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    刀解《傷寒論》,(四),量變引起質變

     風聲之家 2021-12-10

    關于發汗解表這道工序,其實是很粗暴的行為。

    筆者的個人經歷,自小傳承土法解表,就是單純的生姜+紅糖湯,只要用藥及時,可以說95%的成功率。土法發汗生姜用量較大,根據體重不同,通常在一兩至三兩(當今計量)左右,視情況單次或分此服下;如感覺發汗困難,需捂好被子。

    筆者的體會,生姜發汗是從外部開始起熱,一碗姜湯下肚,首先是1口、喉、上消化道、胃中起熱;即刻是2頭、胸、背、臂起熱;最后3可能會產生心熱、膈膜肌發熱。

    一般而言,在第2階段,汗就出來了,接著身體冷卻,解表成功,或階段性成功。

    單純的生姜發汗,好處是起熱快,散熱也快,胃、喉、口不易留熱,病不易傳至陽明、少陽。壞處是:本身無汗的(麻黃湯癥、青龍湯證),單用生姜就難發汗,但是可以用兩個動作輔助,一是加大湯汁濃度,二是捂嚴被子,使熱量從外向內轉移,當心膈起熱時,汗就出來了。

    后來筆者就單純試過麻黃的藥力,用20克生麻黃煮一刻鐘,去沫去浮藥,換容器再煮30分鐘,制成200ml湯液,當時未喝。睡覺前先吃下一個大柿子,感覺胃中涼涼的,再慢慢溫喝麻黃湯,喝到1/3時,就產生一種奇怪的感覺:胃中涼,隔上熱,心胃之間明顯的劃了一道分界線,冰火雙重的感覺。

    由于怕中毒,藥未喝完,慢慢的就睡著了,整個夜間身上起火的感覺,但是不出汗,我想藥物發汗,應該是“中了病”才有的結果,同樣的藥,有病與無病喝著就不一樣。

    后來總結如下:麻黃的藥性火爆熊烈,但不張揚,好比一團炭火,遠觀斯文,近靠炙熱。再到位一點的描述是:麻黃的藥力發散不強,入胃消化后,藥力上沖至心、肺區間,并停留在那里燒心,后勁十足。大概因此,在特定的階段,它能治大葉肺炎、哮喘、心臟疾病等。

    圖片

    無汗的表癥,麻黃能輕松發汗,如果是自汗的表癥,上焦中心區域(心膈處)沒有病,病在外層,麻黃反而不如生姜有效。


    原文12條:

    太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

    方一:桂枝(三兩,去皮)芍藥(三兩)甘草(二兩,炙)生姜(三兩,切)大棗(十二枚,擘)上五味,?咀(fu,ju)三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必盡劑。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其間,半日許,令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

    本條說的是太陽中風的基礎癥狀;陽浮陰弱指輕按顯現、重按弱,屬于外強內干型,可反射出當下身體有些吃力,也表示脈搏的能量轉移;健康人本是平脈,生病發熱時脈象浮到上面,同時,下面就失去了力量。古人認為陽浮代表發熱,熱到一定地步就會出汗,盛極而衰罷了。這幾句話很好理解。

    “嗇嗇惡寒,淅淅惡風”前者屬于傷寒,后者屬于中風,兩個概念擺在一起,有點讓人混淆不清;筆者可不愿意接受這樣的說法,畢竟,治病是涇渭分明的事情;所以,只能選擇不去較真此類不具嚴格界限的理論。

    翕翕發熱,是太陽病主癥;鼻鳴,怎么解釋不重要,重要的是病在鼻,就是表癥。

    至于干嘔一癥,病因很多,在這里,應該是咽喉病,理由是咽喉屬于上呼吸道,也是太陽之表;干嘔一癥只是太陽病可選指標。

    桂枝(三兩,去皮)芍藥(三兩)甘草(二兩,炙)生姜(三兩,切)大棗(十二枚,擘)上五味,?咀(fu,ju)三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。

    這句話信息量挺大的:

    1、計量:按宋代與漢代計量標準,換算下來,漢代1兩等于今天12克多點,漢代一升約等于今天200ml,也就是今天的4兩多水。

    后世經方劑量基本按3/兩,即原方的1/4量;后世一般日服1-2劑,《傷寒論》中一劑分三次服(日服)。

    總體而言,漢代的總藥量是后世的2-4倍,表面上古人用藥量挺大;不過每次服入的藥量差不了太多,假如說一服而愈的話,古人會倒去殘藥。

    一劑藥分三次服,一是熬制方便,二是有個試藥的過程,循循而入,可以看出,《傷寒論》用藥量還是謹慎,并不追求極端快的見效,充分把醫療安全放在第一位,既保護醫者,又保護患者;不但謹慎,而且模式很好,很多時候,日三服比一日一劑強的多。

