前臂骨折新趨勢：骨間膜損傷，掌握它，處理更流暢！

【目的】回顧關于理解前臂生理學和病理學的新概念，以及骨間膜(IOM)損傷的外科治療的當前趨勢。

【方法】該研究團隊提出了一個關于理解前臂生理學和病理學的新概念，以及骨間膜（IOM)損傷后外科治療技術的綜述。

【結果】解剖學和生物力學研究已經闡明了前臂骨間膜在解剖學及其前臂縱向和橫向穩定性中的作用。橈骨拉力試驗是一種新的試驗，可提高對移植物組織損傷的檢測。前臂現在被認為是一個“功能單位”，因此提出了一個新的分類方法。罕見變異和罕見模式的前臂骨折脫位已在文獻中報道，常見的使用名字為Monteggia, Galeazzi, Essex-Lopresti。Artiaco等人的新分類方法包括所有損傷類型，因此避免了術語上的混淆，并幫助外科醫生發現病變并指導手術治療。

【結論】基于新分類和文獻綜述，該研究團隊提出了前臂不穩損傷的治療流程圖：

• 在急性sobeyrand’s 2期(兩個穩定結構)病變中，治療策略一般是解剖復位骨折并進行手術固定。除此之外，第二種情況是穩定的，包括通過RH修復或重建，或使用DRUJ交叉針穩定進行TFCC修復。

• 在急性Soubeyrand’s 3期(3個穩定結構)病變中，需要考慮進行額外的IOM重建。

• 在慢性期中，沒有出現嚴重的上尺橈關節和下尺關節骨關節炎，則只需要進行尺骨縮短截骨和IOM重建的關節手術。

前臂結合肩膀的運動，讓人類可以將手放在空間的任何地方。因此，它具有靈活性，可以實現近180°的旋轉，同時仍然可以承受重大的負荷。為了實現這一功能，前臂的整體穩定性依賴于尺橈關節的完整性，包括上橈關節(PRUJ)和下尺橈關節(DRUJ)。整個結構由骨間膜(IOM)復合物連接。骨間膜(IOM)的生物力學作用為前臂不穩定損傷的診斷和治療提供了新的思路。然而，由于其發生率低，有關這些損傷的臨床資料相對缺乏。在過去的十年中，新的術中透視可能會增加對骨間膜(IOM)損傷的檢測，但最近只有少數臨床病例報告發表，為了提高對最佳治療選擇的理解，特別是在急性環境下。這篇文章的目的是回顧關于理解前臂生理學和病理學的新概念，以及骨間膜(IOM)損傷的外科治療的當前趨勢。

前臂的骨間膜(IOM)是起源于橈骨和尺骨之間的堅固韌帶復合體，具有多種作用。它為前臂提供縱向和橫向的穩定性，可以傳遞橈骨和尺骨之間的載荷，并作為前臂肌肉組織的來源。骨間膜(IOM)復合體的解剖已經在幾篇文章中進行了提出，其中提出了韌帶進入橈骨和尺骨的寬度、厚度和插入角度。Noda等人提出了骨間膜(IOM)有五個不同的組成部分:中央帶（CB），這是最重要的組成部分;近側附件帶(AB) -位于中央帶（CB）附近;遠側斜束(DOB);前臂前部的近側斜束(POC)，以及位于后側的背斜副束。在文獻中，中央帶（CB）是最常被研究和討論的，因為它被認為是最有意義的骨間膜(IOM)部分。只有少數研究對其他成分進行了提出。除了遠側斜束(DOB)，其它組成部分的功能還不清楚，最近有幾項研究研究了遠側斜束(DOB)的作用和重建。

