【原】經方補：溫清飲（溫補養血，清熱瀉火）

溫清飲

【作者】 矢數道明

【出自】

《臨床應用漢方處方解說》

【正文】 

《萬病回春》

當歸地黃各4克、芍藥川芎黃芩各3克、黃連黃柏山梔各2克

【應用】溫清飲為四物湯與黃連解毒湯之合方，載于明代龔廷賢所著之《萬病回春－血崩門》。有關其立方之記載：“婦人之血崩，稍久屬虛熱者，宜養血清火也。”四物湯溫補養血之劑；黃連解毒湯清熱瀉火之劑。因二方相合，具有治療兩者兼證之意，故冠以溫清次之名。

本方除婦女血崩病之外，雖用于各種出血，但最常用者，為慢性頑固之皮膚粘膜疾患，特別是皮膚瘙癢癥、慢性濕疹、尋常性干癬、掌蹠膿皰癥、皮炎、蕁麻疹、貝切特氏綜合癥（眼癥少）等。

本方為一胃藏方之柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯、荊芥連翹湯之基礎，恩師森道伯翁企圖用此改善一貫堂醫學三大體質（臟毒癥、瘀血癥、解毒癥)之一的解毒癥體質。

這些處方以清肝、灣肝等表示方名。因為均用于伴有肝功能之損害，故要考慮本方與肝功能、或變態反應性體質之關連性。

【目標】溫清飲系四物湯與黃連解毒湯之合方，為溫補養血兼清熱瀉火之獨特方劑，其應用范圍廣泛。

其應用目標，多為皮膚黃褐色，枯燥如澀紙（6590。用于普通體質之疾患或慢性病程者，伴有肝臟機能損害，球所謂變態反應性體質之皮膚過敏者。

再者，以本方為基礎之柴胡清肝散、龍膽瀉肝湯、荊芥連翹湯等，據一貫堂經驗能改善解寒癥體質，有廣泛的治療領域。

【方解】

本方如前所述，為四物湯與黃連解毒湯之合方，其各自方意如下：

1、四物湯：當歸甘溫，生血、潤血，入心與脾；芍藥苦平，和血、活血，入肝與脾；川芎辛溫，潤血、活血，入肝與心；地黃甘溫，生血、潤血，入心與腎。

總括上述，味甘性溫，有生血、潤燥、活血作用。據《萬病回春》之說，因其為肝膽經之溫補劑，故能解釋增強旰臟功能，改善肝之血流。

2、黃連解毒湯：黃連苦寒，清濕熱、瀉火，入肝、心、脾；黃芩苦寒，瀉火、除濕，入肺與大腸；黃柏苦寒，清熱、去濕，入腎與膀胱丨山梔苦寒，瀉上中下三焦之郁火，入心包、三焦。

總之，其成分皆為味苦性寒，有清涼解熱作用，清血中之熱，并解遍身之熱。另據《萬病回春》之說，定為肝膽之清熱劑，治熱邪所致之肝功能障礙。

黃連鎮肝氣，治植物神經平衡失調所致之興奮，心神不安，神經癥，與黃芩配合以增強其作用。故黃連解毒湯對上焦火旺，熱性神經興奮有良效。即溫清飲為四物湯之潘樸養血與黃連解毒湯之清熱瀉火相結合。

【加減】

用于皮膚疾患，多加連翹、荊芥各2克，薏苡仁5克；用于改善體質，多加柴胡4克、甘草2克。

據《萬病回春》云：“崩漏（子宮出血）者，有新久虛實之不同也。初起屬實熱者，宜黃連解毒湯也，稍久屬虛熱者，其時應一則溫補養血，一則清解火熱，此宜溫清飲。”

【主治】

在《萬病回春》本方之主治為：“治婦人經水不住，或如豆汁，五色相雜，面色蔞黃，臍腹刺痛，寒熱往來，崩漏不止。”觀其主治，除子宮出血之外，可用于有各種顏色之帶下，貧血，出現惡液質樣之黃褐色者。但不只限于子宮癌等惡性腫瘤。

