【原】二百七十九、氣上沖

經方常見疾病治癥：氣上沖

【治病策略】

1、只要是同樣的癥狀---這個氣上從左腹側，動悸，氣上沖心，也是里面化膿，一樣的湯方（排膿散），但室內癥可能是膽結石。所以我們看到剛才說痛從右邊痛上來，膽結石，也會有這現象。

【辯證診斷】

1、消沖者，膽經不降，風火上動。饑而欲食，食并不多，食而復饑，渴而欲飲，飲后復渴。所食之食，所飲之水，皆被風氣消去，并不化生津液，故病消也。風火上沖，心跳氣逆，故病沖也。(息風溫腎，清熱養水。)

【辯證治則】

1、茯苓桂枝甘草大棗湯與桂枝加桂湯皆能治奔豚證：

（1）若氣上沖而小便利者用桂枝加桂湯。

（2）氣上沖而小便不利者，用茯苓桂枝甘草大棗湯。治奔豚方作，氣從少腹上沖心部者。治汗后亡陽，臍下悸動，奔豚欲作者。

（3）難以區分時兩方可合方應用。茯苓桂枝甘草大棗湯的加味藥多為杏仁、澤瀉，豬苓，以增強降氣、利水之功。

（4）奔豚湯治奔豚盛作，氣上沖胸，頭疼腹痛，往來寒熱者。

2、黃土湯：臍周動氣，時奔豚氣上沖而攻心胸，或冷痛、手足不仁，或小便不利、或吐血、衄血、或下利、或便膿血者，此方皆大效， 此方證見于墮胎后、或大失血者甚多。黃土湯的奔豚比其它治療奔豚的方劑所見癥狀要重。

3、（1）吳茱萸湯，治病在中焦上沖者，病在上焦非所治也。上焦者，風引湯。

（2）腳氣沖心，亦胸滿短氣，心中疼煩，風引湯。

4、腳氣沖心者，風引湯；不劇急者，吳茱萸劑與之。

5、其兩脛自冷者，致腰以下無汗，有物如在皮中狀；胸中痛者，致窒塞，不能食；身重且疼、因發熱而致煩燥，睡中汗出者，反不得眠、為下焦不利。沖逆劇而小便不利者，此為黃汗正證，桂枝加黃芪湯。

6、（1）大逆，乃咳劇而氣逆。氣逆者，氣逆而迫于上部。

（2）沖氣者，氣上沖胸，

（3）上氣者，但氣逆于上部。例曰：“上氣，面浮腫，肩息云云。”

（4）咽喉不利，乃咽喉不通暢，聲音不利，痰液粘滯，不易咯除之類，此乃虛火上炎，犯于肺部所致。故主以麥門冬湯，止咳降逆。

7、虛勞咳嗽，痰粘難咯，或咳血、衄血、以麥門冬湯隨證加地黃、石膏；或狂癇沖逆者，加石膏、黃連。

8、腹痛腹脹氣上沖，如果是指由于手術后腸粘連所引起，多為慢性不完全性腸梗阻的常見癥狀，是氣機不暢。治療時，用桂枝湯加重桂枝量以溫通氣機。氣機通暢，痛脹自解。

9、（1）奔豚氣是胸陽不足、下陰上乘之表現。癥見寒熱往來，氣從少腹上沖。寒熱往來仍屬少陽病主證之一，故可用小柴胡湯，去人參加桂枝以扶胸陽；去黃芩之苦寒以防傷及胸陽，加茯苓以降逆氣。心陽得復，逆氣得降，諸癥自除。

（2）奔豚氣病是氣從少腹上沖咽喉所致。《傷寒論》說：“厥陰之為病，氣上撞心。”兩者之義相同，故用統治厥陰病之主方烏梅丸治療。

10、胰臟發炎：由肚臍的左側（還有偶爾也會看到右側），左側動悸，氣會上沖胸口，心下痞，嘔吐，胃痛得很厲害。處方是茯苓桂枝甘草大棗湯，茯苓用五錢，桂枝用三錢，甘草二錢，紅棗十個，加上枳實五錢、芍藥三錢，桔梗兩錢排膿湯。這在治療這個胰臟炎的時候，效果很好。只要符合這個癥狀，即使是膽結石或其它病因，都可以。

11、（1）太陽奔豚（心氣虛，恐）：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，也可以用苓桂劑。

（2）少陽奔豚（膽氣虛，驚）：腹痛，往來寒熱，奔豚湯。

12、奔豚氣病是氣從少腹上沖咽喉所致。《傷寒論》說：“厥陰之為病，氣上撞心。”兩者之義相同，故用統治厥陰病之主方烏梅丸治療。

【辯證比較】

1、凡以下劑攻下后：

（1）即上沖拘攣、或作急迫者，用桂枝加桂湯；

（2）面浮腫手足攣痛者用當歸建中湯；

（3）上沖頭眩，小便不利用苓桂術甘湯；

（4）或發上沖胸脅苦滿等柴胡桂枝湯諸證者；

（5）血氣動者，多為當歸建中湯證。

2、氣撞吐蛔，謂厥陰本證也。無蛔，謂氣撞不吐蛔，乃邪猶在陽表也，宜桂枝湯。少腹急引，謂氣上沖，更少腹引陰急痛，乃陰陽易病也，宜燒琿散。沖喉難息，謂氣上沖喉，胸滿難以布息，乃寒實在胸也，宜瓜蒂散。

