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2015-11-20 09:26 桂芍堂 聲明： 1.本人傷寒論初學,很少實踐經驗,讀者須要謹慎。 2.凡本人所寫文章，可能與現行諸多傷寒理論不符，但每個論點力求在原文中找到論據，存疑之處則以問題的形式表現。 3.凡本人所言傷寒論,均獨以康平本頂格及退一格文為據。 4.發表文章的目的指望引起討論。 本以為“氣上沖”只一個很簡單的癥狀，沒想到卻挖了一個很大的坑，沒辦法，深坑淺埋吧，胡亂寫一點，通篇的理論大都是采自胡老，較少自已的新觀點（藍色標記）。 這里所言“氣上沖”是一種病人自覺的癥狀，包括傷寒論里所描述的“氣上沖、熱上沖”，而不是病機。病機氣上沖的太多了，喘、嘔逆等都是。 ****************************直接言“氣上沖”的********************************** [15]大陽病下之后、其氣上沖者、可與桂枝湯。 可與桂枝湯，可見仍在表。太陽之為病，身體打算從表解，上半身體表汗腺分布更多，因此陽氣都往上浮。誤下，往上浮的良能被壓迫，如果尚能反抗，陽氣仍保持上浮，與向下的誤力相抗，患者則能自覺氣上沖。陽氣仍上浮，病即仍在表，仍可從表而解。之所以用桂枝湯是因為下之后多半表虛，不能再用麻黃劑。 [67]傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。 氣上沖，有時還可夾水飲一起往上沖逆。這仍是有表證，身體仍打算從表解病。 [160]傷寒吐下后，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。 虛煩、脈甚微、八九日心下痞硬 －－血弱氣盡、胃氣虛；脅下痛－－結于脅下；氣上沖咽喉－－邪高病下，故使嘔也；這樣對比著看，很像是講太陽轉為少陽小柴胡。果然這樣的話，氣上沖不僅太陽病有，少陽也有。可真的是嗎？且看。眩冒，同142條，太少合病，眩冒是太陽還是少陽？這里先不論。再往下看：經脈動惕者，久而成痿。惕 是憂，懼的意思。痿就是痿廢的意思。經脈是指肌肉血脈，久而廢痿。肌肉血脈應該仍屬太陽這一塊。結合前面一直有說太陽罷了嗎？ 沒說，說明可能太陽證仍在，氣上沖咽喉、眩冒、經脈動惕，可能還是指著太陽說的。因此：太陽少陽合病之經脈痿廢，氣上沖，仍屬太陽。 問題：經脈動惕者，久而成痿接在這里怎么解釋？ [392]傷寒陰易之為病、其人身體重、小氣、少腹里急、或引陰中拘攣、熱上沖胸、頭重不欲舉、眼中生花、膝脛拘急者、燒裈散主之、 身體重未必就是濕氣？ 少氣，覺得氣短。 少腹里急與陰中拘攣相應，少腹肌肉跳動緊張。 熱上沖胸，熱氣上沖至胸。 頭重是為什么？結合眼中生花來看，熱氣往上沖所致，眼花和頭重都是因為熱氣上沖，但必夾飲，否則不會眼花頭重。 膝脛拘急呢，拘急有兩種原因，一種是邪結肌肉間，通常都是表證，一種是津液不足。這里的熱上沖是表證嗎？我們來看看燒裈散就知道了。裈：有襠的內褲，古人布衣有兩種材料一種是麻，一種是葛。先秦之前是葛，之后多是麻，但葛仍在用。葛有夏葛之稱，魏晉人多以葛為巾。葛布比麻布更適合做內褲，更舒服。且燒裈散此方早于先秦出現是很可能的。所以，燒裈散燒的很可能就是葛。葛，與葛根有莫大聯系吧？明白了吧。把葛燒成粉，再加上近隱處的能是什么？秋石？搞清楚這個，可以復制燒裈散了。 所以這里的膝脛拘急與陰中拘攣都是一種肌肉的拘攣，是邪結所致，屬太陽表證。 此處的熱上沖胸，也當屬表證，燒裈散燒的是葛。 [金]太陽病無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不能語，欲作剛痙，葛根湯主之。 氣上沖胸，與15條同。 ********************與“氣上沖”癥狀相類，且病機實質與“氣上沖”一樣的****************** [12]太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 鼻鳴：太陽病，陽氣都往上浮。太陽中風，雖有汗自出，但腠理處邪結，氣仍不旁達，壅塞不通，造成反向的壓力，兩力相抗，發為鼻鳴。 干嘔：與上相同，仍是由于氣不旁達，氣上沖逆，則為干嘔。干嘔，多因胃氣虛，但太陽中風的干嘔，不可能胃氣虛到這種程度。胡老所言最切。 [22]大陽病下之后、脈促胸滿者、桂枝去芍藥湯主之、若微惡寒者、桂枝去芍藥加附子湯主之。 太陽病誤下，結合治法判斷表仍未解，誤下往往表都仍不解。脈促為侯，脈促寸脈仍浮，但變短而速；誤下，機能抵抗，因見氣上沖，氣上沖胸，氣又不旁達，因見胸滿。與15機制相同，僅程度不同。 問題：脈促究竟是一種什么樣的脈？寸部浮是肯定的，其他特征呢？ 促：速、小、短，“后服小促其間”，就是小短其間，小速其間，因此促＝短而速。每次都見于誤下之后，是機體對誤下的亢奮抵抗，縮短陣線，加強抵抗。 [43]太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 有誤下，喘：喘逆，與15條氣上沖意義相同。