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李某，女，63歲，2004年3月1日初診。患者自幼有脊柱側(cè)彎病史，右側(cè)胸廓塌陷畸形。3年前開始出現(xiàn)咳喘、氣促、胸悶等癥，每于冬春季發(fā)作并加重，近1年來(lái)癥狀發(fā)作尤為頻繁。3d前不慎受涼，咳喘發(fā)作，出現(xiàn)胸悶氣促，咯少量白色稀痰，夜間喘息難臥，脘腹痞滿，納差尿少，雙下肢踝以下浮腫，遂到我院要求服中藥治療。刻診:精神尚可，咳喘氣促，胸脘滿悶，咯少許白痰，食欲不振，大便干，小便少，雙肺有哮鳴音及濕羅音，踝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮弦細(xì)數(shù)。擬厚樸麻黃湯加減:厚樸15g，炙麻黃10g，杏仁15g，浮小麥30g，半夏10g，紫菀10g，款冬花10g，五味子10g，生石膏20g，車前草15g，瓜蔞仁15g，麥冬15g。3月5日二診:服上藥7劑后，咳喘癥狀明顯緩解，無(wú)咯痰，胸脘痞滿減輕，夜間已可平臥，納食增加，大便微溏，小便暢利，踝以下水腫消失，雙肺底仍可聞及濕羅音，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。初診方去麻黃、石膏、瓜蔞仁，加蘆根30g，扁豆10g，山藥10g。日1劑，水煎服。連服3劑后諸癥悉平。按:《金匱要略》載:“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”因敘述簡(jiǎn)略，后人多不知應(yīng)用。其實(shí)本方與小青龍湯、射干麻黃湯主治略同，均為痰濕水飲上犯肺經(jīng)，肺氣失于宣肅之候;而厚樸麻黃湯主治痰飲兼有郁熱、胸悶喘促、肺氣不能肅降之癥，為平喘化飲、清熱扶正之方。此患者脈見細(xì)數(shù)，有津傷之象，故去溫燥之干姜、細(xì)辛，易麥冬以養(yǎng)肺陰;大便干加瓜蔞仁潤(rùn)腸通便;用車前草利小便潤(rùn)心肺而止喘逆。因選方合理，加減得當(dāng)，故獲效顯著。參考文獻(xiàn)： [1]周嶸.經(jīng)方治哮喘驗(yàn)案舉隅[J].國(guó)醫(yī)論壇,2007(03):7-8. 注：方藥使用請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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