【原】足、跟骨24種常見變異與誤判

跟骨后上緣骨刺樣突起（箭），屬正常變異，稱Haglund外生骨疣。穿高跟鞋時可損傷相鄰的跟腱，形成Haglund綜合征；跟骨結節下緣前突骨刺樣突起（無尾箭頭)，正常人可見，常無臨床癥狀。

正常人載距突下可見三角形的局限性透亮區，為生理性骨小梁稀疏區（箭），透亮區內骨小梁仍清晰可見。與骨囊腫和脂肪瘤不同，兩者因存在骨質破壞，骨小梁顯示中斷。

女性，7歲。跟骨結節骨骺，形態多樣，密度致密（箭），伴裂隙（無尾箭頭），為正常表現，切勿認為是壞死。

在跟骨上方、三角骨（白無尾箭頭）后方骨性結節（箭），為正常變異。腓骨副骨（黑無尾箭頭）與距骨重疊。

副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內，呈小的骨性突起（箭），為正常變異。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT矢狀面重建圖像可清晰顯示該副骨與各骨的關系。

男性，20歲。骰骨外下緣、腓骨長肌腱附著溝內橢圓形骨性結節（箭），邊緣光滑。由腓骨長肌腱內的骨化形成，多14歲后出現，可多發，隨年齡增大發生率增高。

呈距舟關節背側的骨性結節（箭），為一副骨，又稱距舟后小骨、距舟間骨，可與舟骨形成聯合。需與關節面骨贅及撕脫性骨折鑒別。

舟骨粗隆(短箭)的后內側可見形態不一的外脛骨（長箭)。A.I型；B.Ⅱ型；C.Ⅲ型；D.在明顯突出的舟骨粗隆后見外脛骨（Ⅱ型)，融合后即為Ⅲ型。外脛骨需與舟骨撕脫性骨折鑒別，臨床表現和周圍軟組織改變可提供依據。

舟骨下骨是位于舟骨與中間楔骨關節背側的骨性結節(箭)，為一副骨，需與關節面骨贅及撕脫性骨折鑒別。另可見腓骨小骨（無尾箭頭）。

男性，3歲。第1跖骨骨化中心位于基底部，呈單發或多發（豎箭），與其余跖骨不同，后者均位于頭部（橫箭）。

第5跖骨粗隆骨化中心（箭），形態多樣。A.女性，10歲。為線樣且不連續，B.男性，13歲。為多發（箭與無尾箭頭）。C.男性，12歲。為邊緣光整；D.男性，11歲。為內緣粗糙伴裂隙。需與撕脫性骨折鑒別，其與粗隆長軸近似平行，而撕脫性骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致，骨折線為橫行，借此可鑒別。

跖骨間可見邊緣光整的小骨性結節（箭），為正常變異。跖骨間骨需與撕脫性骨折鑒別，撕脫骨折時對應跖骨存在明確撕脫缺損區。

男性，29歲。該副骨位于腓骨短肌腱與第5跖骨附著處，鄰近骰骨與第5跖骨交角處。與第5跖骨副骨骨化中心鑒別困難，可引起臨床癥狀。與腓骨小骨不同，后者位于腓骨長肌腱內，位置偏后。

踇趾內外側籽骨可表現為二分籽骨（箭）或三分籽骨（無尾箭頭)，為正常變異，需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規則，壞死密度多不均勻。

成人踇趾遠節趾骨內側可見疣狀突起（箭)，為正常變異，并非外生骨疣。該例突起明顯，與甲粗隆（無尾箭頭）形成骨橋，為一種特殊變異。

女性，10歲。踇趾遠節趾骨骨骺內側較外側寬（箭），其與趾骨干骺端間距離較寬（無尾箭頭），為正常表現，切勿認為是骺離骨折。近節趾骨骨骺（雙箭頭箭）可呈扁平狀，并密度增高，亦為正常表現，切勿認為是壞死。

男性，12歲。第2~4近節趾骨骨骺呈錐狀（箭），多由生長紊亂引起，是一種變異。同時可見踇趾近節趾骨骨骺密度增高（無尾箭頭）。

趾跖關節內側見點狀骨性灶（箭），又稱關節旁骨，一般無病理意義，但有時可引起鄰近骨生長障礙和壞死。注意需與撕脫性骨折鑒別。

男性，53歲。正常跟骨結節上下緣見尖角狀突起（箭），為骨質增生所致。

跟骨前上緣見斜行骨折透亮線（箭），遠側見三角形骨片，注意與跟骨副骨鑒別。

內側楔骨外部見縱向透亮帶（白箭)，寬窄不等，其外側可見內側楔骨的外緣（黑箭），與Mach效應不同。第1~2跖骨間隙增寬，亦提示結構異常。另見跖骨間骨（正常變異，長箭)。

男性，47歲。舟狀骨粗隆后見游離小骨片（箭），與外脛骨及腓骨小骨的鑒別點在于骨片前緣模糊，無硬化緣，且與粗隆有較好的對合關系，同時鄰近軟組織明顯腫脹（無尾箭頭)。

為內側及中間楔骨間副骨，邊緣光滑（箭），屬正常變異。內側楔骨前內緣致密影（無尾雙箭頭）為脛骨前肌腱附著處后緣的切線位投影，非病變。內側楔骨與舟骨間見楔舟內側骨（無尾箭頭)。

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