▲ 黃笑芝 廣東省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師。畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，曾任廣州第十二人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，兼任廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)委員 、廣州市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事 、廣州醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分科學(xué)會(huì)委員 、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T 、廣州分會(huì)專家人才庫專家。2007、2008年廣東省中醫(yī)藥高級(jí)職稱評(píng)審工作評(píng)委，2009年被評(píng)為廣州市優(yōu)秀中醫(yī) ，2012年被廣東省人民政府授予廣東省名中醫(yī)稱號(hào)。參與和指導(dǎo)多項(xiàng)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合課題，公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文20多篇。 醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。 筆者在臨床中運(yùn)用下法，選用仲景方治療外感發(fā)熱病，收到較好療效，現(xiàn)介紹如下。 案例一：解表寒下熱結(jié) 寒下法具有瀉熱通便作用，一般用治里熱積滯實(shí)證。外感風(fēng)熱日久，表證不解，邪熱容易入里，熱結(jié)腸腑而成表里俱熱之證。治療上就不能單純應(yīng)用解表或?yàn)a下方法，必須表里雙解方能取效。 【基本資料】 李某，男性，時(shí)年14歲，1990年7月初診。 患者1周前開始感冒，發(fā)熱，T39℃，使用解熱鎮(zhèn)痛藥及靜脈點(diǎn)滴青霉素4天，諸癥依然，改請(qǐng)中醫(yī)診治。 首診證候 診見： 發(fā)熱，T39.2℃，微惡寒，頭暈頭痛，咳嗽痰黃，咽痛，口干渴，腹脹滿，大便3天未行，唇舌干燥，苔黃厚，脈浮數(shù)。 查： 咽紅充血，雙肺呼吸音增粗，有痰鳴音。X線胸透：雙肺紋理增粗，雙下肺小片狀模糊陰影。 【 辨證論治 】 西醫(yī)診斷： 支氣管肺炎。 中醫(yī)診斷： 咳嗽。 治法： 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，清里通下。 處方： 小承氣湯加味。 大黃（后下）6g，厚樸、枳實(shí)、苦杏仁、金銀花、連翹各9g，石膏（先煎）30g，薄荷（后下）5g，甘草5g。2劑，水煎服，每天1劑。服藥后大便得通，發(fā)熱漸退，腹脹滿除，精神轉(zhuǎn)佳。 此里實(shí)已通，但仍咳嗽，肺氣尚未宣降。再擬清熱宣肺，止咳化痰之劑3劑，咳嗽諸癥全消，病告愈。 【按語】 本例患者初為外感風(fēng)熱，肺氣不宣，經(jīng)治邪熱未解而成腹脹便秘之里實(shí)證。此因肺與大腸相表里，肺氣不宣則玄府容易閉塞。治法上若單以解表宣肺則玄府不通，而肺氣亦難以宣發(fā)；若純用通下，又恐表邪未解而熱乘機(jī)內(nèi)陷。故取表里雙解之法，以冀肺氣得宣，玄府閉開，熱結(jié)得下，則邪有出路。 案例二：散寒溫里逐寒實(shí) 溫下法具有溫里通便作用，適用于治臟腑間冷積寒滯之證。若外感風(fēng)寒，失治或誤治，表邪不解，寒邪內(nèi)陷，結(jié)聚腸腑，形成表里俱寒之證，治當(dāng)溫散表寒，溫里通便。 