今天介紹的這個病案，是一個48歲的女性，自訴近幾年會偶爾出現(xiàn)濕疹，服用抗過敏藥后就能好轉(zhuǎn)，但這次濕疹比以往都更嚴(yán)重，周身瘙癢明顯伴紅疹，下肢皮下有瘀斑，服用依巴斯汀、連翹敗毒丸無效。
一開始，我并沒有很重視，因為發(fā)來的照片皮膚泛紅，紅疹明顯，我考慮此病以熱邪為主，應(yīng)該不難治療。便開了2付以銀花、連翹、生石膏、蟬蛻、浮萍等疏風(fēng)透熱的中藥，整體以辛涼為主。
兩天后，病人反饋，中藥喝完了，皮膚還是很紅，很癢，這讓我有點慚愧，但病人很是信任我，愿意繼續(xù)吃中藥治療。正當(dāng)我思考新的治療思路時，腦海里浮現(xiàn)出病人的舌苔圖片：舌淡，苔白膩。
此時我才明白過來，治療方向完全反了，雖然患者皮膚泛紅，紅疹瘙癢，但舌象并無熱象，反而出現(xiàn)舌苔白膩這種寒濕征象。結(jié)合此時正是春季，大自然中熱邪并不亢盛，我判斷病人的濕疹，是因為風(fēng)寒邪氣郁閉體表導(dǎo)致。由于機體奮力驅(qū)邪，正邪相爭，故皮膚泛紅。
此時治療的思路應(yīng)該是發(fā)散在表的風(fēng)寒邪氣為主，兼清在里之濕，用藥以辛溫為主。我選用了《傷寒倫》中的麻黃連翹赤小豆湯加減,具體處方如下：
生麻黃 連翹 赤小豆
桑白皮 杏仁 炙甘草
大棗 當(dāng)歸 蘆根
地膚子 生姜
2付
幾天后，病人很高興的發(fā)來照片，并說服藥后不久身體的紅疹更多更紅了，連脖子上都有，但并不瘙癢，第二天胳膊和腿上的表皮開始脫落，2付藥吃完后，便徹底好了。這讓我不經(jīng)感概，只要治療思路正確，中藥就能很快取效。
之所以這個病人服藥后反應(yīng)明顯，出現(xiàn)紅疹“加重”，表皮脫落等表現(xiàn)，我分析是由于這幾年來，風(fēng)寒邪氣一直郁滯在體內(nèi)，每當(dāng)遇到外界誘發(fā)后便外發(fā)作病，雖然吃點抗過敏藥能很快緩解，但并沒有清除在里的邪氣，所以反復(fù)發(fā)作。
當(dāng)服用了這次發(fā)散風(fēng)寒的中藥后，長期在體內(nèi)的風(fēng)寒邪氣被驅(qū)除出體表，故出現(xiàn)紅疹“加重”，表皮脫落等“排邪”表現(xiàn)。
劉渡舟教授在《經(jīng)方臨證指南》中寫到：“麻黃連翹赤小豆湯在《傷寒論》用來治療“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”。本方有麻黃，杏仁，連翹，生姜以宣散在表之邪，赤小豆，梓白皮（現(xiàn)多改用桑白皮），以清在里之濕毒。外能解表散熱，內(nèi)能利濕化毒，此乃開鬼門，潔凈府兩法兼?zhèn)洹?/p>
臨床用于急性黃疸初起，蕁麻疹或其它皮膚搔癢。脈浮表不解的，效果較好。此方又治慢性腎炎小便不利續(xù)發(fā)的皮膚瘙癢有特效?！?/p>
