一、概述
焦慮（anxiety）是一種內(nèi)心緊張不安，擔心或者預感到將要發(fā)生某種不利情況同時又感到難以應(yīng)對的不愉快情緒體驗。不是所有焦慮都是有臨床意義的病理情況。 病理性焦慮（pathological anxiety）臨床上又稱為焦慮癥狀，是指持續(xù)的緊張不安、無充分現(xiàn)實依據(jù)但感到即將要遇到威脅、災難或大難臨頭，常伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂或焦躁不安，伴隨明顯的主觀痛苦或功能受損。 焦慮障礙（anxiety disorder）又稱焦慮癥，是一組以上述病理性焦慮癥狀為主要臨床相的精神障礙的總稱。按照臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點，常見的焦慮障礙包括廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）、恐怖性焦慮障礙（社交恐怖、廣場恐怖和特定的恐怖等）、驚恐障礙（又稱急性焦慮障礙）等。 GAD一種常見的焦慮障礙。其焦慮沒有明確的客觀對象，不局限于任何特定的外部環(huán)境，癥狀泛化、持續(xù)、波動。病程多慢性，常反復發(fā)作，又被稱為慢性焦慮。患者常有一定人格基礎(chǔ)，起病時常和生活應(yīng)激事件相關(guān)，特別是有威脅性的事件，如人際關(guān)系、軀體疾病以及工作問題等。 （二）流行病學 焦慮障礙是人群中最常見的精神障礙之一。中國各類主要精神障礙中，焦慮障礙患病率最高，成人任何一種焦慮障礙的終生患病率為7.6%，GAD終生患病率為0.3%。GAD女性患者是男性的2倍。軀體疾病患者合并焦慮障礙非常多見，GAD存在于7%~8%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診患者中，在急診反復就診的非心源性胸痛患者中有1/3~1/2患有驚恐障礙。
二、識別、診斷與鑒別診斷
GAD的主要特點是泛化的、持續(xù)的、波動的焦慮，即針對各種事件（如身體、學業(yè)、工作表現(xiàn)等）的過度焦慮及擔憂。但在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，GAD患者主訴常為軀體癥狀，如頭痛或消化道不適，患GAD的兒童往往表現(xiàn)為復發(fā)性腹痛及其他可能導致他們遠離學校的軀體癥狀。患者很少主動報告焦慮、緊張癥狀，非常容易漏診，需要醫(yī)生提高警惕，發(fā)現(xiàn)癥狀線索，主動詢問。 1.臨床癥狀：GAD常見癥狀見表。 2.識別方法 （1）首先，醫(yī)生在接診過程中除評估軀體癥狀外，還應(yīng)關(guān)注患者的情緒和行為，就診過程中的表情、動作，敘述病史時的語氣、用詞等。針對表現(xiàn)出失眠、慢性胃腸道癥狀及其他疼痛癥狀、抑郁情緒，或其他原因不明的復發(fā)性健康問題的患者，可以詢問“你常因小事過度擔心/緊張嗎？”這一問題，GAD患者通常會給出肯定的回答。 （2）其次，在問診中澄清患者的體驗。最好由患者提供的癥狀開始澄清，如“你剛才說容易緊張，可以具體說說嗎？”，直接詢問時首先選擇開放性的問題，如“你這段時間情緒如何？”“這些情緒有多嚴重？”等，盡量避免在開始問診時即使用過于封閉和誘導的問題，不利于準確收集信息。 （3）總體評估患者情緒體驗后，再逐一澄清GAD診斷相關(guān)的癥狀體驗： ①擔心過度且內(nèi)容泛化：患者在日常生活中常感惴惴不安，過分擔心各種不同的事情，如家人出門未歸就擔心是不是出了意外。就醫(yī)過程中可能會表現(xiàn)為不敢做檢查、怕知道檢查結(jié)果等。 ②不安：患者常表達“心里不踏實”“好像要出事”。 ③著急、容易心煩：生活的瑣事，如等車，過去可以很平靜，現(xiàn)在則無法承受等待。找不到東西就不肯罷休（即便并不急用）。 ④緊張：不能放松。 ⑤猶豫不決：即便是不重要的小事也難以做出決定或選擇。就醫(yī)過程中涉及檢查、治療選擇時就更為明顯，甚至決定后還要改來改去。 ⑥動作多：小動作多，難以安靜落座，經(jīng)常變換姿勢，或來回走。有時可以觀察到患者四肢震顫、發(fā)抖或抽搐。患者可能捶胸頓足，感覺頭、頸、身體發(fā)緊僵硬、無法放松等。 ⑦自主神經(jīng)癥狀：如呼吸變化，患者可能出現(xiàn)深長呼吸、過度呼吸或經(jīng)常嘆氣；也易出現(xiàn)胸悶氣短、頭暈頭痛、惡心等自主神經(jīng)癥狀。 3.量表篩查娜：GAD-7量表（Generalized Anxiety Disorder-7）是一種簡短的自評問卷，患者只需數(shù)分鐘就能完成。