只是這里咳喘明顯，因加厚樸杏子。 [65]發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 臍下悸，欲作奔豚，還沒發作，但病人有覺得要上沖了。也是太陽病桂枝證的一種，其差別不在這里討論。 [117] 發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。 太陽病桂枝證－奔豚，氣從少腹上至心－－加桂。先說發汗后，就是已發汗了，汗后病沒有解，（仍在表），糊涂大夫又再用燒針令其汗，針處還感受外邪，發炎。不管是燒針也好，感染也好都是一種刺激，刺激正氣向上亢逆（只要正氣不虛都能激發），則仍為太陽表證。 [160] 吐利、頭痛發熱 身疼痛 熱多欲飲水者 五苓散 若臍上筑者 腎氣動也 去術加桂四兩 吐多者 去術 加生姜三兩 下多者，還用術； 臍上筑者，腎氣動，這樣的字眼在整個傷寒論里極少（今后再討論）。應與奔豚意思一樣或相近。也是加桂解決。 [金]師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止皆從驚恐得之。奔豚氣上沖咽喉腹痛，往來寒熱者，奔豚湯主之。 奔豚病從少腹起，上沖咽候。也是太陽病桂枝證。那么有往來寒熱呢，來看看奔豚湯，葛根用了五兩－－表證：甘草 芎窮 當歸各二兩 半夏四兩 黃芩二兩 生葛五兩 芍藥二兩 生姜四兩 甘李根白皮一升 其實就是太陽少陽合病。奇怪的是這里沒用桂枝！而用了甘李根代替（這也是唯一一處不用桂枝處。）。 問題：為什么奔豚湯不用桂枝而用甘李根？ [金]風濕，脈浮身重、汗出惡風者，防己黃芪湯主之。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細辛三分。 風濕也是表證啊，氣上沖者太陽病。“氣上沖者加桂枝三分”更是桂枝治氣上沖的明證。 *********************屬“氣上沖”癥狀，但不是太陽病的（此為特例）********************** [166]傷寒、發熱汗出不解 心中痞硬 嘔吐而下利者 口口口口之 病如桂枝證 頭不痛 項不強 寸脈微浮 胸中痞硬，氣上沖喉咽、不得息者，當吐之，宜瓜蒂散。 前一段，發汗不解，意仍有表；心中痞硬，按胡老說法，人參證，胃氣虛，這個改天也要討論，為什么；嘔吐，有少陽的可能；下利，太陽陽明下利是有的，太陽少陽下利有么？有，黃芩湯即是，“黃芩湯主”之，剛好四個字。 下一段，病如桂枝證，指著寸脈微浮說的，也可能有汗出惡風，因為它頭不痛項不強啊；胸中痞硬，這里是胸中，不是心下，心下指胃部（胡老語）；心下－－胃，心中－－心，胸中－－胸部，各有所指，仲景語細如斯。胸中痞硬，指胸部的痞硬，痞是滿而不痛，痞硬就是硬滿不痛。胸部有硬滿不痛的結塊（能按出來）。氣上沖喉咽，不得息者，這種氣上沖程度厲害，沖到喉咽了，不得息，一方面言頻度，一方面言病人苦于此，不似太陽病氣上沖，雖沖，但不適感不強。這種氣上沖是什么呢？ 是邪結在胸中，當吐之而解，宜瓜蒂散。宿食在上脘，當吐之（金）。宋本說胸有寒是錯的。因為瓜蒂和赤小豆都性寒。 從這里可以看出，氣上沖，也有邪結胸中（食道至胃上脘這一段），機能欲吐但未得吐的情況，這種氣上沖程度兇。 ************************需與“氣上沖”癥狀相鑒別的 ************************ [326]厥陰之為病、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐、下之、利不止、 厥陰病，胡老認為是半表半里的陰證，正邪交爭在半表半里，但正氣衰敗，反陷于陰證，糾纏于半表半里。（不一定就是少陽轉厥陰）。 厥陰病的特點，氣上撞心，用了個“撞”字，不是沖了，撞心，不是胸，撞心的感覺是什么？起碼與“氣上沖胸”、“氣上沖”有很大區別，這種感覺只能是病人自覺，病人覺得自已的心被往上的氣撞，是什么感覺？心悸、怔忡的感覺多點吧。悸：心動；怔：常與怔忪用，惶恐害怕； 忡：憂也； 后接“心中疼熱”，什么意思？ 所以言厥陰上熱下寒，這個值得商榷啊，氣上撞僅限于撞心，疼熱也僅限于心。 饑不欲食－－一定是上熱嗎？未必。就是不欲食，但能感到“饑”。食則吐，說明胃氣衰，不能下，下之利不止，一派陰寒衰敗了。 這個不是氣上沖，應該偏向于是心悸，要區別開來。 問題：饑不欲食的“饑”是胃有邪熱嗎？ 問題：氣上撞心，心中疼熱病機是什么？ [158]傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。 此客氣上逆，表現為干嘔，不屬“病人自覺氣上沖”討論范圍。 **********************************總結*********************************** 總結下：所有氣上沖癥狀除外166條瓜蒂散證都是表證中的太陽病！進一步說，是桂枝證。 嘔、喘與氣上沖有相同有不同，是可以對比討論的。又是一大深坑。 |
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