    2、配伍

    生姜與桂枝的關系:桂枝溫熱渾厚,自古都說桂枝解肌,實則是它的發散力正好到了皮下肌肉層,而未穿透皮膚,桂枝的藥力正好填充在麻黃與生姜之間的空白處!麻黃、桂枝、生姜三味藥,天工巧合,使傷寒病,無表不解。

    桂枝湯中沒有麻黃,病就在真正的表層;麻黃湯、青龍湯,病在所謂太陽病的中心。

    芍藥與桂枝的關系:

    說明一下,關于配伍的含義,請不要稀里糊涂,實質是幾種藥湊在一塊兒,就產生綜合藥性。A藥起A作用,B藥起B作用,放在一起就不一定了,你用泡過醋的生姜能發汗嗎?藥的中和現象代表以藥解毒的機制,“解毒”才能治病。

    尤其寒藥與熱藥在一起必定有中和現象;當前中藥配伍理論有一半在扯淡,其理論前提是不中和,與治病機制自相矛盾。

    桂枝湯五味藥材中,唯芍藥是寒性,都說芍藥在里面起斂汗作用,斂汗不就是阻汗么?既然是發汗工序,為什么還要阻汗?這一條說不通。

    桂枝與生姜在一塊兒,可放大藥力,是因二者方向一致;芍藥與生姜配在一起,就會產生互不搭架的兩類味道,因為生姜的辛熱在“氣”里面,藥勺的苦在湯液里面。

    白芍的味道是小苦、微酸,藥氣很弱,藥性幾乎都在湯液里面,桂枝的藥性既從氣走,又留在湯液,大概是一半對一半的比例;拿同重量的白芍與桂枝熬湯,最后你會發現,“氣味”還是桂枝的辛熱,湯液的味道就對沖完了,沒有寒熱的感受,只剩下一點點酸味、以及平平的苦味。

    筆者曾經寫過,“氣”在軀體內一片一片的移動,身體發表用的可是“氣味”,湯液中的味道最終要經胃腸從血液中循環到全身;湯液給人體帶來的能量是持久的,故而形成陽明病,解表兼蓄熱之后才會“傳經”;解表不蓄熱,病就去的干凈利落。

    換而言之:所有的藥都從兩個路徑分兵而走,一個氣路,一個血路;只是有些偏好氣路,有些偏好血路。桂枝是一種“中庸”型藥材,氣血兼走,白芍偏走血路,剛好抵消了桂枝湯液中的殘余熱量,阻止陽明、少陽病的生成。

    關于藥材的路徑原理、辨認技巧、配伍要妙等,我會在《病道》中詳細解說,給大家一個清晰的世界觀。

    甘草:簡單的說,筆者認為甘草屬于微溫之藥,甘甜是生物界最基本、最原始的美味,它能給人帶來適中而平常的基礎型熱量,它能治一些微妙的病。

    在解表藥中,甘草的作用只是調和味道,不放甘草,藥味太嗆人,以致人喝不下,或者喝著想吐、不消化;但是放的太多,藥味太甜的話,藥性就會降低。如土法姜糖水一樣,其中的紅糖能起到與甘草一樣的作用。

    所謂甘草中的化學成分,看似在起作用,其實它不是起因,而是結果,是反饋的現象,是一種微生命的動作表現、出招形式、拆裝過程。

    大棗:12枚大栆,取中間個頭,得60克左右;有時候,10多枚吃下肚子,嘴中會起泡,雖為甜物,其藥力超過甘草,而且藥性持久,個人以為不是很必要;大棗更屬于食物,除了提供味覺,還提供能量與物質,這一塊理論,需從之前與之后的文章中查詢。

    服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。熱粥助藥,說的是解表發汗的基礎是能量。連熱粥都能輔助發汗,純姜糖水完全沒問題,品種不足,量來代替,加量便是,量變引起質變。

    溫覆令一時許,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。據筆者經驗,傷風感冒,發汗可以大汗出一身,出大汗比出小汗保險,假如是難纏的病,先發了大汗,后面極可能病就除盡了,扼病于萌芽;若起先發的小汗,不能一劑而愈,可能會產生麻煩,就像新冠的發汗量不夠,后面會產生一系列慢性病。汗量大點沒事,只要能止住即可,若汗流不止,就轉為白虎湯癥了。

    這個看法,筆者本身就不茍同,后來查到康治本,里面沒有這個說法,更自信是后人所添。

    若一服汗出病差,停后服,不必盡劑。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其間,半日許,令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

    最后一段便是用藥劑量的細節事務,筆者對其中一句有異議,若汗不出,乃服至二、三劑。假如遇到這種情況,十有八九是藥方有問題了,一般輪不到第三劑,第二劑就得考慮是否加入麻黃,或改為大青龍。按當今藥量,最遲不能超過第四劑,否則就是延誤了。

    原文第13條:太陽病,頭痛、發熱、汗出、惡風,桂枝湯主之。方二。顧名思義,是對上一條的總結,沒什么好解釋的。

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