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甲狀腺功能亢進簡稱“甲亢”。相當于中醫“癭病”，并與“氣癭”“憂癭”，還有“食亦”、“中消”等等。但由于該病常伴有頸部膽囊腫，病情變化常與情緒因素有關，癥狀以易怒、心悸、出汗等肝旺綜合征為突出表現。西醫對甲狀腺機能亢進有明確的定義，主要是指由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征，稱為甲狀腺機能亢進。臨床特點是基礎代謝率增加、神經興奮性增強、相應器官和組織功能增強：可伴有甲狀腺腫大、突眼等。甲狀腺機能亢進的原因非常復雜，單獨西醫治療副作用大，部分患者無法忍受等問題，中醫在治療該疾病方面積累了豐富的經驗，具有一定的優勢。近年來，討論了中醫的研究現狀和進展。  1.甲亢病因研究 1.1研究中醫辨證法 祖國醫學中甲狀腺因于祖國醫學“癭病”范疇基本相當于祖國醫學“癭氣”。古代醫生認為與情緒、內傷和地域因素有關，但與情緒因素關系最密切。正如《素問疏五過論》所說:“離絕婉結，憂恐喜怒，五臟空虛，氣血離守?！钡鹊?，這些都表明這種疾病主要是由情緒引起的：發病主要是由于肝功能障礙，氣郁癥第一；肝（心）火、痰凝、血瘀證明，也有脾缺乏或氣陰缺乏證明。甲狀腺機能亢進中醫綜合征分化方法，現代臨床常用的綜合征分化方法?！吨嗅t新藥臨床研究指導原則》提出的中醫綜合征分化診斷標準，分為痰火內擾證、心肝火旺證、陰虛陽亢證三證，對甲狀腺機能亢進中醫綜合征分化提出了原則指導意見。戴齊教授還主張分為三種綜合征分化：陰虛火痰氣郁結型、氣陰兩虛痰凝結型、痰瘀互結阻滯型、具體分化意見和個人特點。最近，一些學者在綜合各種中醫綜合征分化方法的基礎上，提出了甲狀腺機能亢進癥的基本虛擬證據類型，可分為陰虛、氣陰虛和陰陽虛。少數患者可表現為脾氣不足：甲狀腺機能亢進癥的標準證候包括肝火、胃火、心火或膽熱，也可表現為肝氣郁結、肝風內動、痰火郁結、痰濕阻塞、痰瘀互結等。觀察發現，患者通常有一個虛擬證書，同時有一個證書或一個數字證書，或主要是一個特定的證書證書。甲狀腺機能亢進綜合征分化治療的關鍵是處理虛擬和證實之間的關系。 1.2中西結合 甲亢多發于女性，高發年齡為20～50歲，多于遺傳因素、感染因素和精神因素，有明顯的遺傳傾向，部分有家族史，同卵雙生相繼發病30％-60％，感染因素往往與免疫功能異常有關，是一種伴有甲狀腺激素分泌增加的器官特異性狀腺激素分泌增加。具體原因和發病機制尚不清楚。目前，公認甲狀腺機能亢進的發生與自身免疫和心理應激有很大關系。早在1895年，法國人Crawford認識到心理和社會因素在甲亢中的作用，他認為持續焦慮或突然驚嚇會導致甲亢。 2、臨床治療 2.1中藥治療 2.1.1分型辨治 魏耕樹從血瘀論治將本病分為四類：①肝郁氣滯，痰瘀互結，治理:理氣化痰，軟化瘀。方藥:海藻玉壺湯:海藻、昆布、半夏、青陳皮、浙貝母、香附、柴胡、夏枯草等。②肝郁、胃熱、瘀熱互結型:治:理氣活血，養陰清熱。方藥:逍遙散化:柴胡、郁金、當歸、川芎、夏枯草、黃藥子、丹參、玄參、炒山甲等。③肝火亢盛，痰瘀互結型:治則:清肝瀉火，養血活血。方:梔子清肝湯:梔子、丹皮、柴胡、白芍、當歸、熟地、川芎、黃藥、龍膽草等。④陰虛陽亢、瘀血內阻:治理:理氣活血，育陰潛陽。方藥:知柏地黃湯:生地、山藥、山芋肉、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、夏枯草、牡蠣等。 杜學盤分為四類：①肝火旺盛型:方用龍膽瀉肝湯加蛤散加減；②氣郁痰凝型:柴胡疏肝散合四海舒郁湯加減；③心肝陰虛型:方用天王補心丹加減；④氣虛血瘀型：方用參苓白術散合血府逐瘀湯加減。 李玉川分為四種治療方法：①心陰虛損：治療自制沙參麥冬柳葉湯：藥用生地、沙參、麥冬、天花粉、丹參、柳葉、黃連、牡蠣、五味子、白藥、知母等；②肝郁不達型:自黃藥棗仁湯、藥棗仁、天花粉、生地、柴胡、黃藥 2.1.2并發癥的治療 2.1.2.1甲狀腺腫是甲狀腺功能亢進的常見癥狀之一，相當于祖國醫學“癭瘤”范疇，可出現在甲狀腺功能亢進、減退及正常情況下有彌漫性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌之分。