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今天有位漂亮的女同事說：我已經高血壓了，我才30多歲！ 我內心有所觸動，但并不吃驚，因為高血壓的發病率本來就很高，而且近年來有年輕化的趨勢！ 遺傳、精神壓力、飲食、吸煙、長期飲酒、年齡增大、肥胖等，都是高血壓的誘因。自我反省一下，發現自己也有這些問題。也許高血壓離自己也不遠了。 隨著人們的生活水平的提高，很多人經常去飯店吃飯，攝入了太多的熱量，而體力勞動減少了。過多的營養物質堆積在體內，就成了影響健康的垃圾。長此以往，自然會誘發各種慢性疾病，比如高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等等。 生活要自律，多吃蔬菜，少吃肉，多運動，少吃糖、少吃鹽！這些說起了簡單，做起來又有多少人能夠堅持一輩子？而且高血壓還與遺傳有很大關系，即使很自律，也不能完全避免發病。據統計，60%的高血壓患者有家族史。 一旦確診高血壓，如果通過改善生活習慣，仍然不能控制血壓，就需要求助于藥物。 高血壓的發病率非常高，吃降壓藥的人也很多。人們已經司空見慣了，似乎都不是什么大事。但是如果用藥不當的話，不但控制不好血壓，還有可能會發生嚴重的并發癥，甚至危及生命。 故事一有位55歲的先生，他是一個自律的人，每天定時起床。起床后，馬上用床頭準備好的涼白開將降壓藥給吃了。他吃的是每天一次的長效藥物，血壓控制得不錯。另外，他還有心臟早搏的老毛病，他一直口服著倍他樂克（美托洛爾緩釋片）。 倍他樂克除了控制心率，對心臟有好處外，也是一種降壓藥。兩種藥物同時應用，他的血壓才能控制得非常好。 有那么兩天，他的倍他樂克吃完了。因為工作太忙，就沒有去買。他覺得自己平時血壓控制得不錯，兩種降壓藥，只停用一種應該沒事。結果一天清晨，他突然胸悶、大汗、乏力，馬上打了120去醫院。 醫生說：他是因為突然停用倍他樂克，導致心跳反射性的加快，心肌耗氧量驟增，從而導致了心肌梗死！ 他這樣的情況并不少見，不只是倍他樂克。有的病人是突然停用降壓藥，導致血壓突然升高，發生腦出血、心肌梗死。還有病人吃藥不規律，也不監測血壓，導致血壓過低，引起了腦梗塞。血壓不是越低越好，如果舒張壓低于60mmHg，患腦梗塞的危險就會增加。 故事二還有位45歲的女士，她患有高血壓、高血脂，一直吃著硝苯地平緩釋片和阿托伐他汀鈣。血壓控制得挺好的，血脂也基本正常。她經常查血常規和肝腎功能，都很正常。 有一次，她的老公因為生病在家，來了很多人看望他，帶來了很多水果。別的水果都有人吃，可是好幾個紅壤的柚子因為有點苦沒人吃。2天內，她就自己把這幾個柚子都吃完了。吃完后，她就感覺全身疼痛、乏力，尿液發黃，她以為是上火了，沒在意。 在上廁所時，她突然暈倒了。她老公趕緊叫人把她拉到醫院。護士給她測血壓，發現高壓只有60mmHg了。馬上抽血化驗，發現她的轉氨酶居然超過了2000U/L，轉氨酶正常值應該不超過40U/L。也就是說，她的轉氨酶升高了50多倍。她的膽紅素、磷酸激酶、尿素氮，也嚴重升高。 醫生仔細詢問病史后發現，就是因為那幾個柚子導致了這么嚴重的后果。原來硝苯地平和阿托伐他汀鈣，都需要肝藥酶進行代謝。如果沒有肝藥酶，肝臟雖然也能代謝這些藥物，但是如果有肝藥酶參與，代謝速度能夠提高幾百、幾千，甚至幾萬倍。 紅壤的柚子其實就是西柚，這種柚子里面有能夠抑制肝藥酶的成分。一旦肝藥酶被抑制，這兩種藥物就會在體內蓄積，達到一定量后就會中毒。硝苯地平中毒，會產生嚴重的低血壓；阿托伐他汀鈣中毒，就可能引起藥物性肝壞死、橫紋肌溶解癥，進而引起腎衰竭，甚至多器官衰竭，危及生命。 