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“醫生，可疼死我了，快給我看看，我可能是腰椎間盤突出了！” 有位56歲的阿姨，在骨科專家門診跟醫生急切地說。 原來啊，這位阿姨在椅子上彎腰看手機的時間太長了。在她直腰的瞬間，突然腰部像刀割一樣疼痛，腰部完全不能動，一動就疼得受不了。 骨科專家一看她完全不能動的姿勢，再看直腿抬高試驗是陰性。就知道，她八成不是腰椎間盤突出，而是小關節紊亂，俗稱“扭腰岔氣”！ 骨科專家在詳細詢問病史排除其他可能后，讓她側臥在檢查床上，放松腰部，然后兩手迅速轉動她的腰椎。只聽“咔”的一聲，她的腰痛就緩解了。 她感覺很神奇，稱贊骨科專家治療腰椎間盤突出真厲害！ 骨科專家卻說：你并不是腰椎間盤突出癥，而是小關節紊亂。相鄰椎體之間，除了通過椎間盤相關節之外，還通過錐體旁邊的上下關節突，形成小關節。每個小關節外面都有關節囊，當長時間彎腰時，小關節囊被牽拉松弛。當直腰時，松弛的關節囊有可能會被分開的關節面夾住，導致刀割樣疼痛。 她說：原來我不是腰椎間盤突出啊！ 骨科專家說：不是所有腰痛，都是腰椎間盤突出。 其實引起腰腿痛的原因很多，伴有放射性腿痛才是腰椎間盤突出癥的典型表現。 1、腰肌勞損 腰痛中最常見的一種情況。跟長時間保持一種姿勢或受涼有關。 表現為腰部酸痛感。在腰部有固定的壓痛點，按摩或叩擊壓痛點，腰痛反而減輕。直腿抬高試驗陰性。 休息、理療可以緩解，必要時可以痛點封閉，效果良好。 2、第三腰椎橫突綜合征 主要表現為腰痛，有的可以向下放射。第三腰椎橫突尖處壓痛明顯。直腿抬高試驗陰性。 局部封閉短期效果良好。 3、梨狀肌綜合征 坐骨神經途經臀部的梨狀肌。當梨狀肌因為外傷等原因而發生增生肥大時，會刺激坐骨神經，導致臀部及下肢疼痛。一般不伴有腰痛。 疼痛常與活動有關，越活動越疼。休息后可減輕。直腿抬高試驗陽性。 另外，腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎壓縮骨折、腰椎結核或腫瘤、盆腔腫瘤等，都可以表現為腰腿痛，需要進行鑒別。 1、腰椎間盤退變（老化） 隨著年齡增長，髓核和纖維環的含水量逐漸減小。髓核彈性減小，纖維環出現裂痕，是椎間盤突出癥的根本原因。 2、損傷 損傷的積累是主要原因。 長時間彎腰、坐位、扭轉等，最容易導致腰椎間盤損傷。 3、妊娠 妊娠期間全身韌帶都處于松弛狀態，而且腰椎承受力度逐漸增大，發生腰椎間盤突出的機會增大。 另外，遺傳和先天發育不良，也會增加腰椎間盤突出的機會。 1、直腿抬高試驗及加強試驗 95%的腰椎間盤突出發生在腰4、5及腰5、骶1間隙，因此多數伴有坐骨神經痛。 患者仰臥，伸直下肢，醫生抬高患者患側下肢。如果下肢抬高不到60°，下肢就出現從臀部放射到下肢的疼痛，稱為“直腿抬高試驗陽性”。 緩慢降低患側下肢高度，當下肢放射痛消失，醫生向患者腳背方向彎曲患者的踝關節，如果從臀部放射到下肢的疼痛再次出現，稱為“加強試驗陽性”。 2、CT CT除了能看到椎間盤后緣突出壓迫硬膜囊及神經根的表現之外，還能看到小關節和韌帶的情況。 3、磁共振 磁共振除了能看到椎間盤的橫斷面之外，還能看到腰椎與脊髓的縱切面。除了能觀察椎間盤情況，還能看到椎管內及周圍是否有腫瘤、膿腫、囊腫等病變。 磁共振沒有輻射，但是檢查時間較長，機器檢查時噪音較大。 4、肌電圖 除了影像檢查外，還可以通過肌電圖判斷神經受損的節段，有助于腰椎間盤突出癥的診斷。 根據患者的癥狀、體征、影像學檢查、肌電圖等綜合考慮，一般都能夠明確診斷。 90%的患者都不需要手術治療，尤其是初次發病，病程較短的；或者休息后癥狀可以自行緩解的。 可以先通過以下方法進行治療： 1、臥床休息 一般建議嚴格臥床3周，然后帶腰圍逐步下地活動。 在臥床期間，要注意預防深靜脈血栓形成。 2、非甾體抗炎藥 腰椎間盤突出癥，除了機械壓迫引起的癥狀之外，還有髓核壓迫周圍組織和神經，引起慢性炎癥所引發的癥狀。 非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮痛、抗炎的作用。在鎮痛的同時，還能通過“抗炎”的作用，減輕局部炎癥反應。 3、牽引 骨盆牽引，可以拉伸腰椎間隙，使其內呈負壓，有利于髓核部分還納，從而緩解神經根的壓迫，減輕周圍組織水腫和炎癥反應。 4、理療 理療的辦法很多，推拿按摩、微波、封閉、射頻消融等。但是一定要找正規的醫院進行治療，以免耽誤病情，甚至加重病情。 1、避免反復彎腰、扭腰 腰椎間盤突出與職業有一定的關系，反復彎腰、扭腰最易損傷腰椎間盤。 如果需要搬重物，不要彎腰去搬，而是蹲下去挺直腰桿將重物搬起。這樣對腰椎間盤的壓力最小。 2、保持正確的坐姿，避免久坐 不正確的坐姿會使腰部增加好幾倍的壓力，長時間不正確的坐姿容易發生腰椎間盤突出。 正確的坐姿是立腰、挺胸，上體自然挺直。每坐一小時，站起來走動10分鐘，并活動一下腰椎。 3、鍛煉腰背部肌肉 腰背部肌肉是維持腰椎穩定的重要結構。通過鍛煉腰背部肌肉，可以促進腰部疾病的恢復，并有效預防腰部疾病的復發。 鍛煉方法有：五點支撐法（1）、四點支撐法（3）、三點支撐法（2）、游泳式（4）、翹腿式（5）、飛燕式（6）。 
據統計，80%以上的人一生中會有一次以上的腰痛，其中有一部分是腰椎間盤突出癥。 腰椎間盤突出癥，會隨著年齡增長而發病率逐漸升高。 一旦發生腰椎間盤突出，治療方法很多，但是效果卻差強人意，而且復發幾率很高。 因此，保護好自己的腰椎尤為重要！ |
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