圖1：尸體標本上的骨間膜(IOM)解剖（CB：中央帶、AB：近側附件帶、DOB：遠側斜束）

圖2 ：骨間膜(IOM)組成部分之一的近側斜束(POC)（紅色箭頭顯示POC）

中央帶（CB）是骨間膜(IOM)中最寬、最厚的成分，長度為17毫米，厚度為2毫米，介于韌帶和膜之間，含有84%的膠原。它與尺骨長軸呈21°的橈近端至尺遠端方向。中央帶（CB）的韌帶附著處位于從橈骨莖突測量的橈骨長度的53-64%，尺骨附著處位于從尺骨遠端測量的尺骨長度的29-44%。大部分纖維起源于橈骨尺側的骨間結節。Poitevin將該區域命名為“骨間膜(IOM)的組合核”。纖維的傾斜方向代表了雙平面穩定效果:縱向矢量抵抗縱向離解力，而水平矢量限制軸向載荷下的橫向橈尺骨張開。

不過，目前對骨間膜(IOM)的生物力學仍然缺乏全面的了解。Birkbeck等人和Pfaefe等人得出結論，骨間膜(IOM)中最大的總應變發生在前臂中立位，旋后時遠端纖維繃緊，旋前時近端纖維繃緊。這表明，骨間膜(IOM)近端和遠端節段作為功能對串聯工作，類似于膝關節的十字交叉韌帶。然而，這一發現與Moritomo等人的研究相矛盾，Moritomo等人發現不同前臂位置的骨間膜(IOM)長度變化不大。Farr等人的研究表明，不同的腕部運動中，中央帶（CB）的最大長度沒有顯著變化。然而，當手腕處于靜止中立位時，前臂旋后時的中央帶（CB）長度明顯短于中立位。Nakamura等人根據一項在沒有任何肌腱負荷的情況下被動定位前臂的核磁共振成像研究，認為中性或輕微旋后時骨間膜(IOM)是緊繃的，最大旋后或旋前時骨間膜(IOM)是放松的。BinAbd Razak等人發現，在前臂旋轉時，骨間膜(IOM)是一個靜態結構，其纖維的動態平移極小。因此，骨間膜(IOM)將提供前臂的靜態縱向穩定性，而對前臂的旋轉穩定性作用較小。

前臂的縱向穩定性主要通過抑制橈骨近端移動的橈骨頭(RH)實現，而中央帶（CB）和三角纖維軟骨復合體（TFCC)作為第二約束。如果沒有橈骨頭(RH)，則中央帶（CB）和三角纖維軟骨復合體（TFCC）成為主要的限制因素。Hotchkiss等人在他們的力學研究中報道，在橈骨頭(RH)切除后，中央帶（CB）對骨間膜(IOM)縱向剛度的貢獻為71%，而三角纖維軟骨復合體（TFCC）的貢獻為8%。在沒有橈骨與尺骨小頭的接觸情況下，中央帶（CB）成為阻止橈骨近端移動的最重要的結構。從橈骨到尺骨的負載一部分通過中央帶（CB）傳導：在手腕，橈腕關節承擔大約80%的軸向載荷，其余20%傳遞到尺骨；在肘關節水平，60%的力負載于橈肱關節，40%通過尺肱關節。這一比值差異表明，載荷在橈骨和尺骨之間通過骨間膜(IOM)轉移，大部分通過中央帶（CB）轉移。載荷分擔模式受許多因素的影響，包括肘內翻或外翻的位置、前臂旋轉、尺骨變異或作用力的方向。

近側附件帶(AB)所含的物質比中央帶（CB）少，但在Skahen等人研究的所有研究者中都存在。骨間膜(IOM)遠端增厚稱為遠側斜束(DOB)。在尸體研究中，約有29-40%的標本中存在它。前臂前部的近側斜束(POC)和Weitbrecht韌帶起源于尺骨冠突前外側，位于橈骨二頭肌結節遠端。但馬丁等人覺得它對人類幾乎沒有作用。背斜副束位于前臂后部的拇長外展肌原點的下方。Rein等人對前臂穩定性進行了動態的研究，他們分析了骨間膜(IOM)的感覺神經末梢，顯示在骨間膜(IOM)的所有成分中機械感受器占優勢。遠側斜束(DOB)和近側斜束(POC)的高密度感覺小體表明，在二者的作用下通過本體感受，控制收縮和定向肌肉力量，進而對下尺橈關節(DRUJ)和上橈關節(PRUJ)進行控制。

