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我遇到過很多腦梗患者、腦出血患者、心梗患者、心衰患者，唯一的原因就是不愿吃降壓藥。 不吃降壓藥的唯一原因就是害怕降壓藥的副作用！ 絕大部分的高血壓人，都不能根治，都得靠長期的服用正規降壓藥來控制血壓；控制血壓的目的就是為了預防和減少高血壓的并發癥，減少腦梗死、腦出血、心肌梗死、心衰等等惡性疾病。 降壓藥理論上確實有副作用，但是副作用只會發生在少數人身上，如果人人都會發生副作用，那就不是藥物副作用，那也不會上市銷售了。 我們對待降壓藥副作用的態度：要了解常見副作用，注意觀察，但無需夸大，更無須因為降壓藥副作用，而拒絕長期服用降壓藥。 理論上所有的藥物都有副作用，如果因為害怕藥物副作用就拒絕藥物，那么人類得病后，就無藥可用。最主要，如果不服用降壓藥，長期的高血壓的結果就是：腦梗死、腦出血、心肌梗死、心衰、腎衰等等惡性疾病。 今天我們科普5大類常見降壓的常見副作用，請大家對比自己服藥的降壓藥，看看是否出現了副作用，如果沒有出現，那么放心服用即可，如果出了，立即找相關醫生調整即可。 一、CCB或叫鈣離子拮抗劑（人話：地平類降壓藥）在我們服用的降壓藥中，含有地平這兩個字的就是鈣離子拮抗劑，比如硝苯地平、氨氯地平、樂卡地平、非洛地平等等，這類降壓藥適合大部分的高血壓患者。 1、臉紅、頭疼、頭脹： 因為地平類降壓藥有擴張血管的作用，所以有部分患者服用地平類降壓藥后，就會覺得臉紅、耳朵紅、頭疼、頭脹、腦袋跳著疼等等不適。如果是輕度的這些不適，慢慢就會適應，那么就無需調整用藥，但如果實在無法忍受，那么可以找醫生換藥。 2、下肢水腫 地平類降壓藥，另外一個比較常見的副作用就是下肢浮腫，也就是腳面水腫了，甚至腿也腫了。這部分人如果通過堅持活動，仍無法改善的話，一個方法就是可以聯合小劑量的利尿類降壓藥，比如說氫氯噻嗪來對抗這種水腫；另一個方法那就是更換別的降壓藥了。 3、心慌、心跳加速 部分地平類藥物，可能會引起部分患者心跳加速，感覺心慌心悸，如果不能耐受，一個方法就是根據心率情況加用洛爾類降壓藥，對抗這種心率過快；另一個方法那就是只能更換別的降壓藥。 4、牙齦增生 前幾天我還遇到過一位患者，因為長期服用地平類降壓藥，導致了牙齦增生，實在無法忍受，最后不得不給他更換了降壓藥。 當然，地平類降壓還可能出現便秘、低血壓等一些副作用，低血壓相對好解決，那就是把降壓藥減量即可。對于便秘，可以通過多喝水、多吃蔬菜水果粗糧雜糧、多活動等方法來降低便秘的風險。相對來說長效的地平副作用要小一點，所以不管是為了血壓更加平穩，還是為了減少副作用，盡可能選擇長效地平類降壓藥。 二、ACEI或叫血管緊張素轉化酶抑制劑（人話：普利類降壓藥）在服用降壓藥的朋友中，有一種降壓藥叫什么普利，比如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利等等這類降壓藥叫血管緊張素轉化酶抑制劑。 除了高血壓的朋友，得過心肌梗死的朋友、心衰的朋友、糖尿病的朋友、腎病初期的朋友都可能會用到普利類降壓藥。 1、干咳 干咳可以說是普利最常見的副作用，發生率達到20%左右，這也是很多患者不愿服用普利降壓藥，甚至很多醫生不愿給患者開普利類降壓藥的原因，就是怕出現干咳。 當我們服用普利類降壓藥，出現喉嚨發癢，干咳無痰，那么首先要懷疑是普利引起的副作用。一部分患者干咳是一過性的，過一陣就會消失，所以這部分人繼續服用即可。但如果是長期的干咳，已經無法耐受，那么直接把普利患者沙坦即可。 2、高鉀或腎損傷 普利的另一個常見副作用，可能會引起高鉀血癥，高鉀血癥會引起心律失常，甚至引起心臟驟停。當然這里說的是副作用，那發生率很低，大家無需緊張，做好定期復查血鉀即可。服用普利降壓藥，尤其是那些有糖尿病或本身腎功能不全，或老年人更容易發生血鉀異常，所以這部分人更應該定期去醫院抽血化驗血鉀，以免出現高血鉀沒有及時發現，發生危險。