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針灸臨床診治特點 中醫學辨證論治內容豐富，就針灸學科而言，其辨證論治有鮮明的特點，即不僅要辨病→辨證，更要辨經。要將八綱→臟腑→經絡等辨證方法緊密結合，分析疾病的病因病機，歸納疾病的病位病性，即確定病位是在臟還是在腑，是在經還是在絡，分析病性是屬寒還是屬熱，是屬虛還是屬實，是屬陰還是屬陽，然后做出正確的診斷和治療，使理→法→方→穴→術絲絲相扣，一線貫穿。只有如此，才能如《靈樞·官能》所言，“得邪所在，萬刺不殆”。 一、辨病診治 經絡內連臟腑，外絡肢節。從經絡的角度看，疾病雖多，但大體可以分為在內的臟腑病和在外的經絡肢節病。在針灸臨床進行診治時，即應首先將這兩大類病分辨清楚，如果是臟腑病，則宜用臟腑辨證的方法為主辨其病在何臟何腑，如果是經絡肢節病，則需用經絡辨證的方法進行辨經定位。 臟腑病有其相同的用穴規律，如不論是何種臟腑病，都可以取其原穴→背俞穴和募穴進行治療。如《靈樞·九針十二原》說：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也。”俞募穴也是治療臟腑病較為常用的腧穴，根據“從陰引陽，從陽引陰”的原則，臨床上六腑病多用募穴，五臟病多用背俞穴。此外，治療六腑病最常用下合穴，如胃痛→胃痞→胃反→嘔吐等都屬于胃病，皆可用足三里，泄瀉→便秘→腸癰等都屬于大腸病，皆可用上巨虛。《靈樞·邪氣臟腑病形》說的“合治內腑”就是指下合穴而言。概之，五臟病首取背俞穴或原穴，也常用募穴，可單獨使用，也可以配合使用；六腑病首取下合穴或募穴，也常用背俞穴。而五臟六腑的急性病，則多取郄穴，如急性胃痛，可取胃經的郄穴梁丘，急性哮喘，可取肺經的郄穴孔最等。 如果臟腑病表現為明顯的實證或虛證時，還可結合五輸穴的生克補瀉法選取相應的五輸穴，如肝虛補曲泉，肝實瀉行間等。 以肺為例，肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，主氣，司呼吸，朝百脈，主治節，而且肺開竅于鼻，系于氣管→咽喉，外合皮毛。若肺功能失常，則臨床上多表現為咳嗽→哮喘→咯血→胸悶→胸痛等癥狀，治療時可以選取肺俞→中府→太淵等為主穴，再隨證加減。同時，由于內在臟腑與外在的官竅→形體通過經絡密切聯系，官竅→形體的病變可以說是臟腑病變的外在反應。所以在治療上，除了取局部相應的穴位外，還可以取相應臟腑所屬經的穴位。如肺開竅于鼻，外合皮毛，對于鼻塞→流涕→鼻衄等癥狀，我們可以取局部的穴位，同時加上肺經的穴位，如太淵→列缺→孔最等。 另外，臟腑的陰陽→五行屬性決定了它們之間在生理→病理上有著千絲萬縷的聯系，在針灸治療取穴時既要照顧到原病之臟腑，同時又要兼顧與病情有關的臟腑。以肝與胃為例，肝五行屬木，胃五行屬土，當胃痛是因為肝氣犯胃所致時，除了有胃脘疼痛→呃逆→嘔吐→食少納呆等癥狀外，尚有胃痛連及兩脅→喜嘆息→在情緒不佳時加重等特點，臨床治療時，除了常規取穴外，還應取肝經的期門→太沖穴以疏肝理氣→和胃止痛。此外，根據中醫治未病和先安未受邪之地的思想，治肝之時也要注意顧護脾胃，如《靈樞·五邪》所說：“邪在肝，則兩脅中痛……取之行間以引脅下，補三里以溫胃中。” 二、辨證診治 在針灸臨床上用針灸療法治療疾病時，不僅要通過辨病知其是臟腑病還是經絡肢節病，還要進一步結合八綱辨證辨其陰陽→表里→寒熱→虛實，從而確定具體的治療方法和補瀉手法。 1.陰陽 針和灸各有所長，如《靈樞·官能》說：“針所不為，灸之所宜……陰陽皆虛，火自當之。”一般情況下，陽證多用針，陰證多用灸；如果證屬陰陽兩虛，也多選用灸法。 2.表里 《素問·刺要論》說：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。”病有表里之別，刺有深淺之分，總宜刺至患部。如皮膚病病在皮膚，宜淺刺；腰椎間盤突出癥針刺夾脊穴應深刺近骨，過深過淺皆屬不當。《素問·刺齊論》所說“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”和《靈樞·終始》所言“在骨守骨，在筋守筋”皆是此意。 3.寒熱 一般而言，寒屬陰多用灸法，熱屬陽多用針法；此外，在運用針刺治療時熱證宜“熱則疾之”，“刺諸熱者，如以手探湯”，寒證宜“寒則留之”，“刺寒清者，如人不欲行”。具體方法見第一章之“清熱溫寒”。 4.虛實 “盛則瀉之，虛則補之”是其基本原則，具體方法詳見第一章之“補虛瀉實”。