關于本方，前人口訣極少?！段鹫`方函口訣》：“此方有溫清相合之妙，用于婦人漏下、或帶下，或男子下血不止者有效驗。小栗豐后之室，下血不止已十'年，面色蔞黃，腰痛如折，兩腳微腫，眾醫束手無策，余與此方而痊愈。”此例考慮為因子宮肌瘤，或息肉、或出血性子宮病等所致之出血。

《牛山方考》述黃連解毒湯：“治婦人崩漏之癥，血下如涌，身熱甚，口渴譫語者，合四物湯，取其煎汁并用棕櫚炭有奇效。”又記載：“治婦人赤白帶下，頭面生熱瘡者合四物湯加白芷、秦艽。”此即溫清飲加減方。

【鑒別】

1、消風散：瘙癢，血燥，血熱，痂皮，分泌物，口渴。

2、黃連解毒湯：瘙癢，實熱，炎癥，充血。

3、黃連阿膠湯：瘙癢，陰虛證、內熱，枯燥，心煩。

4、茵陳蒿湯：瘙癢，里瘀熱，胸中苦悶，脈緊。

5、桃核承氣湯：瘙癢，瘀血，實熱，少腹急結，便秘。

6、白虎加人參湯：癀癢，內外熱，津液虧乏，干燥，充血，口渴。

7、十味畋毒湯：瘙癢，輕癥，變態反應，改善體質、解毒、排毒。

8、三物黃芩湯：瘙癢，血熱，四肢煩熱，干燥。

9、當歸飲子：瘙癢，虛證，血虛，風熱，血燥。

【治驗】

1.貝切特氏綜合征

竹XXX33歲婦女。10個月前開始發病，口腔、舌、頰粘膜及陰部生潰瘍，反復發作，下肢出現斑點。陰部發生潰瘍之前，惡寒高熱非常痛苦。診斷為貝切特氏綜合征入院。經各種治療，均無效。對此患者與溫清飲加連翹，1個月后潰瘍消失。未再發生新潰瘍。4個月痊愈，2年以來未再發病。

2、貝切特氏綜合征

青XXX26歲婦女?；即瞬∫?/span>1年。其初外陰部糜爛，行溫泉洛而惡化，數月后口腔發炎，口腔出現潰瘍，隨之陰部反復發生潰煉。特別是眼瞼結膜、角膜亦出現潰瘍，引起視力障礙。住入某大學醫院，診為貝切特氏綜合征，雖經各種治療，但潰瘍仍反復發作，體力越來越衰弱，毫無療效。此患者給與溫清飲加連翹、薏苡仁、甘草，醫院之婦科與眼科幷治，服藥許久，食欲改善，面色變好，體重增加，潰瘍很快消失，未再新發，40日后允許出院。服用本方5個月，醫院說治愈而停藥，雖1年間未發病，但2年后又發病。

3、皮膚瘙癢癥

上XXX45歲男性。本例發病雖僅1周時間，但患者體質因素久遠。此人為演員，講究飲食，嗜好飲酒。暴飲暴食持續1周以后，初在頸部發疹，瘙癢頗甚，瞬間擴展至全身，因癢夜間不能入睡?；颊咂つw已無原來之黑褐色且無光澤。枯燥如澀紙。因搔抓傷痕遍及全身，各處沾有血痕。由于不能停止演出，在醫院接受有限治療，毫不見效。

發病之后不曾間靳。余認為本病生于濕毒加食毒、酒毒之熱。故與溫清飲加連翹、薏苡仁、樸嫩（注：女偏旁），服之翌日瘙癢減半，10日后瘙癢感基本消失。繼服兩個月，污穢之皮膚色變得光澤，患者甚為高興。

4、慢性蕁麻疹

八XX，18歲女孩。此人10年來每日皆出蕁麻疹癢甚，全身各處皆發疹?；颊唠m為花柳界之小姐，生來色黑，顏面體膚皆黃褐如澀紙，毫無姑娘之艷麗姿態。因此多年接受醫院和?？浦委煟瑩f全然無效。于漢方藥局相商，調服葛根湯、十味敗毒湯、小柴胡湯、加味逍遙散等，均未好轉。

余認為此患者為一貫堂所稱之解毒癥體質的典型，與溫清飲加柴胡、荊芥、薏苡仁、甘草。此方服用10日顯著好轉，兩個月以后，10年來幾乎每日皆發之蕁麻疹已不再出，極為高興，其后顏面及全身肌膚皆變白，已令人認不得。據說已成為親戚和朋友大加評論之事。