前臂是單一功能關節，不同解剖結構的相互依賴使前臂旋轉是伴隨著肘關節和手腕運動。該功能單元由兩根骨(橈骨、尺骨)、骨間膜(IOM)、兩個解剖關節[上橈關節(PRUJ)和下尺橈關節(DRUJ)]和一個功能關節[由前臂關節和骨間膜(IOM)形成的中尺橈關節(MRUJ)組成]。

圖3：上尺橈關節(PRUJ)的解剖。

在2007年和2011年，Marc Soubeyrand給出了“三個前臂約束”的概念:上尺橈關節(PRUJ)、骨間膜(IOM)和下尺橈關節(DRUJ)，必須相互依賴，才能維持前臂的穩定性。其中兩個前臂約束條件是解剖關節：上尺橈關節(PRUJ)和下尺橈關節(DRUJ)，另一個是功能關節：中尺橈關節(MRUJ)，它們的結合使旋前和旋后時保持穩定。有兩種類型的病理條件可能影響關節前臂復合體:由于尺橈關節僵硬導致的不穩定和活動范圍限制。病因通常是外傷性的，偶爾也有先天性的。

根據這一理論，Soubeyrand提出了三個不同的創傷損傷階段:

Soubeyrand階段1期:一個前臂約束條件的損傷導致旋前和旋后減少，沒有不穩定性;

Soubeyrand階段2期:兩個前臂約束條件的缺失導致部分橫向不穩定;

Soubeyrand階段3期:所有三個前臂約束條件損傷導致前臂縱向和橫向不穩定。

后兩種類型被一般被提出為“前臂不穩定骨折”。

Soubeyrand階段1期

Soubeyrand的階段2期

橫向不穩定的例子包括上尺橈關節(PRUJ)的橈骨頭(RH)脫位(例如montggia骨折)，下尺橈關節(DRUJ)的尺頭脫位(例如Galeazzi骨折)，以及孤立的尺頭脫位。在這些情況下，即使前臂其他關節完好，上尺橈關節(PRUJ)或下尺橈關節(DRUJ)的不穩定都容易導致前旋后位的喪失。Leung等人(2005)提出了一種稱為“十字交叉損傷”的病變模式，其中上尺橈關節(PRUJ)和下尺橈關節(DRUJ)都脫位，而中尺橈關節(MRUJ)是完整的骨間膜(IOM)、橈骨軸和尺側軸，脫位阻止前臂旋轉。

Galeazzi 骨折

這種病變的特征是橈骨中遠端骨折移位和下尺橈關節(DRUJ)斷裂。典型的損傷機制包括前臂旋前對橈骨的直接沖擊。尸體研究表明，0.5 cm的縮短會導致下尺橈關節(DRUJ)不穩定，> 1cm的縮短伴隨三角纖維軟骨復合體（TFCC）和骨間膜(IOM)的破壞，而縮短0.5~1cm則導致三角纖維軟骨復合體（TFCC）或骨間膜(IOM)的破壞。通常，不穩定的病變是橈骨骨折遠端。距離橈腕關節7.5 cm以內或更小的骨折或橈骨遠端三分之一的骨折(從骺端到近端骨干開始伸直的區域)更有可能不穩定。原因是三角纖維軟骨復合體（TFCC）和遠端骨間膜(IOM)包括遠側斜束(DOB)更有可能被破壞。前臂縱向不穩定不會發生，因為骨間膜(IOM)的中心部分仍然完整。

Monteggia 骨折

Monteggia骨折最初被提出為尺骨近端骨折伴橈骨頭(RH)脫位以及上尺橈關節(PRUJ)斷裂。這種損傷應與經鷹嘴骨折脫位區分，后者是鷹嘴骨折伴肘關節脫位，但上尺橈關節(PRUJ)穩定性足夠。相比之下，Monteggia骨折包括尺骨遠端鷹嘴基底部骨折，肱橈關節和上尺橈關節脫位。在提出第一次Monteggia損傷后，還觀察到其他幾種Monteggia損傷模式。