GAD-7量表得分范圍為0~21分，總分5~9分提示輕度、可能在臨床水平以下的焦慮，建議加強監(jiān)測；總分10~14分提示中度、可能具有臨床意義的焦慮，需進一步評估及治療（如有需要）；總分15~21分提示嚴重焦慮，很可能需要治療。如發(fā)現(xiàn)就診者GAD-7提示中重度焦慮，建議轉(zhuǎn)診給精神專科醫(yī)生進一步評估，以明確診斷和制定必要的治療方案。 （二）診斷 根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD-10），GAD從屬于F40-F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙中的F41其他焦慮障礙。GAD的基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于甚至不是主要見于任何特定的外部環(huán)境（即自由浮動）。不同GAD患者的主要臨床癥狀差異較大，但以下主訴常見：總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹不適。患者常訴及自己或親人很快會有疾病或災禍臨頭。這一障礙在女性更為多見，并常與應(yīng)激有關(guān)。病程不定，但趨于波動并成為慢性。 診斷要點： （1）一次發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周（通常為數(shù)月）內(nèi)的大多數(shù)時間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常應(yīng)包含以下要素： ①恐慌：為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安、注意困難等。 ②運動性緊張：坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松等。 ③自主神經(jīng)活動亢進：頭重腳輕、出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等。 （2）兒童突出的表現(xiàn)可能是經(jīng)常需要撫慰和一再出現(xiàn)軀體不適主訴。 （3）出現(xiàn)短暫的（一次數(shù)日）其他癥狀，特別是抑郁，并不排斥廣泛性焦慮障礙作為主要診斷，但患者不得完全符合抑郁障礙、恐怖性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫障礙的標準。 （4）確定GAD的診斷，要求患病時間持續(xù)6個月以上。 （三）鑒別診斷［2, 3］ 1.軀體疾病：一些軀體疾病如急性心肌梗死、冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、低血糖、嗜鉻細胞瘤等均可誘發(fā)焦慮癥狀。針對上述疾病進行相關(guān)的實驗室和臨床檢查，可以明確診斷。 2.抑郁癥：GAD與抑郁癥有許多癥狀重疊，有時鑒別比較困難。一般來說，抑郁癥的主要癥狀為抑郁心境、快感缺乏、興趣減退、缺乏自信、自殺觀念及行為等，而焦慮障礙的主要癥狀包括恐懼不安、自主神經(jīng)功能亢進相關(guān)癥狀、運動性不安、回避行為等。根據(jù)抑郁癥狀的嚴重性、出現(xiàn)的順序、絕望和自殺等癥狀有助診斷。 3.其他焦慮障礙：焦慮障礙各有特征。GAD的特點是持續(xù)、波動、泛化的擔心緊張，其擔心對象不明確、不固定。恐怖性焦慮障礙的擔憂對象較明確，而且個體伴有明顯的回避行為。比如社交恐怖障礙患者害怕受到注視；廣場恐怖癥是對處于某些情境感到害怕焦慮，如害怕乘坐地鐵等公共交通工具或者電影院等封閉的空間；特定恐怖障礙對高處、血液等特定的事物或情況產(chǎn)生害怕或焦慮。驚恐障礙存在特征性的驚恐發(fā)作，特點是反復出現(xiàn)的、突然發(fā)作的、不可預測的、強烈的緊張焦慮體驗，一般歷時5~20 min,常伴瀕死感或失控感，發(fā)作時患者非常痛苦，常伴有強烈的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、喉頭堵塞、出汗、全身發(fā)抖等，常會呼叫救護車或自行到醫(yī)院急診就診，但到達醫(yī)院時癥狀往往已緩解，在醫(yī)院完善各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常，患者發(fā)作緩解后一切如常，但通常持續(xù)存在焦慮情緒，擔心再次發(fā)作。 