普利對于腎臟來說是雙刃劍，一方面對于腎臟沒有損傷的患者，能在一定程度上保護腎臟，但是如果是腎臟本身有問題，那么就可能加重腎臟，所以服用普利也需要定期復查腎功能觀察肌酐水平。 3、血管性水腫 血管性水腫，發生率很低。，最嚴重的是發生喉頭水腫，我當醫生20余年，就見過一例服用普利導致的喉頭水腫，幾分鐘患者就窒息呼吸困難，立即使用激素才搶救成功，這種人以后堅決不能再服用普利類降壓藥。后來我給他改成了沙坦類降壓藥。 少部分患者，還可能出現皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，根據具體情況，嚴重的也需要換藥。 三、ARB或叫血管緊張素Ⅱ受體（人話：沙坦類降壓藥）沙坦類降壓藥，不嚴謹地說就是普利的后備軍，因為兩藥作用機理很像，適應癥基本一樣。但沙坦的副作用相對要比普利小得多，所以說沙坦是普利的后備軍。 不能耐受普利副作用干咳的時候，一般就會直接換成沙坦。常用的沙坦比如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等沙坦類降壓藥。對于高血壓患者、心肌梗死患者、心衰患者、糖尿病的患者都可能會使用到沙坦。但沙坦并非沒有副作用。 服用沙坦期間也需要監測血鉀和腎功能，早發現早處理，以免出現嚴重后果。 四、利尿劑（人話：氫氯噻嗪類降壓藥）利尿藥一般不會單獨作為降壓藥使用，一方面降壓效果一般，一方面沒有心血管保護作用。但對于高血壓，利尿藥物必不可少，尤其是使用一種降壓藥效果不好，常常使用聯合降壓藥，利尿藥物就是聯合降壓藥的選擇。當然除了高血壓，利尿藥還會用在有水腫的心衰患者上。 1、電解質紊亂：低鉀 上面我們說了普利/沙坦可能會引起高鉀，這個利尿劑可能會引起低血鉀，甚至低鈉低氯。低鉀不但會引起全身無力，也會引起心律失常，甚至心臟驟停。所以服用利尿劑需要定期復查電解質。一般來說心衰患者使用利尿劑，會配合螺內酯保鉀利尿，從而降低低鉀風險；低于高血壓患者，一般都是以小劑量利尿劑，很少會引起低鉀，無需過度擔心。 2、尿酸升高 小劑量的氫氯噻嗪，可能會引起尿酸升高，所以服用利尿劑的朋友，除了監測血鉀等電解質外，還得定期抽血查查尿酸，看看有沒有高尿酸血癥，以免引起痛風。 五、β-blocker或叫β受體阻滯劑（人話：洛爾類降壓藥）對于心率快的高血壓患者，或者心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常的患者，這個藥物并不陌生，因為洛爾類藥物，不但是降壓藥，還是心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常最基礎的藥物。常見的比如美托洛爾、比索洛爾等。 1、心動過緩 因為洛爾能降低心率，所以可能會導致心動過緩，一般我們休息時候的理想心率是60次/分，服用洛爾，休息的時候心率不低于60次/分，就無需擔心；如果低于50次/分必須及時就診，減藥或停藥。50-60之間需要繼續觀察，如果沒有癥狀，可繼續服用，但不能加量。 2、誘發哮喘 洛爾類藥物，并不會直接誘發哮喘，而是對于本身就有呼吸系統疾病，尤其是有肺源性哮喘的人，一定不能使用。 雖然洛爾藥物治療心衰的基石用藥，但是對于沒有糾正的急性心衰，如果過早使用洛爾，可能會引起急性心衰加重，誘發急性心源性哮喘，這一點必須注意。 3、男性ED（人話：心功能障礙、陽痿） 有部分青年人男性服用了洛爾藥物，感覺“不行”了，這可能是洛爾的副作用，一方面可以替換成別的降壓藥，另一方覆蓋洛爾藥物必須使用，不能更換，那么只能使用正規的藥物對抗這種副作用。 上述總結了5大類降壓藥，最常見的副作用，以及如何對待降壓藥的副作用，希望高血壓的朋友轉發一下，幫助到更多的人！ 降壓藥副作用，知己知彼，方才安心，無需忽視，無需夸大！ |
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