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隨著人們對健康知識(shí)的了解，越來越多的女性開始關(guān)注HPV的相關(guān)問題，知道它和女性健康息息相關(guān)。 但大部分沒有醫(yī)學(xué)背景或系統(tǒng)學(xué)習(xí)過相關(guān)知識(shí)的姐妹，對其還是有很多困惑。甚至深受其擾，徒增了不少焦慮。 本期，我們收錄了5個(gè)與HPV相關(guān)的問題，并一一作出了解答，希望通過今天的內(nèi)容，能夠幫助到更多有類似困擾的朋友。 本期你將會(huì)看到：
 HPV九價(jià)疫苗覆蓋的是6、11、16和18、31、33、45、52和58亞型。 其中只有6、11是低危亞型，低危亞型的感染和生殖器疣有密切關(guān)系；另外7種亞型均為高危亞型，高危亞型的感染是宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素，其中尤其以16和18亞型為重中之重。 全球約70%的宮頸癌由HPV16型和18型導(dǎo)致，還有20%由HPV31、33、45、52和58型導(dǎo)致。 有生殖器疣提示感染過低危亞型的HPV，注射疫苗對于感染過的亞型沒有預(yù)防作用，但是對于未感染過的亞型，仍然可以覆蓋，起到疫苗的預(yù)防作用。 所以問題中提到的疫苗，對于預(yù)防宮頸癌及癌前病變，還是有積極作用的。 尖銳濕疣是一種由人乳頭狀病毒引起的以皮膚粘膜疣狀增生性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，高復(fù)發(fā)性是其特點(diǎn)，治療的原則是去除疣體及感染的組織，疣體治療消失6個(gè)月以上才能診斷為治愈。 HPV九價(jià)疫苗正常的接種流程是在半年內(nèi)完成3針，美國免疫接種實(shí)踐咨詢委員會(huì)認(rèn)為，在疫苗接種過程中，因?yàn)橐恍┰蛑袛?，不管中斷了多長時(shí)間，都可繼續(xù)接種，而無需重新開始系列接種。 所以建議文中的女生，積極配合治療尖銳濕疣，如果真的因?yàn)榧膊〉闹委煟＝臃N時(shí)間無法注射，可以等到疾病控制后再繼續(xù)接種。  HPV感染和絕大多數(shù)病毒一樣，目前尚無有效的殺滅病毒的藥物。 美國疾控中心在2015年曾發(fā)表性傳播疾病診治指南，其中針對低危亞型感染導(dǎo)致的生殖器疣，可以考慮咪喹莫特、足葉草毒素等藥物治療，同時(shí)可以配合液氮冷凍、激光、手術(shù)等方法去除疣體。 對于高危型HPV感染，目前還沒有經(jīng)過臨床實(shí)踐證明充分有效的抗病毒藥物，由于其與生殖道腫瘤或癌前病變相關(guān)，大家應(yīng)該關(guān)注的是規(guī)范的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻斷疾病的進(jìn)展。 與其一直糾結(jié)病毒是否轉(zhuǎn)陰，不如提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)免疫力，定期查體，發(fā)現(xiàn)問題積極治療?，F(xiàn)有常用的干擾素或者抗病毒類的藥物，對于HPV感染是否有一定療效，目前是不明確的。 另外械字號(hào)和國藥準(zhǔn)字號(hào)是不同的。國藥準(zhǔn)字號(hào)是需要藥品管理監(jiān)督部門審批的，針對疾病治療的藥品，而械字號(hào)是對于疾病治療有輔助治療作用的產(chǎn)品，屬于醫(yī)療器械。治療疾病時(shí)，當(dāng)然首選是藥品，醫(yī)療器械類僅起到輔助作用，而且最好能在醫(yī)生建議下使用。  如果沒有生育的打算，在無保護(hù)性生活后一定要做好補(bǔ)救措施，推薦常用的兩種方法： 第一種，服用緊急避孕藥（如毓婷）。性生活后服用，越早越好，最晚不能超過72小時(shí)。由于緊急避孕藥中有高效合成的孕激素，所以常常會(huì)在用藥后一周左右月經(jīng)來潮，如果出現(xiàn)月經(jīng)延遲或者出血淋漓不凈的情況，有可能意味著避孕失敗，需要及時(shí)就診。 第二種，放置宮內(nèi)環(huán)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置時(shí)間最好是性生活后的5天內(nèi)。有些人比較推崇安全期避孕法，認(rèn)為在安全期同房后沒有懷孕的可能，或者同房后沖洗陰道能起到避孕的作用，其實(shí)都是不安全的做法。 在不明確是否懷孕的情況下，建議可以推遲接種HPV疫苗，但是如果女性無意中在妊娠期接種疫苗，一般醫(yī)生會(huì)告知：目前的數(shù)據(jù)顯示并未增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，但需要推遲剩余的疫苗，在產(chǎn)后繼續(xù)完成接種就可以了。  這個(gè)問題牽涉到很多因素，我們一一來講。 首先，是妊娠期的用藥安全性。 「全」或「無」理論常用來評(píng)估妊娠期用藥安全性：「全」表現(xiàn)為用藥時(shí)機(jī)在妊娠4周內(nèi)（受精2周），藥物對于胚胎影響巨大，胚胎無法存活，導(dǎo)致流產(chǎn)；「無」表現(xiàn)為用藥時(shí)機(jī)在妊娠4周內(nèi)（受精2周），藥物對于胚胎影響不大，胚胎可以繼續(xù)發(fā)育。 「全」或「無」理論適用于多數(shù)藥物及一些不良因素（如X光等），但對于少數(shù)藥物比如抗病毒的藥物（利巴韋林）或者化療藥物（MTX）等則不適用，因?yàn)檫@些藥物在體內(nèi)代謝慢，會(huì)維持一段時(shí)間。前文中提到的干擾素栓劑，屬于前者，用藥在孕4周前，并不增加胎兒異常的風(fēng)險(xiǎn)。 第二，就是核磁是否安全。核磁不同于X光和CT，它是不存在輻射的，孕期病情需要時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生有時(shí)也會(huì)選擇給胎兒做核磁檢查，況且文中的孕媽媽檢查的時(shí)間是在孕4周前，這一時(shí)間仍然可以使用「全」或「無」的理論處理。 第三，就是宮頸一級(jí)病變是否影響備孕。宮頸一級(jí)病變也就是CIN1，治療原則就是定期復(fù)查TCT和HPV，可以暫時(shí)觀察，正常備孕。
這兩個(gè)問題都是關(guān)乎一些特殊情況和用藥是否影響HPV疫苗的療效，我就合并在一起回答。 HPV疫苗作為人工合成的新型疫苗，安全性是有保障的，效果不受姨媽期或者口服避孕藥的影響，同樣能誘導(dǎo)身體產(chǎn)生免疫應(yīng)答。 數(shù)據(jù)表明，除了注射部位輕微反應(yīng)（比如紅腫，紅斑）之外，HPV疫苗很安全且耐受性良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 有些醫(yī)院不建議生理期注射，可能考慮到生理期容易出現(xiàn)身體不適，如果同時(shí)注射疫苗，可能會(huì)難以區(qū)分是生理期導(dǎo)致還是疫苗導(dǎo)致。 一般疫苗注射后1個(gè)月左右，就能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體，當(dāng)然疫苗所有的針劑都注射完成才能產(chǎn)生最佳效果，在身體產(chǎn)生最佳效果之前，最好能使用安全套避孕，減少暴露及感染HPV的機(jī)率。 |
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