4.精神分裂癥：有時精神分裂癥患者也會出現(xiàn)明顯的焦慮，但其焦慮常繼發(fā)于精神病性癥狀，比如幻覺、妄想等。因此，問清楚焦慮對象、焦慮癥狀引起的原因，有助于鑒別診斷。精神分裂癥的診斷優(yōu)先于焦慮障礙的診斷。 5.癡呆：焦慮癥狀常見于老年癡呆和早老性癡呆患者，有時是早期癥狀。認知功能明顯受損是癡呆的特征，進行認知功能檢查尤其是記憶功能檢查，以及腦影像學檢查對明確診斷是有益的。 6.酒和其他精神活性物質(zhì)戒斷：這類患者常表現(xiàn)出突出的焦慮，且可能也呈慢性病程。明確詢問所有患者的精神活性物質(zhì)（尤其是煙酒）使用史，以及這些物質(zhì)近期是否突然中斷使用對診斷非常重要。物質(zhì)成癮患者常會隱瞞或掩飾其物質(zhì)使用史，也容易造成漏診，需要與家屬核實。
三、轉(zhuǎn)診建議 調(diào)查顯示，約72%的GAD患者首診于內(nèi)科，只有不足1/3的GAD患者接受了較為規(guī)范的治療［3］。（一）緊急轉(zhuǎn)診 具有以下情況需立即轉(zhuǎn)診至精神專科機構(gòu)： 1.伴有自殺和自傷風險。 2.出現(xiàn)精神病性癥狀。 3.合并嚴重的抑郁、雙相情感障礙。 4.伴有物質(zhì)依賴。 （二）緊急處置 伴有急性焦慮發(fā)作時，有條件的機構(gòu)可臨時給予勞拉西泮0.5~1.0 mg或者阿普唑侖0.4~0.8 mg口服，必要時可予地西泮5~10 mg肌內(nèi)注射。伴有明顯抑郁情緒，甚至存在強烈自殺觀念者，應(yīng)告知家人加強看護。緊急處置后，應(yīng)建議立即轉(zhuǎn)診至精神專科機構(gòu)。 （三）普通轉(zhuǎn)診 出現(xiàn)焦慮癥狀，需轉(zhuǎn)診至精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科明確診斷；診斷為GAD，一般處理后效果不佳，或出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應(yīng)，或治療依從性差等，應(yīng)建議至精神專科機構(gòu)就診。 （一）治療原則 GAD的基本治療原則為綜合治療、全病程治療、個體化治療。具體治療目標為緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀；恢復患者社會功能，提高生命質(zhì)量；預防復發(fā)。 1.綜合治療：根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學模式，藥物治療和心理治療對GAD均有效。對于輕中度的焦慮障礙、存在明顯心理社會因素、藥物治療依從性差或軀體狀況不適宜藥物治療（如妊娠）的GAD患者可優(yōu)先考慮心理治療。對于無明顯誘因起病、病程持久、焦慮障礙程度較重，或伴有失眠、藥物濫用、與其他精神障礙或軀體疾病共病的GAD患者可優(yōu)先考慮藥物治療。 2.全病程治療：GAD是一種慢性化、易復發(fā)的疾病，推薦進行全病程治療，包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。急性期治療指開始藥物治療至癥狀緩解所需的一段時間，具體目標為控制癥狀，盡量達到臨床痊愈。因不同患者癥狀緩解速度不同，急性期治療時間不定。鞏固期治療指急性期癥狀緩解后的一段時間，此階段患者病情仍不穩(wěn)定，復燃風險較大，應(yīng)維持有效藥物、原劑量至少2~6個月。維持期治療是指鞏固期后的治療時期，GAD維持治療時間各指南建議不同，通常認為應(yīng)至少維持治療12個月以預防復發(fā)。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定者可緩慢減藥，直至終止治療。一旦發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的早期征象，應(yīng)迅速恢復治療。 3.個體化治療：全面考慮患者的年齡、性別、病情、病程、軀體狀況、既往藥物治療史、有無合并癥等，因人而異地個體化合理治療。 （二）藥物治療 1.藥物選擇：治療GAD的主要藥物有苯二氮?類抗焦慮藥、5-羥色胺（5-HT）1A受體部分激動劑、具有抗焦慮作用的抗抑郁藥［包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）］及其他藥物。國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準治療GAD的藥物有文拉法辛、度洛西汀、丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、曲唑酮、多塞平（三環(huán)類抗抑郁藥）。