內經臨床精要 （病機）5.3.2.【陽氣失常病機】

宏五學堂 2021-09-30 04:29

【原文】

陽氣者，若天與日，失其所【【1】則折壽而不彰【2】，故天運【3】當li以日光明。是故陽因而上I51，衛外者也。

因于寒【6】，欲如運樞【7】，起居如驚，神氣乃浮【8;因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言9。體若燔炭，汗出而散。因于濕，首如裹，濕熱不攘"1。大筋須短，小筋弛長【1，須短為拘，弛長為痿。因于氣【12，為腫。四維相代【13.陽氣乃竭。

陽氣者，煩勞則張【14」，精絕，辟積【151于夏，使人煎厥【161。目盲不可以視，耳閉不可以聽。潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止【17】。陽氣者，大怒則形氣絕【18I，而血菀iI于上，使人薄厥12，有傷干筋，縱，其若不容【21。汗出偏沮L221，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤沸【23J。高梁之變，足生大丁【24】，受如持虛252。勞汗當風，寒薄為皺【26，郁乃痤。

陽氣者，精則養神，柔則養筋【27】】。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂【z8;陷脈為瘺【21，留連肉腠，俞氣化薄30'。傳為善畏，及為驚駭【31;營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫;魄汗32未盡。形弱而氣爍【33】，穴俞以閉，發為風瘧【3。

故風者，百病之始也，清靜則肉媵閉拒，雖有大風苛毒【35】，弗之能害36】。此因時之序也。故病久則傳化，上下不并【37，良醫弗為。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當寫13I，不亟正治，粗乃敗之39】。

故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門【iI乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時【11】，形乃困薄【12】。

【注釋】

「1】失其所∶所，場所。謂陽氣的運行失常，失去其應居之處所。

「2】折壽而不彰;折壽，即短壽。彰，顯著。指人身若陽氣失常，可致壽命知折。【3】天運∶天體的運行。

「4】 當∶連詞。相當于"則"表示承接。

【5】 陽因而上;因，順應。言陽氣順應其上升外越之性，而具有衛外的作用。

6】因干寒∶吳岸認為"因干寒"三字是為錯簡，當在"體荷燔炭，汗出而散"八學字之前。"欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮"緊承于論陽氣"衛外者也"生理作用之后。

「7】欲如運樞∶運，運轉。樞，戶樞，即門軸。指衛陽之氣必須如戶樞般開合運轉自如。

「87起居如驚，神氣乃浮;生活起居的正常規律被擾亂，衛陽之氣則受擾動而浮越逆亂。驚。驚動不安。神氣，即陽氣。浮，浮越。

「97 煩則喘喝，靜則多言∶煩，煩擾。喘喝，氣息喘急，喝喝有聲。煩則喘喝.指稍受煩擾躁動則'i息喘急。靜則多言，指靜臥時則神識昏朦而譫語多言。

C10】攘∶除。

「11】 大筋續短，小筋弛長∶本句互文，即大筋、小筋或為收縮拘攣，或為弛緩松軟。綆∶收縮。

127氣;指風邪。高世拭曰∶"氣，猶風也。《素問·陰陽應象大論》云;陽之氣，以天地之疾風名之。故不言風而言氣。"

「137四維相代;寒、暑、濕、風（氣）四時邪氣交替傷人。四維，四方四時，此處指上文所言的風、寒、著、濕等四時邪氣。代，更代、交替。

14張∶熾張亢盛。

「157辟積;重復、屢次。辟，通"璧"，即衣裙褶皺。

「167煎厥∶病名。指過度煩勞，陽氣張越，又逢盛夏陽熱之氣，兩熱相合。如煎如熬，以致陰氣竭絕而昏厥的病證。

「17】潰潰乎若壞都，汩汩（gu）乎不可止∶形容煎厥病勢兇猛，猶如洪水決堤般的病證特點。潰潰、是形容洪水泛濫的樣子。都，防水之堤。汩汩，水急流的聲音。

「187 形氣絕∶臟腑經絡之氣阻絕不通。形，即形體，此處指臟腑經絡。絕，阻滯隔絕。【19】菀∶同"郁"。

20薄厥;病名。因大怒而氣血上逆所致突然昏厥的病證。張景岳曰∶"相迫白薄，氣逆曰厥，i血俱亂，故為薄厥。"

