 北大醫學女博士健康說原創美文第434期 醫生研究100篇痛風臨床診療文獻，100個治療方一共用了五類165種中藥痛風，就是高尿酸血癥導致的尿酸鹽沉積在關節及周邊組織出現的一組炎性反應，不管是急性期的消炎止痛的西藥，還是降低尿酸的西藥，都有嚴重的毒副作用，這限制了很多患者的依從性。 中藥療法，如果能做到方證合一、方病合一、方藥合一的話，精準用藥也能頻獲良效。 醫生通過查閱2003年到2006年間的100篇用中醫中藥方法診療痛風的100個專病專方中，一共出現了165種中藥，可以分為五類： 1.清熱藥： 包括黃柏、土茯苓、忍冬藤、石膏、黃芩、知母、赤芍、丹皮、金銀花、生地等。 2.祛風濕藥： 包括威靈仙、防己、藤類藥（青風藤、海風藤、雞血藤等）、木瓜、秦艽等。 3.祛濕藥： 包括蒼術、萆薢、車前子、澤瀉、滑石等。 4.通絡活血藥： 包括牛膝、地龍、丹參、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、延胡索等。 5.補益藥： 包括滋補肝腎的川斷、骨碎補、山茱萸等。 而且，醫生還發現這100個治療痛風的專方全部是經驗方加減，而且大多是在組名經方四妙散（以黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁組成）基礎上加減化裁而來，而且用藥的思路大多是采取祛濕藥 清熱藥 活血通經藥而成。 在這個思路下，醫生按照自己的理解，從中醫的角度梳理出一個針對所有痛風的診療基礎方以及34個加減化裁的個性方，相信即使是痛風者看了，也會對指的疾病用中藥方法治療有所思考。  治療痛風急性發作的通用方——四妙散加味醫生在清熱祛濕經典方四妙散基礎上佐以清熱解毒藥、祛風濕藥、祛濕藥等做出基礎方，組方如下：牛膝、薏苡仁、黃柏、蒼術、土茯苓、萆薢、威靈仙、赤芍藥、忍冬藤、山慈菇、甘草等組成。 那，醫生這樣組方，有沒有中醫道理呢？ 痛風在在中醫領域屬于痹癥、白骨歷節風等疾病范圍，其核心病機為脾腎功能失常、痰濁濕毒壅塞、氣虛血瘀為主。 而且，這個疾病，多見于形體豐腴的中老年人為多，平時飲食習慣經常嗜好辛辣肥甘厚味，生活習慣上喜靜不好動，久而久之會導致脾腎臟器逐漸衰退，導致臟腑功能失調，特備是以脾腎兩臟的升清濁降代謝紊亂為主。 脾胃運化失司則升清濁降無權，腎氣虧乏則分清別濁功能紊亂，這就會導致痰濁、濕毒、瘀熱之邪內生，且互結，壅塞脈絡和關節，從而氣血運行不暢，經脈不通而導致骨節腫痛。 從上面的分析看，痛風治病，有著本虛標實、反復發作的特點，而中西醫在治療痛風時，都本著“急時治標，緩時治本”的原則，而四妙散就是在急則治標的原則上組方的，同樣以四妙散為基本方，而著名清熱祛濕的四妙散組方由正合痛風性關節炎發作的“痰濁壅塞、熱瘀互結”的病理特點。 四妙散方中，以二妙散（蒼術、黃柏）為君藥，起到清熱燥濕作用，以除濕熱下注之紅腫熱痛。不過濕熱雖然下注，但是其根本原因在脾，所以以蒼術燥濕健脾，在加上黃柏苦寒沉降，具有清除下焦濕熱、解除濕熱濁毒的功效，二藥結合清流潔源標本兼顧。 二妙散基礎上，加以薏苡仁，性味甘淡微寒，主降泄，既有健脾利濕的功效，還具有擅長祛除肌肉筋骨的濕邪，主治筋脈拘急之濕熱痹阻筋骨之病。 濕濁為病，均以治陽明為本，蒼術、薏苡仁二藥配伍正好起到這個作用。 二妙散基礎上加以牛膝可補肝腎、強筋骨，還能活血通經，利濕清熱。 