥物治療

失眠伴抑郁首選SSRIs/SNRIs/小劑量米氮平聯用SSRIs或SNRIs，必要時輔以鎮靜安眠藥。鎮靜安眠藥首選non‐BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆或具有鎮靜作用的抗抑郁藥如曲唑酮、米氮平等，可輔以有鎮靜、抗抑郁作用的合劑藥物或中成藥；失眠改善后non‐BZDs/BZDs等鎮靜安眠藥應逐漸減量至停藥，以SSRIs/SNRIs/米氮平維持治療。鎮靜安眠藥應使用最低有效劑量，“按需”給藥、短期用藥，停藥時宜緩慢逐步減量至完全停藥。藥物的選用應注意個體化原則。

失眠伴焦慮的藥物治療

（1）BZDs：此類藥物中的阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮等，對失眠伴焦慮患者療效較好，可減少夜間覺醒頻率，但可顯著減少慢波睡眠，導致睡后恢復感下降。最常見的不良反應包括頭暈、口干、食欲不振、便秘、譫妄、遺忘、跌倒、潛在依賴性、次日殘留的鎮靜作用等，盡管藥物有其不良反應，但在失眠伴焦慮的患者中，BZDs有非常重要的作用。

（2）具有鎮靜作用的抗焦慮/抑郁藥：尤其適用于焦慮伴發失眠的治療，以曲唑酮為代表的SARIs類藥物適用于失眠共病的焦慮患者，也可作為焦慮患者改善睡眠的輔助用藥，能明顯改善患者的睡眠質量和睡眠結構，延長患者的睡眠時間。

總結

失眠伴抑郁、焦慮的藥物治療應在治療之前先區分抑郁和焦慮的主次，藥物的選擇取決于癥狀的嚴重程度和癥狀模式，藥物的選用應注意個體化原則。必須在療效和耐受性之間保持平衡，還要考慮用藥安全性和患者偏好。

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