【原】四百一十一、大便帶血

經方常見疾病治癥：大便帶血

【辯證診斷】

1、便血與溺血也。水寒不能養木，土濕不能達木，木陷而生疏泄，泄于后則便血，泄于前則溺血也。(溫陷燥土，清熱息風。)屬寒屬熱，務要分清。溺血屬虛者多。(補血養肝，不可破血。)

2、（1）胸陽傷到會吐血，陰津傷到會下血。

（2）肺癌、肝癌都會有吐血、咳血很厲害。

【辯證治則】

1、胃癌下血、腸胃出血用黃土湯；吞不下東西，加利膈湯；吐血，柏葉湯；胃酸，加旋覆花、代赭石。

2、（1）血痢乃肝經來克脾土。皆火邪而挾濕氣。火邪之血，色必鮮紅，脈必洪緩。口必消渴，而喜飲冷，小便必熱澀而赤濁。

A、痛者，乃火熱也。火邪帶濕氣，居于腸脾之際，不得奔下，未有不急而后重者。用歸尾一兩，黃連三錢，枳殼二錢，白芍一兩，廣木香二錢，甘草一錢，蘿卜子二錢，水煎服。

B、不痛者，乃寒也。白芍三錢，當歸三錢，蘿卜子一錢，枳殼一錢，檳榔一錢，甘草一錢，水煎服。

（2）內傷勞倦，與中氣虛寒人，脾不攝血，往往脾濕下乘而成血痢。內傷之血，色必鮮而紫暗，或微紅淡白，脈必微細而遲，或浮澀而空，口不渴，即渴而喜飲熱湯，小便不澀不亦，即赤而不熱不濁可辨。

A、理中湯加木香、肉桂，補中益氣湯加熟地、炒黑干姜治之而愈。

3、（1）脾經之病，如水瀉，乃脾氣不溫。血痢，乃過于燥熱，而成此癥也。

（2）水瀉，用白術一兩，車前五錢，二味煎湯，服之立效。水瀉者，乃一時水氣侵脾，故傾腹而出。用白術以利腰臍之氣血，用車前以分消其水勢，此正治之法也。

4、便血者，大便時下血也。脾經不升，濕氣郁瘀，阻礙肝經上升之路，肝經郁陷，往下疏泄，故大便下血。(溫腎達肝，除濕清熱。)

木氣一陷，腎中陽泄則寒生，木郁生火則熱作。總原于脾濕而不升也。(年久便血，去滯扶脾，補肝斂肺。初便血者，去滯清熱。)

（補：水寒木郁土濕脈不短，用黃土湯；木郁土濕氣滯脈短，麥冬白芍法半夏各三錢，川芎一錢，白術茯苓苡仁各三錢）

5、大黃黃連瀉心湯不僅治吐血、衄血。凡下血、尿血、齒衄、舌衄、耳衄等一身九竅者，大黃黃連瀉心湯無一不治，真治血之玉液金丹也。從高壓的深海里面出來的都可以用。

6、（1）食入即吐、吐白痰，干姜二錢，吳茱萸二錢；

（2）去痰去水：生姜二片，半夏三錢，炙甘草三錢 南星二錢；

（3）健脾胃：白術三錢，茯苓三錢；

（4）下血：加黃土湯；吐血：加柏葉湯；

（5）病人已經不能攻了：葛根 柴胡 半夏 甘草 白朮 茯苓 人參 大棗 干姜 生姜，加上金匱中的黃土湯加減就可以治胃癌。

7、婦人在妊娠的時候，下利兇急后者血痢很重，白頭翁加甘草阿膠湯。

8、（1）驟然吐血，兼見頭痛寒熱者，外感傷經脈也。宜麻黃芍藥湯。

（2）吐血口渴，脈洪數而溺赤者，火熱傷陰分也。宜加味四生丸。

（3）吐血口和，脈弦微而溺清者，陽虛而陰脫也。宜變化理中湯。

（4）吐后口渴，血帶黑而腹痛者，瘀血積腹里也。宜加味四物湯。

（5）吐血之前，必先大發惡心者，血潮而凌心也。宜郁金丹皮湯。

（6）先行咳嗽，然后得吐血證者，肺燥傷陰脈也。宜清燥和血湯。

（7）先行吐血，然后得咳嗽證者，陰陽不相符也。宜調陰和阻湯。

（8）吐血之后，肌肉魚鱗甲錯者，腹中有干血也。宜大黃蟅蟲丸。

（9）大便下血，其下在糞之前者，腸風瘡痔類也。宜赤豆加味散。

（10）大便下血，其下在糞之后者，肝脾不統血也。宜仲景黃土湯。

（11）通身汗血，甚則沾衣盡赤者，火甚而血溢也。宜加味六黃湯。

（12）鼻中流血，以及齒縫出血者，胃中之燥熱也。宜清涼甘露飲。

9、一般大小便時有出血或色深都以黃柏來去熱，黃柏為下焦去熱要藥。

10、亡血

（1）四逆加人參湯：微脈，脈沒有力氣或脈芤，沒有活動性出血

（2）黃土湯：洪數脈，有活動性出血，黃芩配生地對活動性出血有截斷作用

【辯證比較】

1、（1）黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統血之便血、崩漏。

（2）黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養血而止血，適用于脾陽不足，統攝無權之出血證；

（3）歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術、當歸、茯神、酸棗仁、遠志補氣健脾，養心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。

2、血病辨證及方治表

3、血證附方表

【辯證針灸】

1、因為肝經絡過陰器，所以陰部的問題都可從肝經下手，行間效果很好，如果再加太沖，因為是同一條經，會更增加它的效果：

（1）婦科女人漏下、滴漏不止、大量的下血、出血、月經不停、惡露不止、血崩，女人陰道問題；

（2）男人疝氣痛、陰部痛、睪丸痛、陰莖痛；

（3）在治療肝癌的時候，如果小便帶血。

【經典回顧】 

1、淋家不可發汗，汗出必便血。

2、傷寒，熱少，厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁。數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥多而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。

3、師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。

4、病人無表里證，脈浮數者，雖發熱六七日至七八日，勿下之。假令已下，脈數，不解，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數，不解，而下不止，必協熱而便膿血也。

5、陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈

6、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。

7、下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

8、下利，脈數而渴者，令自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。

9、太陽病，六七日表證仍在，下之，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞭滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。

10、少陰病，八九日，一身手足盡熱者，若熱在膀胱，必便膿血也。

11、少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

12、少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

13、少陰病，下利便膿血者，可刺。

14、傷寒，先厥后發熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，利必不自止。若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

15、傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。

16、太陽病，下之，其脈浮，不結胸者，此為欲解也；脈促者，必結胸也；脈細數者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈緊者，頭痛未止；脈沉緊者，必心下痛；脈沉滑者，協熱利；脈數滑者，必下血。

17、帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。

18、少陽不退位，即熱生于春，暑乃后化，冬溫不凍，流水不冰，蟄蟲出見，民病少氣，寒熱更作，便血，上熱，小腹堅滿，小便赤沃，甚則血溢。

19、結陽者，腫四肢。結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫。二陽結，謂之消。三陽結，謂之隔。三陰結，謂之水。一陰一陽結，謂之喉痹。陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸澼死。陽加于陰，謂之汗。陰虛陽搏，謂之崩。

20、病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。

21、下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。

22、下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。

23、下利脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。

24、下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

【民間方法】

（僅供參考而已，大部分只對特定情況有效。真正治療或除根請認真閱讀臨床指導等內容）

1、大便下血：每次用黑木耳10克，柿餅兩個，水一碗煮爛吃下，一日二次，5天痊愈。