四妙散之外，其他中藥，萆薢性味苦平，入肝胃膀胱經，具有升清化濁、利濕清熱的功效；土茯苓，性味甘淡入脾胃，不但能清熱解毒除濕，還能升清化濁，土茯苓的利尿作用還有利于血中濁毒（血尿酸）的排泄。 方中威靈仙，性猛善走而不守，能宣通十二經脈，讓痛風患者經絡中的瘀滯開通。 方中忍冬藤性味甘寒，擅長于清解經絡中的熱毒，具有清熱解毒、通經活絡的功效，可消除經絡的風熱而止痛療痹。 方中山慈菇，具有消腫散結的作用，現代藥理還證實山慈菇含有秋水仙堿，對預防痛風發作和緩解炎癥有幫助。 方中赤芍藥行瘀、止痛、涼血、消腫，能夠通順血脈，散惡血、逐賊血。 方中甘草，既能照護脾胃，以防苦寒傷脾胃，還能調和諸藥。 全方共奏清熱解毒燥濕活血化瘀通絡健脾，從而起到治療痛風急性發作的功效。 在基礎方之后，每個痛風病人兼證不同，針對這個情況，醫生還特別處做出34個加減使用的方法： 1.發熱較盛的，方中加梔子、生石膏、銀花藤、水牛角、黃芩、地丁、野菊花等； 2.濕熱重的，方中加川木通、通草、滑石、車前子、金銀花、蒲公英、秦艽、黃芩等; 3.濕重還有氣滯的，方中加白豆寇、砂仁、佩蘭、藿香、防己、厚樸 等; 4.尿路中有結石的，方中加雞內金、石葦、海金沙等； 5.關節痛甚的，方中加當歸、制乳香、制沒藥、延胡索、劉寄奴、 露蜂房、三七、元胡、姜黃等; 6.胃痛或納差的，方中加炒麥芽、神曲、白芍、枳殼、白芨等; 7.挾瘀的，方中加丹皮、桃仁、虎杖、紫丹參、穿山甲、紅花、水 蛭、制乳沒等; 8.便秘的，方中加生大黃、冬葵子; 9.口渴，方中加天花粉; 10. 病在上肢，方中加桑枝、羌活; 11. 病在下肢，方中加獨活、木瓜; 12.局部紅腫不退，方中加玄參; 13.身熱不退，方中加地骨皮、知母、半枝蓮等; 14.局部腫脹重，方中加重用蒼術、薏苡仁，加大腹皮、檳榔、澤瀉; 15.痰濁重，方中加紫蘇、制大黃、皂角刺等; 16.挾風熱，方中加防風、連翹、葛根等; 17.痰多，方中加白芥子、制南星、制半夏、竹瀝等; 18.腹脹滿，方中加砂仁、厚樸、雞內金等; 19.寒濕偏重，方中加制附子、制川烏、制草烏、細辛、海風藤、桂枝等; 20.關節活動不利，方中加伸筋草、千年健、地龍、雞血藤、僵蠶等; 21.病情遷延日久，方中加地龍、蜈蚣、烏梢蛇等; 22.腰痛明顯者，方中加續斷、狗脊、仙靈脾等; 23.津虧血少，方中加生地、麥冬、沙參等; 24.氣虛，方中加黃芪、黨參、白術、茯苓等; 25.脾腎陽虛，方中加熟附片、杜仲、巴戟天等; 26.氣陰兩虛，方中加太子參、生地、山萸肉、山藥、女貞子等; 27) 肝腎陰虛:山萸肉、生地、旱蓮草、白芍等; 28.血尿酸高:地龍等; 29.痛風石，方中加金錢草、海金沙、魚腦石等; 30.尿血，方中加小薊、白茅根、黃芪、烏賊骨、茜草、炒蒲黃等; 31.水腫，方中加豬苓、茯苓、澤蘭、玉米須等; 32.蛋白尿，方中加石葦、芡實、金櫻子、薏苡仁根等; 33.血壓高，方中加鉤藤、葛根等； 34.肝腎功能差，方中加黃芪、杜仲、枸杞子等。 看到這里，是不是對自己的痛風，用重要的方法去調理，心里有數了呢？ 總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不再犯，遠離痛風石。 |
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