Bado對這些病變進行了分類，他根據橈骨頭(RH)脫位的方向和尺側骨折尖的方向區分了4種類型。I型是最常見的類型(55-78%)，橈骨頭(RH)前脫位，尺骨骨折發生在骨干。II型骨折很少見(10-15%)，表現為后脫位。這些病變通常與橈骨頭(RH)骨折有關，通常是開放性損傷，這在兒童中并不常見。由于尺骨干前皮質缺損處存在三角形或四邊形碎片，它們通常非常不穩定。Jupiter根據尺骨骨折類型進一步分類。與其他類型骨折相比，II型骨折一般預后較差。III型(6.7-20%)為骺端尺骨骨折伴橈骨頭(RH)外側或前外側脫位。這些病變兒童身上發生。最后，IV型骨折(5%)是伴有橈骨頭(RH)前脫位的骨干尺側骨折，并伴有近1 / 3橈骨骨干骨折。

“十字交叉”病變

2005年，Leung等人提出了一種稱為“十字交叉損傷”的病變模式，其中上尺橈關節(PRUJ)和下尺橈關節(DRUJ)均脫位，而中尺橈關節(MRUJ)則完好無損(完整的骨間膜(IOM)、橈骨軸和尺骨軸)。

脫位發生在前臂旋前。“十字交叉”可能發生在一些所謂的孤立的橈骨頭(RH)或下尺橈關節(DRUJ)脫位與完整的前臂骨干的情況下。它很容易被忽視，然后表現為延遲錯位。這種損傷是由于肘關節輕微固定時，對前臂骨施加軸向壓縮力造成的，例如在摔倒后，伸出著力的手會受傷，而身體的重量負責軸向力。輕度固定和旋前或旋后的肘關節會導致作用在上尺橈關節(PRUJ)和下尺橈關節(DRUJ)上的脫位力。單純性橈骨小頭關節和上尺橈關節(PRUJ)脫位或半脫位，并伴有或不伴有橈骨頭(RH)骨折。最后，由于骨間韌帶結構的交叉損傷力，下尺橈關節(DRUJ)會脫位或半脫位。

圖5：這幅圖再現了 Leung所提出的“十字交叉損傷”的病變模式。這種病變的特點是上尺橈關節(PRUJ)或下尺橈關節(DRUJ)損傷，而中尺橈關節(MRUJ)則完好無損。

Leung等人提出了兩種類型的“十字交叉”病變。第一種類型表現為在肱橈關節和上尺橈關節(PRUJ)處的橈骨頭(RH)前移位或者是前外側移位，而在下尺橈關節(DRUJ)處則為尺側前移位。這種病變可能是由過度旋前力引起的。第二種類型是在小頭關節和上尺橈關節(PRUJ)處橈骨頭(RH)后部移位，在下尺橈關節(DRUJ)處尺骨頭后部移位。另一處病變可能是由于過度旋后力所致。該研究團隊不能區分上尺橈關節(PRUJ)或下尺橈關節(DRUJ)脫位是否是初始的原發病變。他們的結論是病變可能同時發生。對于延遲或忽略的上尺橈關節(PRUJ)或下尺橈關節(DRUJ)的位置，可以進行各種穩定過程，但功能結局無法預測。

Soubeyrand的階段3期

當前臂三個關節均受損時，即上尺橈關節(PRUJ) 中橈骨頭(RH)骨折、中尺橈關節(MRUJ) 中骨間膜(IOM)撕裂和下尺橈關節(DRUJ)中三角纖維軟骨復合體（TFCC）撕裂和尺骨橈側變異與尺腕基臺倒置發生縱向不穩定。結果是前臂完全失穩。這種病變是由Essex-Lopresti在1951年首次提出的。上尺橈關節(PRUJ)、中尺橈關節(MRUJ)和上尺橈關節(PRUJ)的聯合損傷解釋了為什么大多數該研究團隊推薦所有三個關節的治療，以及為什么幾種骨間膜(IOM)韌帶成形術被提出。

