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得了高血壓，最怕發(fā)生并發(fā)癥，而腦中風、冠心病、心梗等這些疾病的發(fā)生最基礎(chǔ)的病變就是動脈粥樣硬化，這其實也是很多老年人擔心的血管病變。因此，防治動脈粥樣硬化始終都是高血壓患者的關(guān)鍵治療目標。 高血壓是怎么導(dǎo)致血管病變的？ 高血壓對血管的傷害就好比高壓水流對水管的傷害一樣，是從高強度的沖擊所致的血管內(nèi)皮損傷開始的，之后“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）就會堆積在血管破損處，形成動脈粥樣硬化斑塊，長此以往就會導(dǎo)致血管狹窄、堵塞。不僅如此，長時間的沖擊還會使得血管變脆、變硬，管壁變薄，形成小動脈瘤，導(dǎo)致容易破裂出血。而這些血管病變都是誘發(fā)心腦血管疾病的基礎(chǔ)病理改變。  高血壓患者如何防治血管病變？ 高血壓患者最怕血管出問題，而血管病變的預(yù)防不是說控制好血壓就夠了，王藥師總結(jié)了4點基本的要求，希望高血壓患者重視起來。 1. 控制血壓 很顯然，血壓升高是“萬惡之源”，而想要阻止血管病變，降壓治療就是關(guān)鍵。而降壓治療的根本是藥物治療，要求患者一定得堅持長期規(guī)律用藥。用藥基礎(chǔ)原則就是要適合患者本人，以保證血壓長期平穩(wěn)為目標。  目前臨床常用的5類降壓藥，即為鈣離子拮抗劑（地平類）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI（普利類）、血管緊張素II受體拮抗劑ARB（沙坦類）、利尿劑（噻嗪類）、β受體阻滯劑（洛爾類），其實這些降壓藥患者都是可以用的，只不過具體的用藥方案還需要根據(jù)患者的病情變化及時進行調(diào)整。臨床醫(yī)生大多建議首選長效降壓藥，如第三代地平類降壓藥氨氯地平（瑞舒欣）、沙坦類或普利類等，當然這不是說短效降壓藥就不能用了，只要是患者能保證用藥依從性，有些便宜的降壓藥同樣能實現(xiàn)理想的降壓效果。還是那句話，適合最重要。 關(guān)于降壓目標值，對于絕大多數(shù)患者而言，合格標準為140/90mmHg，如果可以的話，應(yīng)盡量追求完美的目標值，即為120/80mmHg，尤其是還比較年輕的患者。對于老年人來說，可以適當放寬至150/90mmHg。不過，具體的降壓目標應(yīng)該因人而異，對于一些特殊患者，如合并有糖尿病、冠心病等疾病的高?；颊撸硐氲慕祲耗繕酥祽?yīng)該是130/80mmHg。  2. 生活方式干預(yù) 對于高血壓患者而言，生活方式干預(yù)應(yīng)該從一而終。健康的生活習慣不僅可以幫助患者控制血壓穩(wěn)定，也有直接保護血管的作用，是預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的基礎(chǔ)。 具體來說，要求患者做到飲食要注意低鹽、低脂、低熱量，多食高鉀食物，嚴格控制食鹽攝入每天在6g以下；戒煙限酒，并盡量戒酒；規(guī)律運動，切忌劇烈運動；保持健康體重；注意緩解壓力，避免緊張焦慮情緒，保持平和的心態(tài)等。  3. 血脂和血糖管理 高血脂是斑塊形成的“原材料”，而糖尿病患者最主要的死亡原因就是心血管并發(fā)癥。“三高癥”不僅會相互影響，彼此加重，還會“狼狽為奸”，加速心腦血管疾病的發(fā)生。高血壓患者想要保護血管健康，一定要管理好血脂和血糖。 其中，血脂管理中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制是治療首要目標，一般而言，高血壓患者一定要保證LDL-C＜3.4 mmol/L，高危人群的降脂目標更為嚴格，要求在＜2.6 mmol/L。對于不達標者，應(yīng)及時開始用藥治療，首選藥物就是他汀類如瑞舒伐他汀鈣片（瑞旨）等。血糖管理要求患者保證空腹血糖小于6.1 mmol/L，隨機血糖小于7.8 mmol/L，若高于該水平，應(yīng)及時進行干預(yù)，從生活方式改善入手，必要時口服降糖藥治療，如二甲雙胍等。  4. 預(yù)防血栓形成 對于部分高血壓患者來說，抗血小板聚集藥物治療也是很有必要的，是為了預(yù)防血栓形成。一般認為，經(jīng)評估屬于心腦血管疾病高危風險者，并權(quán)衡利弊后，可每天服用小劑量阿司匹林預(yù)防心血管疾病。其中就包括高血壓同時伴有其他危險因素如長期吸煙飲酒史、糖尿病、高血脂等，或是已有腦缺血或心肌缺血癥狀，已有心腦血管疾病病史，這類人群應(yīng)開始抗血栓治療。 總之，對于高血壓患者而言，保護血管健康，預(yù)防心腦血管疾病是重中之重，這也是決定高血壓長壽與否的關(guān)鍵。這些道理可能大家都懂，但做起來卻很困難，像最簡單的限制食鹽攝入，很多人就做不到，更別說每天吃降壓藥了，正因如此，高血壓這個本身并不致命的疾病，卻具有極高的病死率。這就要求高血壓患者一定要有高度的自覺性和自律性。 |
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