稿源：長沙晚報(bào)
2021-12-15 8:15
長沙晚報(bào)全媒體記者 朱炎皇
越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己各種結(jié)節(jié)，肺部結(jié)節(jié)也越來越被關(guān)注，而在吸煙人群中，肺結(jié)節(jié)檢出率更高。
查出肺部結(jié)節(jié)是不是就是肺癌的前身？有了肺部結(jié)節(jié)一定要切除嗎？近日，湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任蔣永亮主任醫(yī)師表示，檢出肺部結(jié)節(jié)，不必過于緊張，90%以上的肺部結(jié)節(jié)都是良性，但也不要掉以輕心，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評估，遵醫(yī)囑做進(jìn)一步檢查。
制圖/王斌
不要恐慌，96%的肺部結(jié)節(jié)為良性
前段時間，單位組織健康體檢。31歲的馮先生收到體檢報(bào)告，上面寫著“肺部結(jié)節(jié)，建議隨訪”。他一下慌了神，向身邊的多個同事打聽，其中兩三人也被查出了肺部結(jié)節(jié)，有的人毫不在乎，有的人則像馮先生一樣緊張不已。
“目前，肺部結(jié)節(jié)的檢出率約為24%，其中96%左右的肺部結(jié)節(jié)為良性。”接診的蔣永亮安慰他說。現(xiàn)在有肺部結(jié)節(jié)的人越來越多，主要是因?yàn)闄z測技術(shù)的進(jìn)步和篩查范圍的擴(kuò)大。以前得肺部結(jié)節(jié)的人也不少，只是沒有檢查，或沒有查出來。
簡單地說，肺部結(jié)節(jié)就是在肺部長了一個“小包塊”，影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤30毫米的肺部陰影，>30毫米的叫腫塊。蔣永亮說：“傳統(tǒng)的胸片可以發(fā)現(xiàn)8毫米以上的結(jié)節(jié)，但不是很清晰，而低劑量螺旋CT清晰度比胸片高得多，能發(fā)現(xiàn)5毫米以下的微小結(jié)節(jié)。”
肺部結(jié)節(jié)按大小分類：直徑≤5 毫米者為微小結(jié)節(jié)，5 毫米<直徑≤10 毫米者為小結(jié)節(jié)，10毫米<直徑≤30 毫米定義為結(jié)節(jié)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)分析，肺部結(jié)節(jié)直徑越大、邊緣不規(guī)則，且被檢出者年齡越大、合并高危因素越多，其癌變的風(fēng)險(xiǎn)越大，而越小的肺部結(jié)節(jié)惡性概率越低。
肺部結(jié)節(jié)大于等于5個，患癌風(fēng)險(xiǎn)反而降低
27歲的陳女士咳嗽多日，伴有低燒，她來到湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。低劑量螺旋CT顯示，她雙肺有5個小結(jié)節(jié)。陳女士焦慮地說：“肺部結(jié)節(jié)越多，是不是肺癌可能性越高？”蔣永亮給出了否定的回答。
肺部結(jié)節(jié)按數(shù)量分類，分為孤立性肺部結(jié)節(jié)（單個病灶）、多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)（≥2個的病灶）。研究分析顯示，肺部結(jié)節(jié)的個數(shù)在1到4個時，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加；當(dāng)肺部結(jié)節(jié)個數(shù)大于等于5個時，多發(fā)微小結(jié)節(jié)提示慢性炎癥的可能性更高，患癌風(fēng)險(xiǎn)反而降低。
在交流溝通中，蔣永亮得知陳女士養(yǎng)了一條比熊犬，有時晚上她還帶著狗睡覺。經(jīng)過針對性檢查，陳女士被診斷為病菌引起肺部感染產(chǎn)生的炎性結(jié)節(jié)。在經(jīng)過阿奇霉素等抗生素口服治療后，陳女士的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，二周后復(fù)查，其肺部結(jié)節(jié)已消失。
蔣永亮說，貓狗攜帶病菌，其毛屑是常見過敏原之一。易感個體若長期與貓狗接觸，易導(dǎo)致過敏，誘發(fā)呼吸道疾病，包括肺炎。而特殊病原體肺炎表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)很多，有些患者經(jīng)過短期口服抗生素治療后，肺部結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。