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準的治療GAD的抗抑郁藥物有文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、丁螺環(huán)酮。臨床上，SSRIs和SNRIs類藥物無成癮性，整體不良反應(yīng)較輕，常被推薦為治療GAD的一線藥物。為快速控制焦慮癥狀，早期可合并使用苯二氮?類抗焦慮藥。5-HT1A受體部分激動劑常為合并用藥，對輕癥患者也可單獨使用。 2.常見藥物不良反應(yīng)： （1）苯二氮?類抗焦慮藥：此類藥物起效快，療效確切，最大缺點是存在耐藥性，長期使用有成癮風險。因此應(yīng)使用最低有效劑量，持續(xù)最短時間（通常不超過4周）。實際使用中，該類藥物的過度使用普遍存在，應(yīng)提高警惕。最常見和最突出的不良反應(yīng)是中樞性不良反應(yīng)，如鎮(zhèn)靜、白天困倦，藥物過量時可出現(xiàn)共濟失調(diào)或言語不清，長期使用可能會影響對新事物的注意力和記憶力。 （2）5-HT1A受體部分激動劑：此類抗焦慮藥不良反應(yīng)較小，具有無成癮性、鎮(zhèn)靜作用輕、不易引起運動障礙、無呼吸抑制作用、對認知功能影響小的特點。但該類藥物起效較慢，需要2~4周。常見不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、惡心、不安等。 （3）具有抗焦慮作用的抗抑郁藥：該類藥物無成癮性，整體不良反應(yīng)較輕。SSRIs最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉；激活，如坐立不安加重、激越和睡眠障礙；性功能障礙，如勃起或射精困難、性欲喪失、性冷淡；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如偏頭痛、緊張性頭痛；SSRIs還有體重增加的可能。 SNRIs的常見不良反應(yīng)與SSRIs類似，另外SNRIs還有一些與去甲腎上腺素活動相關(guān)的不良反應(yīng)，如血壓升高、心率加快、口干、多汗、便秘。 曲唑酮（5-HT受體拮抗和再攝取抑制劑）總體不良反應(yīng)發(fā)生較少，最常見的是鎮(zhèn)靜。另外還有體位性低血壓、陰莖異常勃起等，比SSRIs和SNRIs常見。 米氮平（去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑，NaSSA）常見不良反應(yīng)包括口干、困倦、頭暈頭疼、食欲增加、體重增加、水腫、白細胞減少等。使用時需注意過度鎮(zhèn)靜、防止跌倒，關(guān)注體重變化，定期監(jiān)測血糖和白細胞。 氟哌噻噸美利曲辛是第一代抗抑郁藥和抗精神病藥的復方制劑，適用于輕中度焦慮抑郁，有起效快的優(yōu)點，但該藥撤藥反應(yīng)大，長期使用可能發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，不推薦作為治療GAD的常規(guī)藥物。 常見藥物不良反應(yīng)往往在服藥的最初幾天到2周明顯，隨著服藥時間延長會逐漸減輕。 3.用藥方法：治療GAD時，SSRIs的初始劑量應(yīng)為抑郁治療常規(guī)初始劑量的一半（因治療早期可能出現(xiàn)焦慮癥狀加重）。實際用藥時可參考“劑量滴定給藥”原則。“劑量滴定給藥”指在患者耐受的情況下，藥物宜小劑量開始逐步遞增至治療劑量，盡可能采用最小有效量，減少不良反應(yīng)。 足量（有效藥物劑量上限）和足療程（4~12周）治療后效果仍不明顯的，可換用同類另一種藥物，或作用機制不同的另一類藥物。 老年GAD患者常以SSRIs類藥物為首選，建議小劑量起始，適當延長劑量遞增周期，治療和維持劑量常略低于普通成人劑量。三環(huán)類抗抑郁藥不良反應(yīng)多，尤其對心血管影響大，不作為老年患者首選。 另外應(yīng)注意的是，在治療目標達成、維持鞏固時間充分后，可嘗試逐漸減停藥物，與“滴定給藥”相似，減藥時也需要遵守“逐漸減量”原則，避免突然減停藥物及不恰當停藥引起的停藥反應(yīng)。 常用藥物的使用方法見表3(點擊文末“閱讀原文”) （三）心理治療 根據(jù)臨床經(jīng)驗，以下幾種情況較適用心理治療：自愿首選心理治療或堅決排斥藥物治療者；孕產(chǎn)婦；有明顯藥物使用禁忌者；有明顯心理社會應(yīng)激源導致焦慮證據(jù)的人群。 