5、變態反應體質

小XXX，58歲婦女。此婦女即所謂變態反應性體質者，用阿斯匹林引起可怕的反應，每當使用新化妝品等即突然起疹。10年俞曾使用染發劑，發生嚴重癍疹(皮炎)。為流水般之分泌物而苦惱。

本癥約10個月前開始，顏面、頸部發為赤色丘疹，瘙癢頗甚，如受強光刺激一樣疼痛。皮膚黑褐色枯燥如澀紙。因而與溫清飲加荊芥、薏苡仁。

據說此婦女嗜好本方煎液之香味，亦喜歡服藥。其療效顯著，服藥數日后開始好轉，70日痊愈。皮膚顏色亦已變漂亮。本方味苦，異常難飲，但合證嗜味，比香味還令其滿意。

6、毛孔性角化癥

神XXX，65歲男性，都下之農民。3年前開始患本癥，下肢（特別是大腿外側)、上肢（以肘關節為中心上下之伸側)、腰部、臀部、下腹部等處，密生無數米粒大園錐狀丘疹，其尖端堅硬，粗澀，呈黑褐色。其好發部位及性狀，類似毛孔角化癥（Keratosis pilaris)。但是此人為老年發病，頑固增生且庠甚，血痕不絕。

余對其皮膚黑褐如澀紙，如松樹皮，如鯊魚皮，癢甚，認為乃濕熱、血熱、血燥之重癥，與溫清飲加連翹、荊芥、薏苡仁、大黃。此人既往史有梅毒。

由于服用本方，雖大便通暢，癢感減輕，但胸腹部及上肢之丘疹經過1年以上才消失。大腿部尚未消失，黑褐色變為黃褐色，稍軟，略扁平。因季節變化作癢明顯，希望于春秋之初服藥。治療之后5年，至今未送到痊愈，但治療經過良好，可謂治愈一半。

7、血脈癥（灼熱癥）

赤XXX45歲婦女。8年前開始出現，易疲乏，咽喉腫，眼球充血，感到最痛苦者，為全身性灼熱感，其感覺如同進入熔礦爐之中。全身充血深紅，心跳欲止。此灼熱感多起于疲勞之后，多則1月發生2?3次。每月之中約有三分之二為這些癥狀而苦惱。

洗澡則全身深紅如煮燙，附近之人皆吃驚。因害羞每曰清早即去錢湯。此患者5年前行子宮肌瘤手術，其時卵巢亦切除。

臍左至下腹部有抵抗壓痛，為瘀血之故，投與桂枝茯苓丸無效。按常規此灼熱感以清熱瀉火之黃連解毒湯主之，但又因已切除子宮和卵巢等，經脈虛損需要溫補養血，故與溫清飲當有卓效，服藥3個月，數年之灼熱感基本痊愈。

8、掌跖赤裸

石XXX42歲男性。幼年即頭生濕疹，皮膚經常粗糙。多年來，兩手掌與足跖皆粗糙、癢、痛、生皸裂、表皮完全剝脫，已成赤裸。而且全部指趾紅腫、崩裂至根，如黃臘狀。皮科雖診為濕疹，外觀如掌跖膿皰癥，但無膿皰。

營養佳，體重62公斤，顏面一般，脈無異常，血壓（130/80毫米汞柱）正常，舌有白苔，頭暈眼花，顏面經常發燒。大小便一般。腹診有力而平坦，更無胸脅苦滿，亦不見瘀血癥。臥床得溫則劇烈瘙癢。為實熱燥證，與溫清飲加連翹、薏苡仁，外用紫云膏。

2周后復診，感到略有好轉。至今雖手指指紋看不清，但可看到少許新生的指紋。患者因長期有蓄膿癥，希望此方加減，故與溫清飲合一貫堂之荊芥連翹湯加辛夷，繼服兩個月。余想外用紫云膏亦能見效。3個月之后來院時，全身赤裸好轉，接近正常皮膚顏色。不裂，痛癢亦止，逐漸趨向痊愈。更繼續服藥。