早在晉代,著名醫家葛洪就開始應用海藻、昆布等富碘中藥防治癭病。明·陳實功《正宗外科》中記載的海藻玉壺湯最為有名:已成為臨床應用頻率較高的膽汁病基礎方。海藻玉壺湯是一種碘含量豐富的中藥復劑，具有軟、堅、散、結、消除膽汁的作用；在膽汁病的臨床防治中取得了良好的療效。 2.1.2.2白細胞減少在甲狀腺機能亢進中非常常見，急性粒細胞缺乏是極其危險的并發癥之一，但可能危及患者的生命，利可君等普通白藥效果一般，同時使用生白藥加入榆樹、雞血藤等藥物可取得更好的效果，并給予積極的對癥治療。臨床觀察表明，益氣養陰治療Graves白細胞減少，療效準確，副作用少，值得臨床推廣。 2.1.2.3甲狀腺機能亢進心臟病的治療是甲狀腺機能亢進并發癥的嚴重持續時間。如果不及時治療，可能會留下永久性房顫和心功能不全。甲狀腺機能亢進的病因比較復雜:主要是情緒內傷引起的。由于長期的憤怒，氣機停滯，肝氣失去條達。體液的正常循環取決于氣的指揮官。氣機停滯:體液容易凝結成痰。氣滯痰凝，頸部堵塞前形成膽汁病。梔子清肝湯中的柴胡、白芍疏肝解郁清熱；茯苓、甘草、當歸、川芎益脾活血；梔子、牡丹皮清瀉肝火；牛蒡散熱利咽消腫。臨床觀察證明，煩熱易汗、急躁易怒、突眼、手震顫、甲狀腺腫大、舌紅脈弦數、血清T3、T4值等都有明顯的改善作用。研究證明，茯苓、柴胡、白芍、甘草、牡丹皮等。都含有增強免疫力和體液免疫力的作用，調節免疫功能障礙，從而抑制過高的甲狀腺功能；川芎、當歸、白芍、柴胡對減緩心率、調節心律失常有一定作用，臨床觀察對心率調節恢復率有較好作用。 2.1.2.4治療甲亢突眼：中醫古籍稱突眼為“鶻眼凝睛”。中醫認為，甲亢突眼的形成與痰瘀、情緒等因素有關。目為肝之竅，情緒低落，肝氣郁結，津液不好，凝結成痰，痰氣凝結在眼睛里，導致眼睛突出；肝郁化火，肝火逆轉，痰火結在眼睛里。可見眼瞳就像怒視，是為了“鶻眼凝睛”這種疾病。所有家庭都認為肝郁氣滯是關鍵的病機，也認為長期情緒不適，肝失條達，使肝旺氣滯，血瘀痰濁留在眼中，眼腫眼突。中醫治療以疏肝化郁理氣為原則。常用:柴胡、黃芩、防風、蔚子、桔梗、白花蛇舌草等。廖世煌教授用甲眼消除(白藜、浙貝母、黃芪、五味子、茯苓、車前子、生地黃、生薏苡仁、法半夏、草決明、丹參、赤芍等，用他巴唑治療31例甲亢突眼，總是有效的80·6％，松對照組的療效明顯高于強(50％,P<0·05)。方良用抗甲突湯(太子參、生地黃、北沙參、熟地黃、夏枯草、羌活、白芷、川芎、菊花、柴胡、當歸、石決明、豬苓、車前子、治療26例，顯效率50％，有效率23％，突眼和球后間隙治療前后明顯不同(P<0·01)，而且無毒副作用。滋陰、益氣、平肝、清熱、化瘀、祛風明目。黃立用化堅二陳湯加減(陳皮、當歸、法半夏、茯苓、白僵蠶、芥末、天南星、紅花、昆布、海藻)，用潑尼松治療37只眼睛。結果有效25只眼睛(67·6％),有效6只眼(16·2％)，也取得了良好的療效。然而，由于這種疾病畢竟是一種困難的疾病，有時尚需要針藥結合，或與熏蒸、局部藥物等內外并治，以提高療效。  3、小結 中醫認為，情緒內傷導致陰陽紊亂，在中醫治療中，新治療方劑的出現和治療方法的不斷改進，使其在改善甲狀腺機能亢進癥狀、調節人體免疫機制等方面表現出獨特的優勢，提高臨床療效，毒副作用小，降低復發率；近年來，針灸結合改善甲狀腺機能亢進癥狀和體征，也表現出良好的效果；中西甲狀腺機能亢進的治療，發揮各自的優勢，相互學習，縮短療程，提高身體免疫力，降低復發率和西醫的毒副作用。但中醫分類標準缺乏客觀指標，影響觀察結果的可信度和準確性，難以形成統一的標準，由于病程不確定，臨床療效判斷缺乏可比性，分類方法不一致，即使在相同的分類方法中，各級之間的分類標準也存在差異，影響了患者病情程度和治療效果的準確評價。因此，我認為應進一步制定統一的綜合分類標準和療效評價標準，提供更有效的臨床療方法。 |
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