「21】不容∶肢體不能隨意運動。容，通"用"。

「22】 汗出偏沮∶汗出受阻而半側身體無汗的癥狀。沮，阻，阻止。「23】痤癰;痤，即小癤。癱，即汗疹、痱子。

【24】高梁之變，足牛大工;高，通"膏"，即脂膏類食物。梁，通"粱"，即精細的食物。膏漲。在此指肌十打

厚味。足，足夠、完全。丁，通"療"，泛指瘡瘍。全句意為過食肥甘厚味，會使人產生瘡瘍。

「25】 受如持虛∶得病猶如手持空虛之器受物一樣容易。「26】皺（zha）;皺鼻，或生長于面部的粉刺。

【27】精則養神。家柔則養筋∶當作"養神則精，養筋則柔"解。精，指精神爽慧。柔，即筋脈柔利，活動自如。此句意為陽氣養神則精神聰慧，養筋則筋脈柔和。

「28】大僂（lü）∶陽氣不能溫養筋脈，導致形體傴僂之證。僂，背屈不伸。「29】陷脈為瘺∶邪氣內陷經脈而生瘺管。

30俞氣化薄;邪氣從愉穴傳入而內迫五臟。俞，同"愉"，即偷穴，為經脈氣血輸注之處。化.傳化。傳入。薄，迫也。

31】傳為善畏，及為驚駭∶臟氣被邪所迫，陽氣不能養神，故見心神不安之善畏、驚駭證。傳，通"轉"。轉化。

【32】魄汗∶魄，通"白"，魄汗即白汗，后世稱為自汗。

【33】形弱而氣爍∶形弱，媵理不固，形體虛弱。爍，消爍。氣爍，指陽氣被邪熱所消耗。34】風瘧∶瘧疾之一，因感受風邪而致的瘧疾，故以風瘧名之。「35】大風苛毒∶泛指致病性強的病邪。苛，暴也。【36】弗之能害∶即"弗能害之"。弗，通"勿"，不能。

【37】上下不并∶指人體陽氣運行阻隔，升降失常，上下不相交通的病理變化。并，交并，交通之意。【38】陽氣當隔，隔者當寫;陽氣被陰隔不通所致之證，應當采用瀉法治療。前一"當"字，通"擋"。陽擋、阻隔;后一"當"字，為應當之義。

【39】 不亟正治，粗乃敗之∶不能迅速給予正確的治療，水平低劣的醫生只能使病情惡化。亟，急也。粗.粗工。

「40】 氣門;指汗孔。王冰曰∶"所以發泄經脈營衛之氣，故謂之氣門】也。"【41】三時;即上文的平旦、日中、日西。【42】 形乃困薄∶形體困頓而衰弱。

【語譯】

人體中陽氣的作用就好像天體中的太陽對自然界的作用一樣，如果太陽不能正常運行，自然界的生物必然不能生存，人體中的陽氣如果運行失常。生命功能就不彰顯而短壽、

天折。所以說，自然界之所以健運不息，是因為有了太陽的光輝的緣故.而人體陽氣的作用，也像太陽一樣，具有向上向外的特點，從而能夠保衛身體，抗御外邪。

衛陽之氣如戶樞般開合自如，如果生活起居躁擾不寧，神氣不能內守，，則衛陽之氣浮越逆亂。夏季感受暑邪，就會出現大汗、煩躁不安，甚至喘促氣粗，若暑熱之氣內攻，影響神明，則會出現譫言多語。如果感受寒邪，身體像燃燒的炭火一樣發熱。治療宜發汗解表，邪從汗解而熱退。如果受到濕氣的侵襲，就會感到頭部沉重，好像用布包裹著那樣的感覺，倘若濕郁化熱而不能夫除。就會使筋脈受到損傷，出現筋脈萎縮或松弛。筋脈萎縮使肢體關節拘攣，筋脈松弛使肢體肌肉弛緩痿軟。如果受到風氣所傷，就會發生浮腫。如果上述風、寒、暑、風四種邪氣相互交替地傷害人體，就會導致陽氣衰竭。

