【原】太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒

傷寒論原文共計398條。今天講第一條，也就是太陽病篇的第一條，即太陽病的提綱。

【原文】太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

這是傷寒論第一條。屬太陽病脈證并治上篇。此條是太陽病的提綱。

傷寒論的提綱：一、定義本經病的概念，二、描述本經病的主要特點，三、揭示本經病的病機。

第一，太陽病的定義 

指患者體質比較強壯的前提下，感受了外界六淫邪氣（主要是風寒），正邪交爭于體表，因而表現為正氣比較充沛，正邪交爭比較劇烈的表證，即太陽病。

第二，太陽病的主要癥狀特點

包括脈浮，頭項強痛，惡寒等等。當然，太陽病還有很多很典型的癥狀沒有列舉出來，比如發熱，有時發熱很高，現代醫學屬于高燒，但此提綱里沒有提發燒。原因在于太陽病的初期，有時沒有發燒的癥狀，比如本論第三條揭示的情況。還有一些癥狀，基本上屬于普遍意義的癥狀，也沒有說，比如打噴嚏、流鼻涕等等。因為打噴嚏流鼻涕雖然幾乎是必見癥狀，但卻不是特異性癥狀，也就是說，太陽病中可以有這些癥狀，其他經病中也有這類的癥狀，比如少陰病中也有此類癥狀。

第三，太陽病的病機。

即正邪交爭于體表的表證，正氣比較充沛，正氣實、邪氣也實的表證，表實證。

關于太陽病的定義

傷寒論的六經辨證，是把人類罹患的各種疾病，劃分為六類，即太陽病，少陽病，陽明病，少陰病，厥陰病和太陰病，這就是六經辨證。

傷寒論的六經辨證，正氣比較充沛，能夠抗邪，正邪交爭比較厲害，就叫做太陽病；如果正氣比較虛，不足以抗邪，即正虛邪氣實的表證，即少陰病；正氣沒有抵抗住邪氣，結果病邪往里走了，走到半表半里的層面，這個層面距表距里都有一定的距離，所以病邪的排出渠道不順暢，不方便，所以會出現很多郁熱、郁結的毛病，如果此時身體正氣還比較足，就屬于少陽病，如果身體比較虛，就屬于厥陰病；如果病邪進一步趨里，進入到消化道，表現為里熱亢盛，津液耗傷，就屬于陽明病，如果表現為一派虛寒之象，就屬于太陰病。

傷寒論的六經辨證雖然是從外感病入手論述的，但實際上也是可以論治內傷雜病的。也就是說，我們不去考慮患者的具體病因來源，而僅僅從患者臨床上的表現，表現為表實證的，就是太陽病；表現為表虛證的就屬于少陰病；表現為里實證的就屬于陽明病；表現為里虛證的就屬于太陰病；表現為半表半里陽證的就屬于少陽病；表現為半表半里虛證的就屬于厥陰病。

提綱所謂“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”，即：“脈浮，頭項強痛而惡寒”的患者，都屬于太陽病。這是傷寒論各經提綱的特別句法。

關于太陽病病機，即證型

傷寒論中的六經病，說的是證，證型，或者叫做疾病屬性類型。六經病指的是某種特定的病機導致的疾病類型，是病機的概念。比如六經的太陽病、少陰病，都是指外感表證，感冒、鼻炎、咽炎等等疾病，都可以表現為太陽病，也都可以表現為少陰病，當然也可以表現為少陽病和厥陰病等等。可見，六經病的概念，與現在大家通常理解的疾病的概念，完全是不同層面的東西。

比如說，肺炎，是現代概念上的一種疾病。

但是按照六經辯證，肺炎可以是太陽病，可以是陽明病，可以是少陽病，可以是太陰病，可以是少陰病，可以是厥陰病，它可以是六經病中的任意一種。

具體來講，一個人受了風寒，出現怕冷，發燒，咳嗽，流鼻涕等等，醫院可能檢查診斷為肺炎，但根據前面這些癥狀，中醫六經辨證則把它判定為太陽病，因為它符合太陽病的概念；如果這個時段沒有好好治療，疾病進一步發展，變為咳嗽黃痰，胸悶氣喘，鼻流黃涕，發燒，不怕冷，這個時候西醫還是診斷為肺炎，但中醫六經辯證則判斷為少陽病；如果這一階段還沒有治愈，疾病進一步發展，發高燒，大汗淋漓，口渴，脈數而洪大，這個時候西醫還是診斷為肺炎，但中醫六經辯證則判斷為陽明病；如此類推，一個肺炎，根據病程發展的不同，根據癥狀表現的不同，可以表現為中醫六經辯證的各種證型，比如太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病，甚至表現為太陽陽明合病，太陽少陽合病、并病等等不同的類型。