心理治療的目標應(yīng)注重當前問題，以消除當前癥狀為主，不以改變和重塑人格作為首選目標；心理治療應(yīng)限制療程時長，防止過度占用醫(yī)療資源以及加重患者對自我的關(guān)注；如治療6周焦慮癥狀無改善或治療12周癥狀緩解不徹底，需重新評價和換用或聯(lián)用藥物治療。 一般心理支持治療是心理治療的基本和最常用的方法，應(yīng)是基層醫(yī)生可操作、臨床可使用的。具體技巧包括：①賦予適當患病角色：應(yīng)當使患者及家人認識到焦慮是一種需要治療和幫助的疾病狀態(tài)。②耐心聽取患者主訴，適時共情。③根據(jù)患者的實際情況適當?shù)慕忉專M量給予清晰的信息。④重視患者擔心的問題，安慰患者并強化有希望的可能。 其他常用治療方法有認知行為治療（改善非實用性的思維和行為模式）、家庭治療（對兒童青少年尤其適用）。此外，根據(jù)不同患者需要，也可選擇心理動力學療法（解決潛在沖突）、正念療法（鼓勵關(guān)注當下、接納及超越癥狀的核心價值觀）、放松療法（教導達到放松狀態(tài)）等不同治療方法。對于輕癥患者通過自我放松技術(shù)和體育鍛煉也可以減輕焦慮。 GAD規(guī)范治療的流程見圖1(點擊文末“閱讀原文”)
五、疾病管理［1, 2, 3］ GAD為慢性疾病，需長期治療，有效的社區(qū)疾病管理可能對改善患者癥狀、節(jié)省社會醫(yī)療資源有利。然而，我國焦慮障礙的社區(qū)疾病管理目前尚缺乏確定的操作流程。綜合國內(nèi)外文獻及臨床經(jīng)驗建議如下。（一）安全風險管理 GAD屬于焦慮障礙，相對精神分裂癥、抑郁癥來說安全風險較低。有系統(tǒng)綜述顯示，診斷GAD并不能顯著預測自殺死亡的風險［8］。但GAD患者合并抑郁癥狀非常常見，甚至共病抑郁癥。多項國際研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙與各種焦慮障礙顯著相關(guān)，其中共病最多的為GAD［9, 10, 11］。因此，應(yīng)注意評估患者是否存在自殺想法、企圖或行為，如果查及明確的自殺風險，應(yīng)及時聯(lián)系家屬、告知其監(jiān)護人，并盡快轉(zhuǎn)診至上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。 （二）生活方式管理［1］ 1.改善生活方式建議：減輕精神壓力；減少酒、咖啡因的攝入；戒煙；戒除濫用鎮(zhèn)靜睡眠藥；規(guī)律運動。 2.教授自我調(diào)節(jié)方法： （1）良好睡眠衛(wèi)生行為：如維持作息規(guī)律，夜間避免吸煙，避免在就寢時飲酒，避免長時間使用發(fā)光設(shè)備（如智能手機、筆記本及電視）。 （2）運動鍛煉：隨機對照研究及臨床經(jīng)驗顯示，有氧運動對焦慮具有療效。有利于緩解焦慮的有氧運動是指運動強度中等、運動量適中、運動中心率不過快［低于（200-年齡）×85%］、運動后微汗和感覺舒適的運動項目，常見如快走、慢跑、騎車、游泳等。 （3）保持樂觀的心態(tài)：及時調(diào)節(jié)自己，不要讓消極情緒誘發(fā)焦慮癥狀出現(xiàn)。 （4）幻想和憧憬未來：是舒緩緊張焦慮的好方法，比如幻想自己躺在陽光普照的沙灘上，涼爽的海風徐徐吹拂。 （5）向人傾訴，尋求社會支持。 （6）拓寬興趣、轉(zhuǎn)移情緒。 （7）寬以待人和知足常樂。 （三）癥狀康復和疾病預防 GAD不僅造成軀體和精神痛苦，還嚴重損害個體的社會功能。為改善癥狀，提高治愈率，對于已經(jīng)診斷為GAD進行治療的患者，注意提高其治療依從性，需要告誡患者： 1.每天按時用藥。 2.某些藥物可能幾周后才會起效（如非苯二氮?類藥物）。 3.癥狀改善后需要繼續(xù)服藥。 4.不要自行停藥。 5.指導如何處理不良反應(yīng)和其他相關(guān)問題。 6.安排日常活動或自己喜歡的運動。 7.向患者和家屬闡明藥物起效時間、療程和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策。 GAD是慢性高復發(fā)性疾病，需全程治療。整個治療過程中，患者應(yīng)定期隨診；對于在專科醫(yī)院已明確診斷治療的患者，可在社區(qū)進行隨診，隨診時關(guān)注患者癥狀變化以明確療效，同時注意評估藥物不良反應(yīng)。如果病情波動需要調(diào)藥，建議轉(zhuǎn)診；如果病情穩(wěn)定，可建議患者3~6個月至專科醫(yī)院評估1次。藥物減量、停藥前需轉(zhuǎn)至專科醫(yī)院評估。 預防GAD最關(guān)鍵的方法是做好疾病知識的宣教，使患者、家屬及社會大眾了解該病的性質(zhì)、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法。這不僅有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時恰當?shù)刂委熂膊。瑫r減少不必要的醫(yī)療資源浪費，緩和疾病帶來的心理負擔和家庭矛盾。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組：