Essex-Lopresti 損傷

當前臂軸向損傷導致所有三個穩定結構的破壞時，就會發生Essex-Lopresti損傷(Essex-Lopresti損傷(ELI))。

圖6：X光片顯示了一例急性Essex-Lopresti損傷。

Edwards and Jupiter提出了這些損傷的分類:

I型表現為橈骨頭(RH)骨折，有一個大碎片，易于切開復位和內固定；

II型表現為橈骨頭(RH)骨折不可重建，需要置換；

III型是慢性病程，橈骨近端不可復位移位。Jungbluth將后一種模式命名為“Missed Essex-Lopresti”。

其他病變

最近，Artiaco等人提出了一個更系統的前臂骨折脫位分類系統。他們基于前臂骨折脫位的主要病理情況，對Pubmed數據庫進行了全面研究。然后他們用數值算法對所有類型的病變進行分類:

前臂近端關節1包括上尺橈關節(PRUJ)脫位伴和不伴橈骨頭(RH)骨折；

中尺橈關節2，若合并橈骨骨折R，若合并骨間膜(IOM)斷裂I，若合并固定尺骨折U;

下尺橈關節3包括下尺橈關節脫位伴或不伴橈骨遠端骨折。

他們的分析不包括單一的前臂約束條件的損傷。根據他們的分類，前臂骨折和脫位可能有13種不同的組合。他們的分類系統包含了所有“經典”骨折真脫位模式，同時也包含了文獻中提出的所有其他類型的模式。文獻中唯一找不到的前臂骨折脫位類型是2UI.3。目前還不清楚這種分類系統是否有助于指導手術治療。

圖7 ：Artiaco等人提出的前臂骨折脫位分類系統。

圖8：根據Artiaco等人提出的前臂骨折脫位分類系統，與上尺橈關節(PRUJ)和肘關節脫位相關的橈骨干骨折可歸類為2IR。

前臂的骨間膜(IOM)損傷一般與高能量創傷有關。這種損傷的原因是伸臂摔倒，載荷向上傳播到前臂，撕裂骨間膜(IOM)，同時伴有上尺橈關節(PRUJ)和下尺橈關節(DRUJ)的損傷。

眾所周知，這些結構損傷很難治療，而且漏診率超過60%。慢性損傷則會導致毀滅性的并發癥。早期識別骨間膜(IOM)損傷是獲得良好結果的關鍵。原發性或繼發性前肢縱向不穩患者經常抱怨腕后部疼痛(前臂旋后時疼痛加重)和肘部橈骨近端緊貼尺骨小頭的地方疼痛。其他臨床體征包括前臂旋后和腕伸展功能喪失，腕部尺骨遠端后凸，握力和旋前無力，以及前臂不適，特別是觸診時。一些患者也可能出現肘關節外翻恐懼，因為不穩定。前臂背側中干觸診時的壓痛應引起對可能的骨間膜(IOM) 損傷的懷疑，而手腕部位應該徹底評估觸診時的疼痛和下尺橈關節(DRUJ)不穩定，特別是在伴隨橈骨頭(RH)損傷時。

在有臨床體征的情況下，建議患者進行完整的肘部、整個前臂和手腕的X線片。先進的影像學方法，如核磁共振成像（MRI）和超聲，已經成為檢測骨間膜(IOM)撕裂的有價值的診斷工具。在骨間膜(IOM)撕裂的病例中，通過動態超聲從正前方由前向后方施加力可誘發“肌疝征”。

圖9： 動態超聲顯示“肌疝征”陰性和“肌疝征”陽性的影像特征。中間圖片顯示的是引發“肌疝征”的過程。

核磁共振成像（MRI）可直接顯示骨間膜(IOM)病變。本文提出了兩種用于診斷骨間膜(IOM)病變的術中臨床試驗:操縱桿試驗和徑向拉力試驗。前者是在橈骨頸上放置一個鉗夾，并在保持手臂靜止和前臂最大旋前的同時將其側向杠桿。如果近端橈骨橫向移動，以類似于在其基礎上旋轉的操縱桿的方式圍繞其遠端旋轉，則測試為陽性。如果橈骨保持不變，則為陰性。