中醫治病，是辨證施治，證型相同，治法就相同，證型不同，治法就不同，不管是不是同樣的疾病！同一種疾病，證型一樣則治法一樣，證型不同則治法不同。不同的疾病，如果證型相同，治法就相同；如果證型不同治法就不同。即中醫所謂：同病異治，異病同治。關鍵點是看證型，而不是看病名。

關于太陽病的癥狀

由提綱可見，典型的太陽病，是必須具有三個典型的癥狀的：脈浮，頭項強痛，惡寒。

有這三個癥狀，就是太陽病，沒有這三點，就不能叫太陽病。太陽病與這三個癥狀是充分必要的關系，正推可以，反推也可以。

有這三個癥狀的，就是典型的太陽病。三個癥狀里面有缺項，也可能是太陽病，但不是典型的太陽病。

第一個癥狀：脈浮

脈浮，是判斷太陽病的非常重要的癥狀。即脈輕取即得，提示氣血趨表，正邪交爭于體表，是表證。

太陽病就是表證，所以脈浮。

太陽病，脈必浮。因為得太陽病的人，陽氣一般相對比較充沛一點，陽氣充沛，就可以鼓動氣血趨表抗邪，正邪交爭于體表，表現為表證，正氣足邪氣也足，表現為實證，表證實證相合，即表實證。正邪交爭厲害，就會發熱，所以太陽病一般屬于表實熱證。

現代人體質弱者比較多，氣血不足明顯，脈比較細弱，外感之后，脈雖浮，但浮而細弱，往往不能表現為太陽病。這一點很重要！

第二個癥狀：頭項強痛

疼痛是太陽病的一個明顯癥狀，而且往往被作為主訴癥狀求醫。

疼痛的原因，是因為太陽病起因于風寒邪氣侵襲體表，寒主收引，即現在所說的熱脹冷縮，筋脈收縮，扯得緊了，當然會疼，這是其一。其二，感邪之后，體內正氣趨表抗邪，也就是說體內氣血都涌到體表，血管里血液飽滿，組織間隙的體液也比平常多，所以筋脈肌肉就鼓脹。一方面緊縮，一方面鼓脹，疼痛必然加重。

太陽經主表，包括手太陽小腸經和足太陽膀胱經，都主表，都走肩頸部位。尤其是足太陽膀胱經，從內眼角上頭頂，沿后脖頸，后背，腿后側，一直走到腳趾，循行部位非常廣泛。外寒侵入人體，首先影響太陽經，肩頸、脖子后側、后腦勺，是太陽經巡行最密集的地方，因為手足太陽經都走這里，所以“頭項強痛”是太陽病的普遍性癥狀，所以作為提綱癥列出來。后面的太陽中風，以頭痛為主，太陽傷寒，不僅頭痛，頭項強痛，而且身疼腰痛，全身疼痛，所以痛癥就更加明顯和劇烈。

此外，還有葛根湯證和桂枝加葛根湯證等等，都是以痛癥為主的、疼痛很厲害的毛病。

可見，疼痛是太陽病的提綱癥之一，這一點很重要。

但是，一個人如果痛癥很明顯，比如現在常見的肩周炎、落枕等等，是不是太陽病呢？

答案是：不一定。

因為太陽病不僅是頭項強痛，還要有脈浮，惡寒等等。現在常見的頸肩綜合征，雖然也是頭疼脖子疼，但卻不見得惡寒，更不一定發熱，甚至連脈浮都沒有，那當然就不能叫太陽病了。如果脈浮頭項強痛而惡寒全有，當然就可以考慮太陽病了。

所以，要注意分辨，因為少陰病也是表證，也有脈浮，頭項也可以強痛，當然更惡寒！關鍵就要看他脈體大小、力度等等。如果脈微細，那就不要著急下結論了。

為什么太陽病提綱里面沒有提到脈體大小，因為后面少陰病里面提到了，太陽病和少陰病是要互參的，要結合來看，就不會弄錯了。

還有，少陽病、厥陰病，有時候也會疼痛，但是這兩個證型與太陽病差距更大！而各種合病、并病，也有疼痛的可能，更需要仔細鑒別了。

總之，有疼痛，不一定都是太陽病，但典型太陽病基本都有疼痛。所以要好好鑒別！

還有一點，就是太陽病總體上來講，是體質陽氣偏盛，陰氣偏弱的人比較容易罹患的證型，所以，太陽病的疼痛主要從疏通經絡和補充津液入手治療。少陰病的疼痛，總體上是體質陽氣偏虛，陰氣偏盛的人比較容易罹患的證型，所以，少陰病的疼痛往往從溫陽逐水和通經活絡的角度入手治療。關于這一點，我們后面的條文還有機會講到。