【基本資料】 何某，女性，時(shí)年28歲，1992年3月26日初診。 緣患者2天前偶感風(fēng)寒，頭暈頭痛，繼之惡寒發(fā)熱（T39.2℃），脘腹脹滿，曾服A.P.C及先鋒Ⅳ等藥物治療，發(fā)熱不退，反見大汗淋漓，腹脹滿痛，惡心嘔吐，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。 首診證候 診見： 發(fā)熱，肌膚灼手而四末冰冷，面色?白，汗出如珠，腹脹滿，陣發(fā)性疼痛，3天未大便。 查： 腹脹滿，按之軟，壓痛（+），無反跳痛，未捫及包塊，腸鳴音減弱。舌淡有齒印、苔白干，脈沉細(xì)弦。 【 辨證論治 】 西醫(yī)診斷： 單純性腸梗阻。 證屬： 風(fēng)寒外感，寒積內(nèi)結(jié)。 治法： 溫經(jīng)散寒，通便止痛。 處方： 大黃附子湯合桂枝湯加味。 大黃（后下）9g，附子（先煎）15g，枳實(shí)、桂枝、白芍各12g，細(xì)辛、木香（后下）各6g，延胡索10g，甘草3g；大棗8枚，生姜3片。2劑，水煎服，每天1劑。服藥后當(dāng)晚午夜得瀉，腹痛隨之而減，熱漸退。 服2劑后熱退至正常，已無腹痛，神疲乏力，納呆，給予調(diào)理脾胃善后。 【按語】 本例患者初感風(fēng)寒，因用西藥強(qiáng)發(fā)其汗。大汗傷陰，表邪不但不解，反而內(nèi)陷腸府，與寒積互結(jié)成表里俱寒、格陽于外的寒實(shí)證。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)以逐表邪；溫里通下，緩急止痛以下寒實(shí)，使表里得通，津液得和，故收效較佳，此亦為表里雙解之治也。 案例三：宣肺潤腸通燥結(jié) 潤下法具有潤腸通便作用，適用于熱傷氣陰或素體陰虛而致的腸胃干燥便秘癥。若熱傷氣陰或素體陰虛，腸胃燥結(jié)，復(fù)感外邪，形成表實(shí)里虛之證，治當(dāng)外解表邪，潤腸通便。 【基本資料】 羅某，女性，時(shí)年78歲，1991年10月30日診。 患者患慢支肺氣腫20多年，伴有習(xí)慣性便秘多年。3天前不慎受涼感冒、發(fā)熱，曾自服抗菌消炎、止咳化痰的西藥及中成藥，未見好轉(zhuǎn)。 首診證候 診見： 發(fā)熱，T38℃，微惡寒，咳嗽，氣促，咳痰白粘，口干渴，納呆，腹脹伴陣發(fā)性微痛，5天未大便，舌嫩紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。 查： 雙肺可聞痰鳴音，雙下肺聞小水泡音，腹微脹，壓痛（±），腸鳴音存在。 【 辨證論治 】 西醫(yī)診斷： 慢支肺氣腫合并感染、習(xí)慣性便秘。 中醫(yī)診斷： 肺脹（發(fā)作期）合并便秘。 治法： 宣肺解表，止咳化痰，潤腸通便。 處方： 麻子仁丸加味。 火麻仁（打）30g，厚樸、枳實(shí)、荊芥（后下）各10g，大黃（后下）6g，白芍、苦杏仁、金銀花、紫菀、款冬花各12g，瓜蔞仁（打）20g。3劑，水煎服，每天1劑。 患者服上方后大便得通，咳嗽減；服2劑熱退至正常；服3劑后除咳嗽外諸癥均愈。繼以止咳化痰，健脾益氣之方善后。 【按語】 本例患者年老體弱，素體陰虛火旺，肺陰不足，腸枯便秘，不慎外感，形成上下不通之發(fā)熱咳嗽、氣促、便秘諸癥。治法上既要考慮年老體弱，肺陰虧虛，大腸燥結(jié)而不勝攻伐，又要考慮新感外邪，不祛外邪則恐防邪氣深入。故立宣肺化痰止咳，潤腸通便之法，表邪解，肺氣宣，腸道暢則發(fā)熱、咳嗽、便秘諸癥一應(yīng)而解。 鄭重申明： 由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■ 【來源：廣州市第十二人民醫(yī)院，作者：黃笑芝 主任中醫(yī)師】 【來源：廣東省中醫(yī)藥局】 |
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