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若體檢查出膽固醇高，不是一個小問題。 膽固醇升高是引發(fā)動脈硬化的根本原因，因為低密度脂蛋白在膽固醇升高中起核心作用，降低了低密度脂蛋白膽固醇，就可以降低心血管疾病發(fā)病率。 膽固醇升高的主要原因來源于自身的代謝，即便是我們飲食控制，部分人膽固醇也可能會升高，這就是為什么有些人不吃肉膽固醇也會升高，即使是很瘦的人膽固醇也會高的原因。 所以當(dāng)膽固醇高了，醫(yī)生一般都會建議吃藥降膽固醇，不能只靠飲食調(diào)整。 但是膽固醇高到哪個值才需要吃藥？調(diào)脂藥他汀的那么多，各種副作用也多，改如何選擇他汀呢？本文就來說明白。 如何判斷是否需要服用他汀？低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）過高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）最核心因素。 這是因為它會在血管壁上沉積，并在相關(guān)細(xì)胞的搬運下嵌入到血管壁內(nèi)，逐漸鈣化變成脆硬的脂質(zhì)斑塊。一旦它脫落便可引起血管堵塞（如心梗），而變硬的血管也容易破裂出血（如腦溢血）。 但低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）并非唯一評估風(fēng)險的指標(biāo)。患者是否吸煙、是否有高血壓、性別、年齡、HDL的水平也是重要的因素。 只有綜合評定風(fēng)險等級，才能決定采取何種措施來解決。具體的評級步驟如下： （1）符合以下條件者直接列為高危或極高危
（2）不符合上述條件的，先數(shù)一下有幾個下列危險因素：
然后再根據(jù)自己的膽固醇水平、是否有高血壓來評估自己是低危還是中危，具體見下表：  低危、中危人群則優(yōu)先以生活方式調(diào)整為主，高危、極高危人群需要在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，首選他汀來治療。 如何選擇他汀？他汀是目前使用最廣泛的降脂藥，主要在肝臟代謝起作用，它能抑制肝臟將血糖轉(zhuǎn)換成低密度脂蛋白（LDL）的功能，調(diào)脂效果明顯。 但獲益的同時，人們也需要承受他汀帶來的一些副作用，比如肌肉痛、肝損傷、腎損傷等。 為了讓患者最大獲益，各種他汀對自身側(cè)鏈分子進(jìn)行修飾改變，讓自己變得更好后陸續(xù)上市。 比起老牌常用藥阿托伐他汀，“新版”的瑞舒伐他汀降脂效果確實更勝一籌，但實際在市場上，兩種他汀都很常見。為什么“新版”瑞舒伐他汀沒有打敗“舊的”阿托伐他汀呢？是因為兩種他汀相比各有優(yōu)劣，我們來詳細(xì)比較一下。 1、從降脂功效上看瑞舒伐他汀比阿托伐他汀降脂效果更好。
阿托伐他汀需要增加一倍的劑量，才能達(dá)到跟瑞舒伐他汀同等的降脂效果，而根據(jù)臨床經(jīng)驗，他汀劑量增加一倍，降脂效果僅增加6%，因此對于需要大劑量他汀的患者，建議您首選瑞舒伐他汀。 2、從副作用來看（1）肝損害的副作用 阿托伐他汀對肝臟的損害強(qiáng)于瑞舒伐他汀。 這是因為阿托伐他汀是親脂性的，而瑞舒伐他汀是水溶性的。脂溶性的藥物會更容易進(jìn)入肝臟，引起肝損傷。 如何預(yù)防他汀帶來肝損傷？
（2）肌肉損害的副作用 與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀更易引起肌肉損傷。 肌肉酸痛無力是他汀類藥物引發(fā)的主要不良反應(yīng)之一。這是因為他汀之所以能降血脂就是可以影響甲羥戊酸的代謝途徑，但同時也會影響輔酶Q10的合成。 輔酶Q10可以維持肌細(xì)胞完整，一旦大量缺乏會引起橫紋肌細(xì)胞受損、溶解，肌細(xì)胞的內(nèi)容物肌酸激酶和尿酸會釋放出來，引發(fā)肌肉疲乏、無力、疼痛。 瑞舒伐他汀因為降脂能力更強(qiáng)，可以更大程度地影響甲羥戊酸代謝，所以也導(dǎo)致對肌肉的損害更嚴(yán)重，引發(fā)橫紋肌溶解的發(fā)生率更大。 如何預(yù)防他汀引起肌肉損傷？
（3）腎損害的副作用 瑞舒伐他汀對腎臟的損害強(qiáng)于阿托伐他汀。 因為瑞舒伐他汀化學(xué)結(jié)構(gòu)中帶有一個磺酰胺基團(tuán)，也因此會影響腎臟的正常工作，如降低腎小球的濾過率，而腎小球可以將肌酐過濾到尿液中。 因此腎小球濾過率下降，會導(dǎo)致肌酐在血液中大量堆積，所以血液中的肌酐濃度水平，是判斷他汀類藥物是否引發(fā)了腎臟損害的參考指標(biāo)之一。 應(yīng)對方法： 服用他汀類藥物之前、服藥后4周應(yīng)該復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；出現(xiàn)損失及時換藥或停藥。 總體來說，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比：
雖然瑞舒伐他汀的降脂效果更好，但阿托伐他汀的副作用更小，所以即使效果差一點，依舊有不少人選擇阿托伐他汀。 到底選哪種他汀，大家還是需要根據(jù)自己的身體情況，和醫(yī)生商量決定！
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