過敏性休克的臨床搶救三線用藥表2021(豎版）

用藥級別

藥物名稱

用法用量

特別提醒

I線用藥

鹽酸腎上腺素注射液

（規格：1 mL：1 mg）

一、最佳使用方式是大腿中外側肌肉注射

二、劑量：按0.01 mg/kg計算，成人最大劑量為0.5 mL（0.5 mg）。

兒童給藥方案各異，按年齡的肌注劑量如下：6個月以下，50 μg（0.05 mL）；6個月~6歲，120 μg（0.12 mL）；6~12歲，250 μg（0.25 mL）（摘自《馬丁代爾藥物大典》，僅供參考）

三、腎上腺素可以重復應用，但是要至少間隔5分鐘，直到患者的狀況穩定。

特別提醒：腎上腺素皮下注射吸收較慢，6~15分鐘后起效。國外皮下注射法早已壽終正寢，希望國內再也見不到這一用法。

II線用藥

一、鹽酸腎上腺素注射液

（規格：1 mL：1 mg）

一、應用指征：

極危重患者，如收縮壓0~40 mmHg，或有嚴重喉頭水腫征象的患者，應該靜脈給予腎上腺素。

二、配制：取規格為1 mL：1mg的腎上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化鈉注射液稀釋10倍。

三、劑量：取1：10000腎上腺素靜脈注射3~5mL，緩慢靜推至少5分鐘。或：1mL腎上腺素注射液（1mL：1 mg） 5%葡糖糖溶液250 mL中靜脈滴注，滴速為1~4 μg/min。

特別提醒1：靜脈應用腎上腺素的患者需要全程監控心電圖、血壓、脈氧，以防發生高血壓危象及心室顫動。

特別提醒2：即使在心肺復蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。腎上腺素用于心肺復蘇時的標準劑量為1 mg，即把1mg腎上腺素稀釋在生理鹽水10 mL 靜脈注射，再繼續推注生理鹽水20 mL，然后抬高上肢30 s。每3～5 min給1次1 mg。

特別提醒3

建立雙靜脈通道：最好選用大號安全性靜脈留置針，選擇粗、直的血管，以0.9%氯化鈉注射液快速建立雙靜脈輸液通道，隨時快速補液、用藥，立竿見影！靜脈通道的建立方便使用其他搶救藥物，靜脈注射是顯效最快的用藥途徑之一。

二、硫酸沙丁胺醇氣霧劑

本品只能經口腔吸入使用，對吸氣與吸藥同步進行有困難的患者可借助儲霧器。
　　成人：
　　緩解哮喘急性發作，包括支氣管痙攣：以1撳100微克作為最小起始劑量，如有必要可增至2撳。
　　用于預防過敏原或運動引發的癥狀：運動前或接觸過敏原前10一15分鐘給藥。對于長期治療，最大劑量為每日給藥4次，每次2撳。
　　老年人用藥：
　　老年患者的起始用藥劑量應低于推薦的成年患者用量。如果沒有達到充分的支氣管擴張作用，應逐漸增加劑量。
　　兒童：
　　用于緩解哮喘急性發作，包括支氣管痙孿或在接觸過敏原之前及運動前給藥的推薦劑量為1撳，如有必要可增至2撳。
　　長期治療—最大劑量為每日給藥4次，每次2撳。
　　本品可借助英立暢?(Babyhaler ?)對5歲以下嬰、幼兒給藥。
　　肝功能損害患者：
　　約60%的口服沙丁胺醇代謝成無活性形式(不僅包括片劑和糖漿，同時也包括約90%的吸入劑量)，肝功能的損害可造成原形沙丁胺醇的蓄積。
　　腎功能損害患者：
　　約60—70%吸入藥量或靜脈注射的沙丁胺醇經尿液以原型排出。腎功能損害的患者需減少劑量以防止過度或延長的藥物作用。
　　隨需要而使用本品，任一24小時內的用藥量不得超過8撳。若需增加給藥頻率或突然增加用藥量才能緩解癥狀，表明患者病情惡化或對哮喘控制不當。過量的藥物會導致不良反應，因此，只有在醫生的指導下，才可增加劑量或用藥次數。(參見【注意事項】）。

三、胰高血糖素

藥品名稱：升血糖素、胰高血糖素、高血糖素

英文名稱：Glucagon針劑高血糖素：每支1mg、10mg。

一、適 應 癥：

1.該品現主要用于低血糖癥，在一時不能口服或靜注葡萄糖時非常有用。不過，通常低血糖時仍應首選葡萄糖。

2.近來亦用于心源性休克。

二、用量用法：

1.肌注、皮下注射或靜注，用于低血糖癥，每次0.5mg～1.0mg，5分鐘左右即可見效。如20分鐘仍不見效，則應盡快應用葡萄糖。

2.用于心源性休克，連續靜脈輸注，每小時1～12mg。

三、注重事項：

1、如對危急病例僅懷疑低血糖而尚未肯定時，不可代替葡萄糖靜注。

2、使用該品后，一旦低血糖昏迷病人恢復知覺，即應給予葡萄糖（如可能，最好口服），以防再次陷入昏迷。

3、用該品時，需警惕血糖過高，有時可見低血鉀。

四、液體復蘇

一、生理鹽水

二、乳酸林格氏液

液體復蘇：可用于嚴重過敏反應伴循環系統不穩定的患者，液體用量一般為20mL/kg，根據患者情況調整劑量。

一、鹽酸苯海拉明注射液（1ml：20mg）

1.深部肌內注射，一次20mg，一日1～2次。

鹽酸苯海拉明注射液，適應癥為主要用于：急性重癥過敏反應，可減輕輸血或血漿所致的過敏反應；手術后藥物引起的惡心嘔吐；帕金森病和錐體外系癥狀；牙科局麻，當病人對常用的局麻藥高度過敏時，1%苯海拉明液可作為牙科用局麻藥；其他過敏反應病，不宜口服用藥者。