其實不僅是西柚會抑制肝藥酶，還有很多藥物也會抑制肝藥酶，從而影響其他藥物的代謝。比如人們常用的紅霉素類、喹諾酮類等等。還有一些藥物是肝藥酶誘導劑，能夠加速其他藥物的代謝，使藥物達不到有效濃度。 另外，還有一些藥物是通過其他方式相互影響的。這種藥物相互影響的情況非常多，而且很多都是常用藥。因此，如果要聯合用藥，一定要咨詢醫師或藥師。不要因為這些藥物都經常用，就自己胡亂聯合應用。一旦發生不良反應，可能會要命的。 上面兩個故事告訴我們，高血壓藥物不能隨便停藥，不能隨便聯合用藥。 更多的人可能想知道，自己應該選用什么樣的降壓藥？降壓藥一天中什么時候吃，最合適？常用的降壓藥有五類： 1.鈣離子通道拮抗劑：常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平等。 硝苯地平可以治療心絞痛，因此高血壓并發心絞痛的可以考慮使用； 尼莫地平可以治療缺血性腦血管病、偏頭痛，因此并發這兩種疾病的高血壓患者，可以考慮使用。 2.β受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、比索洛爾等。 美托洛爾可以治療心律失常、心衰等，并發這些疾病的高血壓患者可以考慮使用。 3.利尿藥：常用的有氫氯噻嗪、吲達帕胺。 利尿藥可以治療各種水腫和心力衰竭等，并發這些疾病的高血壓患者可以考慮使用。 4.ACEI類（血管緊張素轉換酶抑制劑）：依那普利、卡托普利等。 這類藥物可以治療充血性心力衰竭，但是容易誘發干咳，尤其是夜間干咳，可能會影響睡眠。 5.AT2類（血管緊張素受體2拮抗劑）：纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。 這類藥物一般半衰期比較長，每日口服一次就可以。除了降壓作用外，還能治療心、腎疾病，被越來越多的醫生所推薦。 另外，還有一種降壓藥：α受體阻滯劑。不過因為容易引起體位性低血壓，尤其是剛開始口服的時候更容易發生，被稱為“首劑效應”?，F在已經應用得比較少。代表藥為特拉唑嗪，它還可以用于前列腺增生尿潴留。 降壓藥有這么多種，不同的人有不同的情況，所以降壓藥的選擇不能一概而論。不過有一個普遍的原則，就是盡量選擇長效藥物，用最小的劑量維持到目標血壓。 之所以選擇長效藥物，除了每天需要口服一次，比較方便之外。它能使血壓更加平穩，更能預防發生心腦血管意外。 降壓藥什么時候吃比較合適？大多數人血壓波動有“兩峰一谷”。兩峰一般是上午8~10點、下午2~5點血壓最高；一谷是指午夜時分血壓最低。 根據人體血壓變化戒律，口服降壓藥的時間，最好在血壓馬上要升高之前服用。 如果是一天一次的長效藥，最好在早晨6~7點，這樣當藥效發揮作用的時候，剛好是血壓上升的時候，可以讓血壓更加平穩。 如果是短效藥物，最好在早晨和下午各吃一次，晚上如果血壓不高就盡量不要吃了，以免夜間睡眠中血壓過低，發現腦梗塞的危險。 結語：“高血壓”人們已經司空見慣，很多人并不重視高血壓的治療。但是高血壓如果控制不好，會發生嚴重的并發癥。每年因高血壓控制不佳，致死、致殘的患者很多很多。這樣的例子，舉不勝舉！ 原發性高血壓沒有治愈的辦法，只能終生服藥治療。要想良好的控制高血壓，在服藥方面一定要好好注意，多咨詢醫師和藥師。 要記得“是藥三分毒”，降壓藥不僅能夠治病，如果應用不當還會造成不可挽回的后果。為了自己和家人的幸福，讓我們都行動起來。有親友患有高血壓的，一定要轉發給他們，讓他們也重視起來！ |
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