3、（1）臍上中脘處，動氣所發，按之浮而筑筑動者，乃桂枝湯之腹證也。

（2）若腹反不拘攣、按之松軟，胸滿心煩者，去芍藥湯，

（3）若心下滿、小便不利，桂枝去桂加茯苓白術湯(《醫宗金鑒》作“去芍藥”)等。

（4）氣上沖者，瓜蒂散證，吳茱萸湯證，或少陰病四逆湯、真武湯、人參湯證，均當有動氣之變。

4、（1）因吐利而手足厥冷，沖逆而煩躁欲死，是下焦之寒上逆而犯中焦，故吐利并作，吐利后之煩躁當為氣逆所致。治以吳茱萸湯溫中降逆氣。

（2）此方與四逆湯證相似，四逆湯主緩急迫，吳茱萸湯主降其逆氣。

5、（1）嘔而胸滿，吳茱萸湯。以嘔為主，當病在中焦。嘔逆胸中氣滿，從下逆于上，迫于中焦，上逆噫氣，以致噫氣胸滿，先嘔后胸滿。吳茱萸湯不治熱迫之嘔。吳茱萸湯的病位在中焦。

（2）胸脅滿而嘔，小柴胡湯。以胸脅滿為主，病位在胸脅。由表入里者，表位在頭項，里位在胸脅也。先胸脅滿后嘔，此以上及下，尚未至中焦胃腑也。柴胡湯不治冷逆之嘔。

6、 心中痞似堵塞，滿胸脹滿，息急、自脅下逆而搶心，如搶刺沖而痛，此乃胸中冷而有痰結宿飲，加之氣郁不散反而上逆。

（1）枳實薤白桂枝湯開痞祛痰，散寒降逆之功。與人參湯所不同者，以喘息、咳唾之證別之。

（2）人參湯雖治吐涎，然不治喘息、咳唾、逆冷急迫等。人參湯以虛寒證為多。

7、風濕相搏：

（1）甘草附子湯：

A、附子二枚（炮，去皮，破） 白術二兩?桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙），

B、腹部臍上動氣強、呼吸喘促、心下苦悶、按之腹軟無力，外證骨節痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、惡風或惡寒、身微腫者，此甘草附子湯證也。

（2）桂枝附子湯：

A、桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 甘草二兩（炙），

B、若似甘草附子湯證而無短氣沖逆急迫之狀，身休疼煩不可轉側，其腹軟似四逆之腹狀，乃桂枝附子湯證也。

（3）術附湯：

A、白術 四兩 附子三枚(炮) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(劈) 生姜三兩，

B、小便自利，因氣不上沖，故去桂枝加術附，大便堅。自利，謂其非因藥力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水氣。更加術以逐水，故此方當用于水病虛寒之證。

8、三黃瀉心湯治沖逆病，眼目、口舌等疾。不可與桂枝湯治沖逆之證混同。三黃瀉心湯治血氣上沖，心中有熱。而桂枝湯治表虛氣逆上沖，故三黃瀉心湯證兼有脈數，便秘等證。而桂枝湯則專和肌表營衛。

9、氣上沖：

（1）病在少陰心用桂枝甘草湯，可加龍骨、牡蠣潛陽；

（2）沿心上沖的有苓桂術甘湯證；

（3）沿腎上沖的有真武湯證。

（4）陽明上沖，用赭石、半夏，旋覆代赭湯；

（5）引沖下行，用牛膝、沉香；月經不來而舌尖紅的，用60g牛膝引血下行，也可以用沉香。

10、奔豚病證方治表

11、奔豚病附方證治表

【經典回顧】 

1、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法。若不上沖者，不得與之。

2、傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。[苓桂術甘湯]

3、燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。

4、傷寒八九日，吐下后，虛煩，心下痞鞭，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，復發汗，脈甚微，經脈動惕者，久而成痿。

5、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞭，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

6、師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

7、奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

8、夫瘦人繞臍痛，必有風冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。

9、心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。

10、青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯（桂苓五味甘草湯)，治其氣沖。

11、沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿。（桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯）

12、咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、干姜為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏，以去其水。（苓甘五味姜辛夏湯）

13、若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。（苓甘五味加姜辛半杏大黃湯）

14、厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐，下之利不止。

15、問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺。陽衰之后，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當在后。

16、傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。