圖10：操縱桿試驗（紅色箭頭指示橫向操縱方向；白色箭頭顯示右側橈骨頭）

圖11：徑向拉力試驗（紅色箭頭顯示上肢前臂側，RH：橈骨頭）

在一項尸體研究中，Soubeyrand等人研究了該檢測在診斷骨間膜(IOM)病變時是否具有可重復性和可靠性。他們的結果表明，在接受手術的移位橈骨頭(RH)骨折患者中，它可能是診斷骨間膜(IOM)中斷和Essex-Lopresti綜合征的有效方法。對于非重建的橈骨頭(RH)骨折患者，也可以進行橈骨拉力試驗來探查前臂穩定性的狀態。在進行橈骨頭(RH)切除后，測試包括在橈骨頸上施加一個20磅的直線牽引，同時在透視下檢查手腕，特別是檢查尺骨變異的變化。尺骨變異大于或等于3mm表明骨間膜(IOM)中斷，而大于或等于6mm則表明骨間膜(IOM)和三角纖維軟骨復合體（TFCC）均中斷。這將有助于計劃進一步的手術步驟。

根據損傷類型的不同，前臂損傷的處理關鍵在于恢復所有損傷部位的解剖結構，來恢復前臂的縱向和橫向穩定性。在Soubeyrand的2期病變中，治療方案的基礎是，至少需要重建一個約束結構，因為前臂功能需要三個約束結構的兩個，而且第二個約束結構必須固定。在文獻中，第二個約束結構通常是通過螺釘固定。

在提出慢性前臂損傷的論文中，初始保守入路的患者出現肘和腕關節僵硬，功能評分較低，疼痛多。因此，根據文獻，治療策略通常涉及外科手術穩定或修復兩個約束結構。Galeazzi骨折需要手術固定橈骨和穩定下尺橈關節(DRUJ)。可以修復三角纖維軟骨復合體（TFCC）和旋后前臂以復位位固定。

圖12 ：Galeazzi骨折示例：橈骨遠端骨折和下尺橈關節(DRUJ)脫位，采用橈骨骨折切開復位內固定（ORIF）和下尺橈關節(DRUJ)閉合復位并用克氏針固定治療。

孟氏骨折治療的基本原則是解剖復位和固定尺骨骨折，這將導致絕大多數病例的橈骨頭(RH)位置降低，而不需要專門的橈骨頭(RH)入路。橈骨頭(RH)入路方法失敗原因可能是由于環狀韌帶、關節囊、骨軟骨碎片或橈神經受傷。尺骨畸形愈合和橈骨頭(RH)復位失敗可能導致肘關節外翻不穩、骨關節炎和前臂旋轉受限。

圖13：采用尺骨干切開復位和橈骨頭閉合復位治療Monteggia骨折Bado I型的患者。

圖14：橈神經卡入橈骨頭，這是尺骨骨折解剖復位固定后橈骨頭沒有簡單復位的原因。

在Soubeyrand的3期病變中，涉及到三個前臂約束結構。基本上，至少應該重建兩個約束結構以避免縱向不穩定，但重建所有三個約束結構，包括骨間膜(IOM)重建，是需要考慮的問題。