二、馬來酸氯苯那敏注射液 (1)1ml：10mg   (2)2ml：20mg

1.適應癥：治療過敏性鼻炎：對過敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血有效，可用于感冒或鼻竇炎；皮膚粘膜的過敏：對蕁麻疹、枯草熱、血管運動性鼻炎均有效，并能緩解蟲咬所致皮膚瘙癢和水腫；也可用于控制藥疹和接觸性皮炎，但同時必須停用或避免接觸致敏藥物。當癥狀急、重時可應用注射液。                                                                                                                                                            2成人：肌內注射，一次5～20mg。

二、鹽酸異丙嗪注射液1ml：25mg

肌肉注射成人用量
　　(1)抗過敏，一次25mg(1支)，必要時2小時后重復；嚴重過敏時可用肌注25～50mg(1支～2支)，最高量不得超過l00mg(4支)。
　　(2)在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；
　　(3)止吐，12.5～25mg(0.5支～1支)，必要時每4小時重復一次；
　　(4)鎮靜催眠，一次25～50mg(1支～2支)。
　　小兒常用量
　　(1)抗過敏，每次按體重0.125mg/kg或按體表面積3.75mg/m2，每4～6小時一次；
　　(2)抗眩暈，睡前可按需給予，按體重0.25～0.5mg/kg或按體表面積7.5～15mg/m2或一次6.25～12.5mg，每日三次；
　　(3)止吐，按體重0.25～0.5mg/kg或按體表面積7.5～15mg/m2，必要時每4～6小時重復；或每次12.5～25mg，必要時每4～6小時重復；
　　(4)鎮靜催眠，必要時每次按體重0.5～1mg/kg或每次12.5～25mg。

二、H2抗組胺藥

西咪替丁注射液（2ml:0.2g）

靜脈滴注：本品0.2g用5%葡萄糖注射液或0.9%氧化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液250～500ml 稀釋后靜脈滴注，滴速為每小時 l~4mg/kg，每次0.2~0.6g。靜脈注射：用上述溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射 (2~3分鐘），6小時1次，毎次0.2g。肌內注射：一次0.2g，6小時1次。

三、糖皮質激素

一、可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥。

口服或靜脈注射糖皮質激素可能會降低發生雙相反應或遲發相反應的風險；若患者出現持續的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質激素。

二、常用的是地塞米松和氫化可的松等，對速發反應效果不佳。但是，可以阻止遲發過敏反應發生。

三、用法用量：一般用量為 5~10 毫克地塞米松，80~120 毫克甲強龍或者 200~400 毫克氫化可的松等，選擇一種或兩種即可。

四、血管加壓素

一、亞甲藍注射液 2ml：20mg；

用法用量：

靜脈注射。亞硝酸鹽中毒，一次按體重1～2mg/kg，氰化物中毒，一次按體重5～10mg/kg，最大劑量為20mg/kg。

本品為1%溶液，應用時需用25%葡萄糖注射液40ml稀釋，靜脈緩慢注射(10分鐘注射完畢)。對化學物和藥物引起的高鐵血紅蛋白血癥，若30～60分鐘皮膚黏膜紫紺不消退，可重復用藥。先天性還原型二磷酸吡啶核苷高鐵血紅蛋白還原酶缺陷引起的高鐵血紅蛋白血癥，每日口服0.3g和大劑量維生素C。

本品不能皮下、肌內或鞘內注射，前者引起壞死，后者引起癱瘓。6-磷酸-葡萄糖脫氫酶缺乏（蠶豆病）患者和小兒應用本品劑量過大可引起溶血。對腎功能不全患者應慎用。

二、去甲腎上腺素注射液注射液：2mg（1ml），10mg（2ml）（去甲腎上腺素重酒石酸鹽2mg相當于去甲腎上腺素1mg）。

臨用前稀釋，每分鐘滴入4～10μg(WYF假如60kG，分鐘6UG，就是0.1μg/kg.min)范圍可以理解為0.1~0.2μg/kg.min)，根據病情調整用量。可用1～2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖100ml內靜滴，根據情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。如效果不好，應換用其他升壓藥。對危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，徐徐推入靜脈，同時根據血壓以調節其劑量，俟血壓回升后，再用滴注法維持。

三、多巴胺注射液（2ml:20mg）

成人常用量靜脈注射，開始時每分鐘按體重1－5μg/㎏，10分鐘內以每分鐘1－4μg/㎏速度遞增，以達到最大療效。
慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重0.5－2μg/㎏逐漸遞增。多數病人按1－3μg/㎏/分給予即可生效。
閉塞性血管病變患者，靜滴開始時按1μg/㎏/分，逐增至5－10μg/㎏/分，直到20μg/㎏/分，以達到最滿意效應。
如危重病例，先按5μg/㎏/分滴注，然后以5－10μg/㎏/分遞增至20－50μg/㎏/分，以達到滿意效應。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時按75－100μg/分滴入,以后根據血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500μg。