 醫生從100篇痛風病臨床報道，梳理出常用六類藥痛風是因為高尿酸血癥引起的尿酸結晶沉積在關節及周圍組織引發的一組關節炎癥。醫生在梳理治療痛風臨床報道的100篇文獻的100個治療專方中，共出現165種中藥，可以分為以下五類： 1.清熱藥： 包括黃柏、土茯苓、忍冬藤、石膏、黃芩、知母、赤芍、丹皮、金銀花、生地等。 2.祛風濕藥： 包括威靈仙、防己、藤類藥（青風藤、雷公藤、海風藤、雞血藤等）、木瓜、秦艽等。 3.祛濕藥： 包括蒼術、萆薢、車前子、澤瀉、滑石等。 4.通絡活血藥： 包括牛膝、地龍、丹參、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、延胡索等。 5.補益藥： 包括滋補肝腎的續斷、骨碎補、山茱萸等。  一個經典名方四妙散，為啥醫生都拿來治療各種痛風？醫生所參考的100篇臨床報道的治療痛風關節炎癥的經驗方中，大多是以四妙散（黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝）加減后的組方，或者是以四妙散為組方原則來加減組方，方法是：祛濕藥+清熱藥+活血通經藥（+補益藥）。 基于此，醫生得出治療痛風的基本方，暫命名為四妙散加味，組方由牛膝、薏苡仁、黃柏、蒼術、萆薢、威靈仙、赤芍藥、忍冬藤、山慈菇、甘草。 那為什么要用上面的四妙散加減方來組成基本方呢？ 我們知道，痛風在中醫為痹癥范疇，也有白虎歷節病的稱謂。大多是因為脾腎虧虛功能失常，導致的痰濁濕毒壅塞，氣虛血瘀是痛風的主要病機。 而且，痛風治病好發于形體豐腴之中老年人，而且平常生活還好食辛辣肥甘厚味醇酒，還喜靜惡動，導致臟氣漸衰，功能失調，特別是脾腎兩臟清升濁降的代謝功能紊亂為主。 脾失健運則升清濁降失司，腎氣匱乏則分清別濁無權，導致痰濁、濕毒、瘀熱內生，壅滯經絡和關節，使氣血運行不暢，經脈不通而骨節腫痛。 痛風病還有本虛標實，反復發作的特點。 本著痛風發病的“急則治標”的原則，上述基本方以四妙散為組方基礎。 而四妙散的組方立義有恰恰符合痛風性關節炎發作期的“痰濁壅塞、熱瘀互結”的病理特點，方中二妙（蒼術、就黃柏）具有清熱燥濕，以除濕熱下注之紅腫熱痛。 可是濕熱隨下注，但根在脾，所以方中以蒼術燥濕健脾，又合黃柏苦寒沉降，助藥清下焦濕熱，以解濕熱濁毒，二藥相合清流結源，標本兼顧，共同作為君藥。 薏苡仁，甘淡微寒，主降泄，既能健脾利濕，還擅長于祛除肌肉筋骨所困的濕邪，主治筋脈拘急的濕熱痹阻筋骨疾病。 濕濁導致的疾病，都以治陽明為基本，蒼術、薏苡仁組合正合這個需求。 以牛膝其補肝腎、強筋骨，而且還能活血通經的功效，引導上述三位藥物直達病所。 四妙散基礎上加味后的萆薢，味苦性平，入肝胃膀胱經，具有升清化濁、利濕清熱的功效。 土茯苓，甘淡入脾胃經，不經能清熱除濕解毒，還能升清化濁，它的利尿作用還有利于血中濁毒（尿酸）隨尿排出。 方中威靈仙，性猛，善走而不守，能宣通十二經絡，讓痛風者經絡中的瘀滯開通。 忍冬藤，味甘性寒，擅長清解經絡中之熱毒，具有清熱解毒、通經活絡的功效，可消除經絡中之風熱而止痛療痹。 山慈菇，消腫散結，含有秋水仙堿，緩解痛風關節疼痛。 赤芍藥，行瘀、止痛、涼血、消腫，可以通血脈、散惡血、逐賊血。 甘草，就不用說了，調和諸藥，還能顧護脾胃，以防苦寒傷胃。 加減使用法： 1.熱盛的，方中加梔子、生石膏、銀花藤、水牛角、黃芩、地丁、野菊花等。 2.濕勝的，方中加川木通、通草、滑石、車前子、金銀花、蒲公英、秦艽、黃芩等。 3，濕重氣滯的，方中加白豆蔻、砂仁、佩蘭、藿香、防己、厚樸等。 4.尿路結石的，方中加雞內金、石葦、海金沙等。 5.關節痛嚴重的，方中加當歸、制乳香、制沒藥、延胡索、劉寄奴、露蜂房、三七、元胡、姜黃等。 6.胃痛或納差的，方中加炒麥芽、神曲、白芍、枳殼、白芨等。 7.夾瘀的，方中加丹皮、桃仁、虎杖、紫丹參、穿山甲、紅花、水蛭、制乳沒等。 8.便秘者，方中加生大黃、冬葵子。 9.口渴的，方中加天花粉。 10.病在上肢的，方中加桑枝、羌活。 11.病在下肢，方中加獨活、木瓜。 12.局部紅腫不退，方中加玄參。 13.身熱不退，方中加地骨皮、知母、半枝蓮等。 14.局部腫脹嚴重的，方中重用蒼術、薏苡仁，加大腹皮、檳榔、澤瀉等。 15.痰濁較重的，方中加紫蘇、制大黃、皂角刺等。 16.挾風熱的，方中加防風、連翹、葛根等。 17.痰多的，方中加白芥子、制南星、制半夏、竹瀝等。 18.腹脹滿的，方中加砂仁、厚樸、雞內金等。 19.寒濕偏重的，方中加制附子、制川烏、制草烏、細辛、海風藤、桂枝等。 20關節活動不利的，方中加伸筋草、千年健、地龍、雞血藤、僵蠶等。 21.病情遷延日久的，方中加地龍、蜈蚣、烏梢蛇等。 22.腰痛明顯的，方中加續斷、狗脊、仙靈脾等。 23.津虧血少的，方中加生地、麥冬、沙參等。 24.氣虛的，方中加黃芪、黨參、白術、茯苓等。 25.脾腎陽虛的，方中加熟附片、杜仲、巴戟天等。 36.氣陰兩虛的，方中加太子參、生地、山茱萸、山藥、女貞子等。 27.肝腎兩虛的，方中加山茱萸、生地、旱蓮草、白芍等。 28.血尿酸高的，方中加地龍等。 29.有痛風石的，方中加金錢草、海金沙、魚腦石等。 30.尿血的，方中加小薊、白茅根、黃芪、烏賊草、茜草、炒蒲黃等。 31.水腫的，方中加豬苓、茯苓、澤蘭、玉米須等。 32.蛋白尿的，方中加石葦、芡實、金櫻子、薏苡仁根等。 33.血壓高的，方中加鉤藤、葛根等。 34.肝腎功能差，方中加黃芪、杜仲、枸杞子等。 總之，從上述的加減使用方法中，中醫對于痛風的治療，要講究虛實之分，實則瀉之，虛則補之為治療的基本方法。 總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離腎和尿結石。 |
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