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今天給大家總結(jié)了足部X線的正常表現(xiàn)與常見病變，值得學(xué)習(xí)借鑒！ 臨床工作中，仔細(xì)認(rèn)真地閱片對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，尤其是對(duì)于那些易誤診、漏診的組織及損傷，要做到心中有數(shù)，在日常工作中不放過一點(diǎn)蛛絲馬跡，才能更好的提高診治水平、減少醫(yī)療問題出現(xiàn)。今天給大家總結(jié)了足部X線的正常表現(xiàn)與常見病變，值得學(xué)習(xí)借鑒！形態(tài)多樣，密度致密（箭），伴裂隙（箭頭），為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為壞死。 跟骨后上緣骨刺樣突起（箭），屬正常變異，稱Haglund外生骨疣。穿高跟鞋時(shí)可損傷相鄰的跟腱，形成Haglund綜合征；跟骨結(jié)節(jié)下緣前突骨刺樣突起（箭頭），正常人可見，可無(wú)臨床癥狀。 正常人跟骨可見三角形的局限性透亮區(qū)，為生理性骨小梁稀疏區(qū)（箭頭），透亮區(qū)內(nèi)骨小梁仍清晰可見。與骨囊腫和脂肪瘤不同，兩者因存在骨質(zhì)破壞，骨小梁顯示中斷。 呈跟骨上方、三角骨（白箭頭）后方骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。腓骨副骨（黑箭頭）與距骨重疊。 內(nèi)側(cè)楔骨與足舟骨之間的內(nèi)側(cè)，可見小的骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。需與撕脫骨折鑒別。另可見舟骨副骨（箭頭）。 為內(nèi)側(cè)及中間楔骨間副骨，邊緣光滑（箭），屬正常變異。內(nèi)側(cè)楔骨前內(nèi)緣致密影（雙箭頭）為脛骨前肌肌腱附著處后緣的切線位投影，非病變。內(nèi)側(cè)楔骨與舟骨間見楔舟內(nèi)側(cè)骨（箭頭）。位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內(nèi)，呈小的骨性突起（箭頭），為正常變異。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT矢狀面重建圖像清晰顯示該副骨與各骨的關(guān)系。 骰骨外下緣、腓骨長(zhǎng)肌肌腱附著溝內(nèi)橢圓形骨性結(jié)節(jié)（箭），邊緣光滑。由腓骨長(zhǎng)肌肌腱內(nèi)的骨化形成，多14歲后出現(xiàn)，可多發(fā)，隨年齡增大發(fā)生率增高。 呈距舟關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性結(jié)節(jié)（箭頭），為一副骨，又稱距舟后小骨、距舟間骨，可與舟骨形成聯(lián)合。需與關(guān)節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。 舟骨下骨是位于舟骨與中間楔骨關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性結(jié)節(jié)（箭），為一副骨，需與關(guān)節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。另可見腓骨小骨（箭頭）。舟骨粗隆（短箭）的后內(nèi)側(cè)可見形態(tài)不一的外脛骨（長(zhǎng)箭），A圖為I型， B圖為II型， C圖為III型。D圖示在明顯突出的舟骨粗隆后見外脛骨（II型），融合后即為III型。外脛骨需與舟骨撕脫骨折鑒別，臨床表現(xiàn)和周圍軟組織改變可提供依據(jù)。 距骨頸區(qū)可見局限性骨性突起（箭），形態(tài)多樣，有尖角狀、結(jié)節(jié)狀、扁平狀等。現(xiàn)認(rèn)為是受巨大牽引力所致的成骨，勿誤認(rèn)為是退變或外生骨疣。 距骨頸縮短（箭頭），頭上緣隆起呈喙?fàn)睿瑸橐环N變異，需要與增生性骨贅鑒別，后者與距舟關(guān)節(jié)面相連，距骨頭上緣多平直光整，不伴頸部縮短。 距骨鼻區(qū)見一骨性結(jié)節(jié)（箭），也是一種副骨。其與距骨鼻區(qū)的撕脫性骨折鑒別點(diǎn)在于其與距骨對(duì)應(yīng)處未見骨質(zhì)缺損、鄰近脂肪間隙（箭頭）未見移位，且撕脫骨片多不規(guī)則或呈殼樣。緊鄰距骨腓骨突見骨片（箭），是一副骨，又稱腓骨下骨，注意與撕脫骨折鑒別。