組長：王擁軍 龔濤 神經(jīng)精神專家組成員（按姓氏拼音排序）：蔡業(yè)峰（廣東省中醫(yī)院）；陳海波（北）；陳立華（電子科技大學四川省人民醫(yī)院）；崔勇（北京回龍觀醫(yī)院）；高平（北）；龔濤（北）；何燕玲（上海市精神衛(wèi)生中心）；侯世芳（北）；胡文立（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院）；黃旭升（解放軍總醫(yī)院）；黃勇華（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心）；鞠奕（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）；李凌江（中南大學湘雅二醫(yī)院）；陸崢（同濟大學附屬同濟醫(yī)院）；馬寧（北京大學第六醫(yī)院）；蒲城城（北京大學第六醫(yī)院）；邱峰（解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心）；任艷萍（首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院）；盛愛珍（北）；施慎遜（復旦大學附屬華山醫(yī)院）；司天梅（北京大學第六醫(yī)院）；孫新宇（北京大學第六醫(yī)院）；王佳偉（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院）；王擁軍（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）；伍文清（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）；吳文源（同濟大學附屬同濟醫(yī)院）；薛崢（華中科技大學附屬同濟醫(yī)院）；閆俊（北京大學第六醫(yī)院）；楊歡（中南大學湘雅醫(yī)院）；趙性泉（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院）；于逢春（福建省漳州市正興醫(yī)院）；莊建華（海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院） 全科專家組成員（按姓氏拼音排序）：段英偉（北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；姜岳（清華大學第一附屬醫(yī)院）；劉秀梅（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；馬巖（北京市潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；沙悅（北京協(xié)和醫(yī)院）；王尚才（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院）；魏學娟（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；吳浩（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；易春濤（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；張娜（北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；張躍紅（北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 本指南執(zhí)筆專家：姜思思 馬寧 審校專家：閆俊 司天梅 施慎遜 吳文源 利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突
參考文獻（略）
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