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?【每日經典】 100、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。 小建中湯方 桂枝三兩（去皮） 芍藥六兩 甘草二兩（炙） 膠飴一升 生姜三兩（切），大棗十二枚（擘） 上六味，以水一升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可與建中湯，以甜故也。 條文中的“差”還是個通假字，通“瘥”，是疾病痊愈的意思。這一條是說同一種脈象，并且還有同一種癥狀，但卻有兩種不同的證型，所以采用了不同的治療方劑。 病家表現出來的脈象是陽脈澀、陰脈弦，也就是浮取的時候脈是澀的，澀是不流暢的脈象，這說明氣血不足于體表，所以浮取脈澀；但是在體內存在氣機不通的情況，因此沉取的時候是弦的，體內氣機不通，不通則痛，所以這時應該出現腹部拘急疼痛之象，因此條文上說“法當腹中急痛”。 體表的不足，源于體內的虧虛，也就是太陰脾胃化生氣血的能力下降；脾胃功能不足，不能疏通運化，所以才有郁滯，才會有“陰脈弦”，因此治療上就溫補太陰、疏通經脈即可，所以首先考慮的就是選擇小建中湯，以飴糖為主，味甘又微溫，補益的作用很強，但又不會粘膩礙胃，再用大量的芍藥來疏通、補益津液，甘草、生姜、大棗全是健運脾胃、促進運化的，再加上桂枝溫通。 這是最常見的情況，除此以外，還有少陽病也會如此，97條我們分享過“血弱氣盡，腠理開”，邪氣才會由表到達半表半里，這也是體表氣血不足了，會有“陽脈澀”，半表半里郁滯更會有弦脈，這時的腹痛是因為“邪高痛下”——腹痛是正邪交爭在胸脅而引起來的，胸脅位置高而腹痛的位置低，這時的治療就疏通少陽即可，所以選擇小柴胡湯。 對于“陽脈澀、陰脈弦、腹中急痛”而言，小建中湯證更常見，所以先用小建中湯，效果不理想的話，再用小柴胡湯。 仲師在這里是為了重點表述同一種脈、癥，而有兩種不同的證型，所以只是選取了相同點，在臨床上，小建中湯證還會有容易疲勞、精神狀態差、手心腳心發熱等表現，小柴胡湯證會有往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔等表現。 小建中湯的常用劑量：桂枝9克 生白芍18克 飴糖30克（烊化） 炙甘草6克 生姜2片（切） 大棗12枚（掰），十碗水泡40分鐘，上火煎至三碗，去渣，再把飴糖放到藥汁里面，趁熱攪拌化開，分三次溫服。如果飴糖化不開的話，就再在火上加熱一下，幫助溶化，也就是“更上微火消解”。 |
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