9、溫清飲治血小板減少性紫斑

高XXX51歲男性。初診于1975年6月。主訴經常衄血，并且多處發生紫斑。醫院診為血小板減少性紫斑病，雖加以治療，衄血仍不止。血液檢查之結果血小板12萬/微升，紅細胞385萬/微升，血壓持續在190/90毫米汞柱。

體格好，肥胖，顏面色赤充血。腹診右季肋下有抵抗壓痛，胸脅苦滿，血壓初診時190/90毫米汞柱。診為血熱上沖而與溫清飲加柴胡，服用1個月后，療效顯著，衄血甚少，血小板增1萬至13萬／微升，紅細胞達到400萬／微升，自覺良好，之后血小板已達14萬／微升，紅細胞已達470萬。微升。血壓有下降趨勢，現為170/90亳米汞柱，精神亦佳，尚在繼續服藥。

10、加味逍遙散合溫清飲治顏面黑皮癥

醉XXX子43歲婦女。患者9歲時患肺結核，住院治療6愈。自那時起顏面發疹。10年前生產，之后皮膚粗糙癢甚，皮膚變為褐色。面部尤甚，為黑色。生計不順，經常著急。體質營養一般，血壓130/90毫來汞柱，腹部平坦，唯胸脅滿。臍左側略有抵抗壓痛。

曾考慮用逍遙散，但覺得藥力不足，而溫清飲又過于強勁，便與此二者之合方。

服用2周之后，無不適，精神好轉，癢減少，顏面黑褐色及全身皮膚褐色已變淺。于是希望繼續服藥，1個月，兩個月逐漸變淺，皮膚出現光澤，4個月后，皮膚褐色已不明顯，黑皮癥如此顧利治愈，實屬可貴。（作者治驗《漢方治療百話》5集）

【考察】

上述之外，診為本方證雖已投藥，但未取得預期效果者尚有數例。從上述治療經驗來看，適用本方之諸條件大體如下：

1、本方證多有慢性病程，或具有本方證之體質而發生急性癥狀者。

2、適應本方之體質者，多為皮膚黑褐色，黃褐色，或枯燥如澀紙狀。

3、皮膚之狀，多為丘疹性濕疹，無分泌物，偏于枯燥，癢甚，由于搔抓殘留血痕。

4、粘膜之狀，潰瘍反復出沒，此時盡管皮膚色白用之也應效。

5、脈象不定，但不甚弱，腹證多在心下和肋骨弓下有抵抗，類似柴胡證。或臍傍下如有瘀血之抵抗和壓痛。

當然皮膚亦有正常不枯燥者。有意義的是，適宜本方者多喜歡此藥之苦味和香氣。

余以“對于肝障礙之漢方藥”為題，已于日本國際醫學協會之治療座談會上發表。其中早已涉及溫清飲?，F將其部分內容摘要如下：

肝障礙時用中藥大概分兩類，

1、有炎癥充血者之攻藥，此類性寒味苦，有消炎作用，如柴胡、黃連、黃芩、黃柏、山梔、龍膽草等，古人作為瀉肝之劑。

2、非炎癥，貧血者，應用甘溫補劑，即甘草、人參、當歸、芍藥、川芎、地黃等。

同為肝障礙，但因病情不同而用藥亦異，以此相互配伍，組成各種處方，如肝障礙伴有皮膚瘙癢癥，屬于2類者用當歸、芍藥、川芎、地黃，即四物湯及其加減方治療；屬于入類者以黃連、黃芩、黃柏、山梔，即黃連解毒湯治療；還有以此兩種處方相合之溫清飲為宜者。

再者，肝障礙特有之皮膚污穢黃褐色、黑褐色，服用這些藥后逐漸變成潔凈，變態反應性體質可漸次改善。這里所言之事例，以上述第3和第5治驗即為代表。

然而，如果檢查尿膽原，即使癥狀好轉，但尿膽原及其它各種撿査結果不一定好轉。

上述皮膚之色一般者，不見枯燥狀態者亦有效。那些皮膚上或有斑點，或手掌角化癥，由于有血熱、濕熱者，搔之容易出血，隨處可見。本方為相當強之苦味劑，但是前曾述及，適宜本方者多喜好此苦味，值得注意。