第三個癥狀：惡寒

中醫俗話說，有一分惡寒就有一分表證。這句話充分說明了惡寒對于判斷表證、判斷太陽病，其意義之重大。

可見，惡寒是太陽病的標志性癥狀。當然，惡寒也是少陰病的重要標志性癥狀。

因為以外感寒邪為代表的表證，只要寒邪仍然客于肌表，就必然會惡寒。寒邪在體表，體表的血管就會收縮，血液供應量就少，功能就比較低下，溫煦身體的功能就不足，所以會惡寒。

但也必須指出，里寒證也有惡寒，而且往往表現為明顯的惡寒，甚至以惡寒為基本癥狀特點。

那么怎樣分辨里寒證的惡寒和表證的惡寒呢？這一點傷寒論后面還有具體的條文。 典型的太陽病，是外寒客于體表的證型，外寒客于體表就會惡寒，外寒越重，惡寒就越重。外寒襲表，首先造成體表血脈經絡和肌肉腠理的能量喪失，也就是熱量流失了，中醫術語叫寒邪傷陽。陽氣喪失，體表得不到足夠的陽氣的溫煦，當然要惡寒。所以，太陽病初期，惡寒往往是最先見到的癥狀。惡寒之后，經過一段時間后，身體的自警機制發現了這個情況，然后調動身體內的正氣趨表抗邪，然后才有正邪交爭，發熱則是正邪交爭的反映。所以，太陽病往往是惡寒在先，發熱在后。

這一點在本論第三條講的清楚：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒。就是說先惡寒后發熱，有時候你找醫生診斷的時候，可能還沒有發熱，但并不是之后不會發熱，發熱幾乎是必然要出現的，只是早晚而已。中醫一般都懂得這個道理，所以，即使你沒有發熱，仍然不影響他判斷為太陽病，不影響他治療。而如果及時治療的話，病程及時截斷，不再發展，病愈，當然這個過程中就沒有出現發熱了。

惡寒，就是感覺到寒冷，感覺怕冷。這是一個主觀的感受。中醫是非常重視患者的主觀感受的。經常有這樣的病例，患者或疼痛，或惡心，或怕冷等等，自覺癥狀很明顯，很難受，但是西醫檢查一番之后，發現各項生理指標正常，于是診斷為沒病。患者就納悶了：沒病？沒病我咋這么難受？

所以，看中醫的時候一定要準確表達你的自我感覺，這對中醫診斷很重要！

惡寒，既然是主觀感受，那么惡寒的輕重程度，當然就依賴患者的主觀判斷了。一般患者都能明顯感覺到惡寒的，特別是太陽病的患者，往往正氣比較充沛，功能尚可，感覺比較敏銳，所以能感覺到惡寒。嚴重的惡寒，甚至冷得哆嗦，全身蜷縮，不敢見風，不敢脫衣服，甚至穿很厚的衣服還覺得冷。比較輕的惡寒，可能患者并沒有明顯的感覺，只是風一吹就感覺涼一點，沒有風時就沒什么特別感覺。

有醫家把這個問題做了細分：風一吹就感覺有點冷，沒有風吹就沒什么特別感覺，這種情況名為惡風；無論有無風吹，都感覺很冷，甚至穿很多衣服，蓋很厚的被子，仍然覺得冷，這種情況叫惡寒。

其實，在傷寒論中，并沒有特別嚴格地區分惡風、惡寒，有時候是混用的。當然也有可能是傳抄錯誤。我們不去管他，只要弄清楚他們實質是一樣的，只是程度不同，就可以了。

惡寒是太陽病的提綱癥。是本經病最先出現的癥狀，也是貫穿始終的癥狀。貫穿始終的意思，就是說，太陽病治療得及時得當，痊愈了，惡寒也就沒有了;如果沒治好，遷延不愈，那么惡寒就會一直存在；如果病沒好，但傳變了，變成其它經病了，如果傳為陽明病、少陽病，當然就沒有惡寒了;如果傳變為少陰病、太陰病或厥陰病，那么惡寒還是可能存在的;如果只是部分傳變，太陽病未盡，那么惡寒還是有的。總之惡寒這個癥狀很重要，必須重視。