【原】四百九十九、心下悸

經方常見疾病治癥：心下悸

【導讀】

1、在中醫經典書籍里，“心下”的位置不在心，而是在中脘、胃的部分。“心下悸”不是心悸，和心臟、心跳沒有關系，而是指中脘一帶的跳動。

【治病策略】

1、如果吃麻黃湯太過，把肺中的津液傷到，就會產生心下悸；如果吃桂枝湯太過，把腸胃的津液傷到了，就會有臍下悸的現象。

2、臍下悸，關元穴，附子證，真武湯；心下悸，膻中穴，桂枝證，苓桂術甘湯。

3、心下悸，中脘的地方在跳動，因為天陽在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在中脘的地方，這時候桂枝甘草湯。

4、比較：

（1）肚臍以下（臍下悸）：茯苓甘草湯。

（2）肚臍以上（心下悸）：桂枝甘草湯。

（3）肚臍后方（肚臍后動悸）：茯苓桂枝甘草大棗湯。

（4）中膈停水：苓桂術甘湯。

【辯證診斷】

1、神氣動而稱動。按腹底，指下撲通撲通動而不止者，為動氣也。輕按腹皮，微動應指，重按反無者為悸。悸也有懼怕之意，類于氣弱，故不限于心中，心下、臍下有氣弱不安之感也為悸。

【辯證治則】

1、日本經方家經驗：從臍左側至心窩部可觸及黃瓜形狀的悸動，全腹部呈軟而凹陷的狀態。此為典型的抑肝散加半夏陳皮（當歸3，鉤藤3，川芎3，術4，茯苓4，柴胡2，甘草1.5，陳皮3，半夏5）之腹證。

2、臍下悸，關元穴，附子證，真武湯；心下悸，膻中穴，桂枝證，苓桂術甘湯。

3、不僅心下悸，心中亦悸。故自冒其心，是以桂枝甘草湯單方大劑而頓服，以圖急救。如果沖逆急迫之狀不劇，反胸腹間動氣跳動而煩者，乃桂苓甘草龍骨牡蠣湯之證。

4、心下悸且痞硬、結聚于胸下兩傍者，定神按之，自覺暗然有冷氣，或腹拘攣、小便不利，或時腹痛，此皆屬附子湯證。

5、中醫的心下悸，并不是臨床上看到的心臟在慌，而是中脘的地方在跳動，因為天陽在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在中脘的地方，這時候桂枝甘草湯。

6、如果吃麻黃湯太過，把肺中的津液傷到，就會產生心下悸；如果吃桂枝湯太過，把腸胃的津液傷到了，就會有臍下悸的現象。

7、汗出之后：

（1）心下悸：

A、渴：津液已亡，少用桂枝，五苓散。

B、不渴：津液為亡，茯苓甘草湯。

（2）沒有心下悸：

A、渴：白虎湯。

B、不渴：無他證，是病已瘥，可勿藥矣。

8、（1）心窩部、胃脘的地方很硬而悸動，不渴，心悸，茯苓杏仁甘草湯；
（2）胃腸弱而消瘦的人，臍上部位出現悸動，古稱水分悸動，心下胃的地方動悸，茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散；
（3）脅下脹滿、咳嗽會痛，水在肝，小柴胡湯，重用半夏；
（4）身重、短氣，水在脾，桂枝湯加白術、茯苓。

【辯證比較】

1、（1）心悸＋水飲（突發嘔吐、暈眩等），小半夏加茯苓湯；

（2）血虛之心悸，炙甘草湯；

（3）頑固的失眠證，心下悸得厲害，用其他的藥不行，用茯苓甘草湯加龍骨、牡蠣各12 克每每見效。要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，還可以加，茯苓關于神經方面的證候用得相當多。

（4）不渴、心下悸，茯苓甘草湯。

2、人參、黃連、茯苓三味，其功大同而小異也。人參治心下痞硬而悸也，黃連治心中煩而悸也，茯苓治肉瞤筋惕而悸也。

3、（1）心下悸，發汗多，（麻黃湯）將肺里津液傷到了，水停中脘向上沖，桂枝甘草湯，桂枝四兩（去皮）?甘草二兩（炙）。

（2）臍下悸，發汗多，（桂枝湯）將胃里的津液傷到了，茯苓桂枝甘草大棗湯，桂枝四兩（去皮）?甘草二兩（炙）?茯苓半斤?大棗十五枚(掰)。

（3）中膈的水，一動就頭暈，不動不暈，苓桂術甘湯，桂枝三兩 甘草二兩白術三兩 茯苓四兩 （生甘草）暈得要吐的，加半夏。

4、悸為病癥，其所發之處有三：心中、心下、臍下，且其候不一。

（1）因水氣而致者，半夏麻黃丸證、茯苓桂枝甘草大棗湯證、真武湯證是也；

（2）因熱而致者，小柴胡湯證；

（3）因急迫而致者，小建中湯證、桂枝甘草湯證

（4）由驚而悸、憂而悸、時悸時止者，無須服藥治之（當治其因）。

5、此心悸，頭眩，身振振瞤動：

（1）苓桂術甘湯證，為以吐、下之法，以除傷寒外來之邪，而致氣逆，心下滿，上沖胸，雖比心下悸較甚，但全由沖逆所致，雖劇卻易愈，起則頭眩，此若躺臥則不自發頭眩。茯苓四兩 桂枝三兩 白術三兩 甘草二兩。

（2）真武湯證則起臥俱頭眩，且振振欲擗地，其病作為太陽病，自內而發，加之有虛寒之證，其發熱，本不應以發汗而解，若誤用發汗，必躁擾氣血，使水氣逆行。雖同以茯苓為主，但真武湯伍以附子溫下焦，利水氣之力較苓桂術甘湯為大。茯苓三兩?芍藥三兩?白朮二兩?生姜三兩（切）附子一枚（去皮，破八片）。

6、（1）肚臍以下（臍下悸）：茯苓甘草湯。

（2）肚臍以上（心下悸）：桂枝甘草湯。

（3）肚臍后方（肚臍后動悸）：茯苓桂枝甘草大棗湯。

（4）中膈停水：苓桂術甘湯。

【經典回顧】 

1、發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

2、傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴而心下悸者，茯苓甘草湯主之。

3、太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

4、傷寒五六日，中風，往來寒熱胸脅苦滿，默默不欲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

5、傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

6、卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

7、心下悸者，半夏麻黃丸主之。

8、太陽病，以飲水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

9、夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛，脈偏弦者，飲也。

10、水在心，心下堅筑，短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。

11、風后曰：春傷于風，發厥，心下悸，何也？岐伯曰：傷于寒者邪下行，傷于風者邪上沖也。寒乃陰邪，陰則走下；風乃陽邪，陽則升上。治寒邪先定厥，后定悸；治風邪先定悸，后定厥，不可誤也。