鑒別點(diǎn)在于骨緣密度和鄰近軟組織腫脹與否。 第5跖骨粗隆骨化中心(箭)，形態(tài)多樣，A（女，10歲）為線樣且不連續(xù)，B（男，13歲）為多發(fā)（箭與箭頭），C（男，12歲）為邊緣光整，D（男，11歲）為內(nèi)緣粗糙伴裂隙。需與撕脫骨折鑒別，其與粗隆長(zhǎng)軸近似平行，而撕脫骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致，骨折線多為橫行。 跖骨間可見邊緣光整的小骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。跖骨間骨需與撕脫骨折鑒別，撕脫骨折時(shí)對(duì)應(yīng)跖骨存在明確撕脫缺損區(qū)。 該副骨位于腓骨短肌肌腱與第5跖骨附著處，鄰近骰骨與第5跖骨交角處。與第5跖骨副骨化中心鑒別困難，可引起臨床癥狀。與腓小骨不同，后者位于腓骨長(zhǎng)肌肌腱內(nèi)，位置偏后。 拇趾內(nèi)外側(cè)籽骨可表現(xiàn)為二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭頭），為正常變異，需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規(guī)則，壞死密度多不均。 成人拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨內(nèi)側(cè)可見疣狀突起（箭），為正常變異，并非外生骨疣。該例突起明顯，與甲粗隆（箭頭）形成骨橋，為一種特殊變異。 趾跖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)見點(diǎn)狀骨性灶（箭），又稱關(guān)節(jié)旁骨，一般無(wú)病理意義，但有時(shí)可引起鄰近骨生長(zhǎng)障礙和壞死。要與撕脫骨折鑒別。 拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨骨骺?jī)?nèi)側(cè)較外側(cè)寬（箭），其與趾骨干骺端間距離較寬（箭頭），為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為是骺離骨折。近節(jié)趾骨骨骺可呈扁平狀，并密度增高，亦為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為壞死。 第2~4近節(jié)趾骨骨骺呈錐狀（箭），多由生長(zhǎng)紊亂引起，是一種變異。同時(shí)可見拇趾近節(jié)趾骨骨骺密度增高（箭頭）。 正常跟骨結(jié)節(jié)上下緣見尖角狀突起（箭），為骨質(zhì)增生所致。跟骨前上緣見斜行骨折透亮線（箭），遠(yuǎn)側(cè)見三角形骨片，注意與跟骨副骨鑒別。距骨鼻區(qū)見小片狀骨性密度影，其與距骨對(duì)應(yīng)處見骨質(zhì)缺損（箭），鄰近脂肪間隙密度明顯增高，局部腫脹（箭頭），提示為撕脫性骨折而非變異。舟狀骨粗隆后見游離小骨片（箭），與外脛骨及腓小骨的鑒別點(diǎn)在于骨片前緣模糊，無(wú)硬化緣，且與粗隆有較好的對(duì)合關(guān)系，同時(shí)鄰近軟組織明顯腫脹（箭頭）。內(nèi)側(cè)楔骨外部見縱向透亮帶（白箭），寬窄不等，其外側(cè)可見內(nèi)側(cè)楔骨的外緣（黑箭），與Mach效應(yīng)不同。第1、2跖骨間隙增寬，亦提示結(jié)構(gòu)異常。另見跖骨間骨（正常變異，長(zhǎng)箭）。該例足部疼痛，無(wú)外傷史。圖示第2跖骨干內(nèi)側(cè)見斜行透亮線（箭頭），鄰近伴增厚骨痂（箭），無(wú)骨質(zhì)破壞，提示為疲勞骨折。第2跖骨近端內(nèi)側(cè)見三角形骨突（箭），邊緣光整，呈寬基與宿主骨相連，此點(diǎn)可與跖骨間骨相鑒別。第5跖骨粗隆處見橫行、縱向透亮線，橫行透亮線（箭）為骨折線，縱向透亮線（箭頭）為骨骺與骨間的軟骨連接投影。撕脫骨折線為橫行走向是與骨骺連接線的重要鑒別點(diǎn)（右圖，女，5歲；左圖，男13歲）。該例為陳舊性撕脫骨折。拇趾外側(cè)基底部部分撕脫，雖游離骨片（箭）邊緣清晰，但與基底部有很好的對(duì)合，可與關(guān)節(jié)旁骨相鑒別。拇趾外側(cè)籽骨形態(tài)不完整，內(nèi)側(cè)見透亮線（箭），兩部分骨對(duì)應(yīng)緣不規(guī)整，無(wú)硬化緣，與二分籽骨的邊緣骨質(zhì)致密不同。內(nèi)側(cè)籽骨完整（箭頭）。
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