民間流傳一種說法，吃木耳、豬血能清肺，這對治療肺部結(jié)節(jié)有用嗎？蔣永亮表示，目前沒有任何一種食物、保健品可以讓已經(jīng)出現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)消失，如果你的肺部結(jié)節(jié)消失了，也多半是它自己消失了，或者是吃了醫(yī)生開的藥治好的，跟吃木耳、豬血沒有關(guān)系。
區(qū)分結(jié)節(jié)良性惡性，要找正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生
蔣永亮總結(jié)說，結(jié)節(jié)良性有三大表現(xiàn)：結(jié)構(gòu)清晰，邊緣平滑；有明顯鈣化痕跡；沒有變大的趨勢，甚至逐漸消失。結(jié)節(jié)惡性也有三大表現(xiàn)：毛刺狀、磨玻璃區(qū)域逐漸長大、實(shí)性結(jié)節(jié)逐漸變大。
不過，大多數(shù)時候，對于肺部結(jié)節(jié)良惡性的分辨并不是那么直接和明確，很多情況下需要對肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行長時間的觀察和隨訪。因此，一定要找正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生做鑒別診斷。
一些人認(rèn)為，肺部結(jié)節(jié)切除后，就感覺放心了。蔣永亮表示，切除不一定就是最好方案。例如患者的小結(jié)節(jié)位置靠近肺部當(dāng)中，需要做肺葉切除的話，醫(yī)生一般反對這種過早手術(shù)的肺葉切除方式，因?yàn)閷ι眢w損害太大。把握好適應(yīng)癥，規(guī)范隨訪，高危肺部結(jié)節(jié)或過分擔(dān)心時可采取活檢，明確診斷。
蔣永亮說，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，直徑大于1厘米的肺部結(jié)節(jié)惡性腫瘤的可能性變大，無論是什么類型，都建議不要拖了，可以先穿刺活檢判斷性質(zhì)，然后再針對性治療。
注意防霾，三級預(yù)防
最近，湖南多地發(fā)布霾黃色預(yù)警，提醒市民注意防范。冬季霾天氣出現(xiàn)相對頻繁，對于身體健康也有不利影響。蔣永亮指出，肺部結(jié)節(jié)患者總體增多與空氣污染有很大關(guān)系。霾顆粒物主要由呼吸道進(jìn)入人體，顆粒物沉積在肺泡后，被肺泡吸收，經(jīng)血液送到全身，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病等。長期處于霧霾環(huán)境中，還會誘發(fā)肺癌、膀胱癌等。
“呼吸道慢性感染可能形成肺部結(jié)節(jié)。”蔣永亮建議市民，霾天減少戶外活動，外出佩戴口罩，口罩可選用12層以上的專業(yè)醫(yī)用口罩，它能起到一定的防護(hù)作用，還能預(yù)防呼吸道疾病。有條件的市民，可以佩戴N95型口罩，防霾效果較好。
肺部結(jié)節(jié)可以實(shí)行三級預(yù)防：一級預(yù)防指的是病因預(yù)防；除了防霾，還要減少裝修污染，廚房注意通風(fēng)，注意空氣污染等。不良生活習(xí)慣增多，例如抽煙、喝酒、熬夜等，都會導(dǎo)致人體的免疫狀態(tài)被打破，進(jìn)而為肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生提供機(jī)會。所以，市民要養(yǎng)成良好的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動，保持良好心態(tài)，注意飲食均衡。
蔣永亮強(qiáng)烈建議抽煙者戒煙，任何時候開始戒煙都不遲。日吸煙量1包，超過20年，或戒煙少于15年者屬于肺部結(jié)節(jié)及肺癌的高危人群。而且研究發(fā)現(xiàn)，被動吸煙人群患肺部結(jié)節(jié)及肺癌的發(fā)生率也不低。
二級預(yù)防指的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就肺部結(jié)節(jié)患者來說，主要是隨訪或動態(tài)觀察，微小結(jié)節(jié)不用太害怕，只需要每年做一次肺部CT看看有無變化。三級預(yù)防就是對癥治療。蔣永亮強(qiáng)調(diào)說：“有效的預(yù)防勝過一切治療。”