針灸臨床辨虛實有以下獨特的方法和鮮明的特點：一是通過診察經絡穴位辨虛實。《靈樞·經脈》言：“實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。”說的就是疾病的虛實可在相應的經絡穴位上反應出來，如脾胃虛弱的患者脾俞→足三里多呈現凹陷或按之虛軟，肝火旺者肝俞多有隆起等。二是通過脈象辨虛實，如《靈樞·九針十二原》說：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”三是通過針下辨氣之虛實。如《靈樞·九針十二原》說的“上守神”“上守機”，及《靈樞·終始》所說“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”等都是針下辨氣之意。 三、辨經診治 針灸是通過經絡穴位而起作用的，所以針灸臨床除了辨病和辨證外，還必須辨經，進一步確定病與何經相關，應該取何經何穴進行治療。經絡證治是針灸臨床最重要最鮮明的診療特點，其重要性恰如竇材《扁鵲心書》所言：“學醫不明經絡，開口動手便錯。”辨經主要有以下方法： （一）病候辨經 辨經主要根據《靈樞·經脈》中記載的十二經脈各有“是動則病……”和“是主……所生病”的病候內容進行辨經，意指各經脈既有其循行所過部位的外經病證，又有其相關的臟腑病證，而此經脈變動就出現有關的病候，可以取此經脈腧穴來治療。以脾經病證為例，在《靈樞·經脈》記載：“是動則病，舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強立股膝內腫→厥，足大指不用。”在臨床上如果出現以上病候，就可辨歸為脾經病，可以取脾經的穴位進行治療。 （二）病位辨經 經絡系統遍布全身內外上下，不論是內在的臟腑還是外在的肢節，都有不同的經絡通過，所以對于有明確和固定部位的病證，都可以根據患病部位有哪條或哪幾條經絡通過而辨其與何經相關，治療時就可取其相關經脈的腧穴。故《靈樞·衛氣》說：“能別陰陽十二經者，知病之所生，候虛實之所在者，能得病之高下。” 如頭痛，因為陽明經行于前額，所以前額頭痛就可辨為陽明頭痛；少陽經行于頭側部，所以偏頭痛可辨為少陽頭痛；太陽經行于后項部，所以后頭痛可辨為太陽頭痛；足厥陰肝經與督脈會于巔頂部，所以巔頂頭痛可辨為厥陰頭痛。針灸治療時即可取相關經脈腧穴，如巔頂頭痛可針雙太沖穴，常有針入痛緩（止）之效。 對于頸肩腰腿等肢節的病痛，應仔細循按檢查病變部位以辨經，如《靈樞·刺節真邪》所說：“用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。”仔細診察患病部位出現的異常反應是在哪條經脈循行線上，就可辨為該經的病證。這些常見的異常反應包括疼痛→壓痛→結節或條索狀物→局部隆起（屬實證），或者局部凹陷→按之虛軟等（屬虛證）。 對于臟腑病，也可結合患病臟腑所聯系的經絡進行辨經。如足陽明胃經屬胃絡脾，足太陰脾經屬脾絡胃，所以臟腑病除選用以上所說原穴→背俞穴→募穴和下合穴等特定穴外，還可以取其所屬經脈及其表里經脈或所過經脈的腧穴。如胃痛，既可以取胃經的足三里→梁丘等穴，也可以取脾經的公孫等穴，因為肝經夾胃，所以對于肝氣犯胃的胃痛還應取期門→太沖等肝經腧穴；反之，脾虛泄瀉，既可以取脾經的陰陵泉→三陰交等穴，也可以取胃經的足三里→上巨虛等穴。 對于瘡瘍癰癤等外科病證，古代醫家常按發病部位進行辨經論治，不僅可以提高臨床療效，對判斷預后也有一定參考價值。故《扁鵲心書》說：“昔人望而知病者，不過熟其經絡故也。” 隨著現代科學技術的發展，也可以應用經絡電測定→知熱感度測定等現代科技手段進行辨經。 辨經，確切地講還包括辨經絡，辨經絡包含兩個層次的內容，一是辨在經還是在絡，二是辨在何經何絡。以痹證為例，《靈樞·壽夭剛柔》說：“有刺營者，有刺衛者，有刺寒痹之留經者。”寒痹既有“留經”者，也有“留絡”者，對痹證“留絡”者的診斷和治療方法，本篇后面還有一句話：“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血。”可見辨別疾病是否在絡有一個重要的方法，就是看體表有無肉眼可見的血絡（小靜脈），如果有則表明病在絡脈，治療當刺絡出血。《靈樞·周痹》所說：“故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調之。”就是辨痹證在何經何絡而施治。 |
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