雖然在慢性骨間膜(IOM)損傷中，人們普遍認為需要重建骨間膜(IOM)，但骨間膜(IOM)手術在急性情況下的作用仍不清楚和有爭議。雖然目前還沒有足夠的數據支持骨間膜(IOM)手術作為急性治療的標準部分，但骨間膜(IOM)的生物力學作用為其在急性情況下的治療提供了新的視角。骨間膜(IOM)的愈合能力受到限制，這是由于撕裂端前臂肌肉組織突出和膠原蛋白與彈性蛋白含量的高比值。因此，前臂負荷分布異常，從橈骨到尺骨的負荷轉移丟失，可能導致肱橈關節負荷過重，并增加尺骨遠端的受力。橈骨頭(RH)植入物早期松動和尺腕痛是常見的。這些事實表明，即使在緊急情況下，軟組織的重建也可能發揮作用。傳統上，在前臂損傷的急性情況下，治療策略包括上尺橈關節(PRUJ)和下尺橈關節(DRUJ)的處理，通常通過固定或用下尺橈關節(DRUJ)穩定替代橈骨頭(RH)。由于通過損傷的骨間膜(IOM)的負荷變化減少，單靠這些手術不能有效地恢復前臂的正常力學功能。單純切除或替換受傷的橈骨頭(RH)而不治療骨間膜(IOM)會導致手術失敗。Heijink等人報道了8例在骨間膜(IOM)損傷的情況下單獨接受橈骨頭(RH)關節置換術的患者的高并發癥發生率。在類似的情況下，Jungbluth等人發現在連續三次翻修手術治療存在Essex-Lopresti損傷(ELI)后復發性松動。

一些研究團隊提出直接修復急性骨間膜(IOM)損傷，然而骨間膜(IOM)的性質和骨間膜(IOM)有限的愈合能力使得直接修復有問題。因此，必須考慮重建手術。Sellman等人首次嘗試重建骨間膜(IOM)，他們發現使用聚酯繩可以使前臂的僵硬度恢復94%。盡管在過去二十年的一些尸體研究表明，骨移植重建可以恢復前臂的力學和防止不穩定的后遺癥，但骨移植在急性環境中的臨床意義尚不明確，這類研究非常罕見。Brin等人在2014年提出了一種使用鋼絲裝置進行微創骨間膜(IOM)重建的方法，并報道了病例的良好臨床和影像學結果。Fontana等人最近報道了5例急性Essex-Lopresti損傷(ELI)患者的治療。所有患者都是在急性情況下進行手術，同時進行不同的骨間膜(IOM)重建和橈骨頭(RH)置換。在15個月的隨訪中觀察到臨床結果的持續改善。Apergis等人在2019年報道了一例通過肱橈肌腱改道的新技術進行急性骨間膜(IOM)重建的病例。在9個月的隨訪觀察到良好的臨床和影像學結果。雖然有一些研究報告了使用不同技術進行急性重建的結果，但需要更好的研究，包括長期研究。

在慢性損傷情況下，人們普遍認為，骨間膜(IOM)需要重建，同時進行關節矯正手術。在過去的十年中，所有相關的臨床研究都顯示，與不進行骨間膜(IOM)重建相比，骨間膜(IOM)重建的效果更好。Marcotte和Osterman報告了16例慢性Essex-Lopresti損傷(ELI)患者的治療結果，他們使用骨-髕腱-骨(BPTB)自體移植進行骨間膜(IOM)結構重建，隨訪了78個月，發現骨-髕腱-骨(BPTB)自體移植供體部位疼痛較前明顯好轉。迄今為止，隨訪時間最長、規模最大的隊列回顧性研究了33例接受移植骨-髕腱-骨(BPTB)治療慢性Essex-Lopresti損傷(ELI)的骨間膜(IOM)患者。在平均10年的隨訪中，患者在臨床和影像學結果上有顯著改善。然而，33例患者中有11例(33%)出現并發癥，需要再次手術。25%的患者在自體骨-髕腱-骨(BPTB)供體部位出現疼痛，這促使該研究團隊改變了他們的移植技術，轉而采用骨-髕腱-骨(BPTB)同種異體移植。Sabo等人是第一個用人工合成移植物重建治療慢性骨間膜(IOM)損傷的人。在他們的病例中，雖然所有患者之前都接受過手術，但獲得的結果并不一致。

關于骨間膜(IOM)和前臂的解剖學和生物力學知識的增加提高了對不穩定性模式的理解。這些知識增加了我們對這個問題嚴重性的認識，更多的影像學、臨床和術中研究也得到了發展。一種新的綜合分類已經被設計出來，強調了臨床表現的重要性，并可能影響前臂的穩定性。這導致了各種形式的治療方式，并排除了無效的結果比較。我們相信，使用共同的術語和理解損傷的性質將促進產生更系統的治療方法，以及更優質的研究方案。