人體中的陽氣，在過度煩勞的情況下，就會亢逆張越，而陽氣亢張必然暗耗陰精而造成陰精枯竭。如此積漸到了夏季，自然界旺盛的陽氣又助長了人體內本來已亢越的陽氣.使陰精進一步受到煎熬，而形成"煎厥"病。它的主要癥狀是眼睛昏朦視物不清，耳朵閉團塞以致不能聽見聲音。病勢危急的就像漲滿水的河堤崩潰，水流來勢洶涌，不可遏止一樣。

人體中的陽氣，還可因為大怒而阻絕上逆，血液也隨著陽氣上逆而郁于頭部，發生昏厥而成為"薄厥"證。如果筋脈受到損傷則出現筋脈松弛無力。肢體不能隨意運動。如果是半身有汗而另半身無汗，日久以后可能會發生半身不遂的"偏枯"病。若出汗后受到濕邪的侵襲，則汗液被寒濕之氣郁閉在肌膚，便可發生痤瘡，或生痱子。此外，過食膏粱厚味的人，則容易變生療瘡，其得病之容易，就像拿空器具盛東西那樣方便。如果勞動時汗后，義受到風寒邪氣的侵襲，寒氣郁閉體表的陽氣，可以發生酒皺鼻。郁積日久則使面部生長粉刺。

人的精神有了陽氣的溫煦營養，才顯得精力充沛，聰明智慧，筋脈有了陽氣的溫煦營養，才能柔韌靈活，活動自由。如果陽氣不能正常主司汗孔的啟閉。使汗孔開合適當。寒邪就可以乘虛而入，滯留在筋脈之中使人傴僂不能直 立;如果寒邪深陷于血脈，則可形成瘺漏;若留滯在肌肉紋理之間，則通過經絡揄穴的傳化而內薄臟腑，可以出現恐懼和驚駭的癥狀;如果營氣也因陽氣紊亂而不能正常運行，逆亂壅滯在肌肉之中，則腐敗血肉而發生癰腫;人體正在出汗時。皮膚汗孔疏松，陽氣外散，此時若被風寒之邪侵襲，汗孔隨之關閉.致使邪氣留在體內，就會發生寒熱交作的"風瘧"病。

所以說，風邪是引起很多疾病的起始原因。但是，懂得養生的人，能夠做到形神清靜，則陽氣充沛，肌膚媵理堅固致密，即使有苛厲的大風邪氣，也不會受到傷害，這是由于能夠遵循著自然界四時變化的規律來調養、保護陽氣的緣故。邪氣在體內停留過久，則發生傳變，假若疾病發展到了上下之氣互相阻隔，不能相通的地步，則技術再精良的醫生也無能為力。所以，人體中的陽氣過分蓄積，導致上下阻隔不通的，也是死證。一旦發生陽氣蓄積而陽隔不通時，就應 當使用瀉法，使它恢復正常。如果不能及時、正確治療。而粗心、大意。沒薄從事，就會敗事。

人體中的陽氣順應自然界的陰陽消長，白天運行于人體外表.早晨的時候，體表的陽氣開始充盛;到中午時，陽氣最為旺盛;到了日落時，陽氣也逐漸衰弱。汗孔也隨著關閉。因此，每到日暮黃昏時，人身中的陽氣就收斂內藏。這時就不要過分勞動筋骨，也不要冒犯霧露之氣。如果違反了一日三時陽氣盛衰規律，那么，形體就困頓衰弱。