 通常我們在醫院查腎功能，主要包括尿素氮、血肌酐、尿酸、鈉鉀等電解質指標，這些指標升高或降低都有哪些意義？如果更加全面的解讀我們腎臟，今天就和大家聊一聊。  腎功能檢測報告里面，評價腎功能有沒有問題，最重要的兩個指標是尿素氮和血肌酐： 尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物，在肝臟中合成，腎臟進行排泄，正常值為2.86-7.14mmol/L。 肌酐來源于骨骼肌中肌酸的代謝及膳食中肉類的攝入，它以相對恒定的速率釋放進循環中，肌酐可自由通過腎小球濾過，而不被腎臟重吸收及代謝，因此在臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。 各個醫院對于血肌酐的正常范圍的衡量標準有所不同，一般來說血肌酐正常值標準可參考如下：男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/L；兒童：24.9～69.7μmol/L。 這兩個指標一旦升高，基本上就可以判定腎功能有問題，比如腎臟可能出現了急性腎損傷，或者是慢性腎衰竭。 但是兩者評價我們腎功能的時候也有不足之處，比如腎功能早期，尿素氮和血肌酐就不一定會升高，還有就是兩者比較容易受到其他因素的影響，尤其是尿素氮。比如在高蛋白飲食、消化道出血、感染、脫水、口服激素等藥物之后，也容易出現升高。 所以臨床上，這兩個指標需要結合具體的病情進行分析，作為患者或家屬，不能一看到血肌酐升高了，就懊惱不已，失去了疾病治療的信心。  反映腎功能目前比較準確的指標為腎小球濾過率（Glomerular Filtration Rate，GFR），也就是腎臟每分鐘過率血漿的能力，其正常值大概為100ml/min.（大家也可以把100這個數據，對應成100分，正常人腎功能至少應該在90分以上）。 在實際臨床應用上，通常用血肌酐清除率來估算腎小球濾過率（estimated GFR，eGFR）：目前有Cockcroft-Gault公式及MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）兩種公式可供使用，以后者更常用和準確。 關于腎小球濾過率的計算，只需要知道自己的血肌酐、年齡和體重，自己帶入上面的公式就可以知道了，當然更簡單的辦法是網上搜索腎小球濾過率在線計算，填入前面提到的三個數值，就可以得到腎小球濾過率的大小。  目前很多醫院，在測量腎功能時，同時也會給出估算腎小球濾過率，所以作為慢性腎臟病患者，查看自己腎功能的時候，要重點看這個數值，一旦eGFR低于90ml/min，務必要請腎內科醫生全面評估腎臟有沒有問題！而如果eGFR小于15ml/min，就意味著是尿毒癥，腎功能只剩下原來腎功能的15%，需要盡快進行透析治療。 尿酸是我們人體嘌呤代謝的最終產物，2/3的尿酸是我們腎臟排泄的，因此當腎功能下降的時候，尿酸也可能會有所升高，不單單就是我們吃了太多高嘌呤食物。 如果體檢查尿酸升高，后面連續復查都大于480μmol/L，應該積極尋找升高的原因，必要的時候，在專業醫生的評估后，再決定是否用藥控制。因為通常無癥狀的高尿酸血癥是不需要吃藥。 通常包括：鈉（Na），鉀（K），氯（Cl）。
這些電解質對于維持生命活動都是非常重要的，比如說鈉是細胞外液中帶正電的主要離子，可以調節體內水分與滲透壓，此外，糖代謝、氧的利用也需有鈉的參與。鈉、鉀、氯都屬于小分子物質，正常情況下都可以由腎臟進行排泄，以維持體內電解質的穩定。 當腎功能出現問題時可出現電解質紊亂，比如高鉀血癥，就是人體的一種危重癥，高鉀會使心肌受抑，心肌張力減低，導致心臟驟停、引起猝死！ 最后，需要和大家說明一下的是：以上這些指標每次的結果可能都不一樣，通常是波動在一定范圍之內，有時候看其動態的變化，要比一味的看某一點的數值更有意義。 
陳舟 上海長海醫院 腎內科 主治醫師 簡介：畢業于第二軍醫大學 ，醫學碩士，腎臟病專業，目前就職于第二軍醫大學附屬長海醫院腎臟內科，臨床一線醫生。人民衛生出版社簽約作者，知乎大學醫學部講師，知乎“腎臟健康”和“醫學芝士”專欄作者，新浪微博V+會員簽約作者，今日頭條簽約作者，春雨醫生簽約作者，企鵝號健康觀察團成員，百諾名醫匯講師，上海市醫學會會員，美國心臟協會BLS Provider，Uptodate臨床顧問中國推廣大使，腎臟健康科普作者。騰訊新聞知識官。 目前已發表中、英文學術論文10余篇，腎臟健康相關科普文章500余篇，參與編寫已出版《腎病康復助手》《謠言背后的健康真相2》《常見疾病的預防與康復科普》科普圖書3部，在編人衛出版社《腎臟健康說》《慢性腎臟病全病程管理》科普圖書2部。 |
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