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太陽病本質是表熱，或兼濕，或兼津液虛。 太陽病成因:主因是氣候或環境溫度的改變(含疫癘)從而超出了人體機能的適應范圍，或因人體局部(病灶)發生應激反應，而呈現的人體積極抗邪的陽性證。 太陽病傳變規律:因發熱，傷津耗液，失治者傳陽明病多；一般太陽病→少陽病→陽明病；邪勢不甚、用藥得當，即可在太陽病“覆杯即愈”或“汗出即如失”；大多數病愈在少陽病末陽明病初；極少數內傳陽明病或太陰病。 一、主癥 1、脈浮； 2、惡風、惡寒； 3、體痛(含周身及某局部)； 4、發熱，或未發熱； 5、有汗，或無汗； 6、鼻塞，咳喘，嘔逆等。 以上諸癥凡1、2、3項及以上共見者即是太陽病。 太陽病主治是汗法，而且汗法要適度，多數情況下，不宜大汗淋離，取微汗是正治。其它諸法如吐、下、溫、和、利、清等皆為誤。 根據病情，主治分為有汗及復汗用桂枝湯法，無汗或兼水濕用麻黃湯法。 麻黃湯法主開皮膚之表。邪犯肌表，人體良能匯集正氣(津液)于此，與邪抗爭，邪盛正不衰，膠著對峙，故脈緊而無汗。 桂枝湯法主解肌肉之表。邪犯肌表，麻黃湯證層已撤去防衛(或根本未設此層防衛)，人體良能匯集正氣(津液)于此，與邪氣抗爭，邪盛正不足，斗爭不激烈，故脈緩而有汗。 二、兼濕 1、黃汗:汗黃如柏汁 兩脛冷，小便不利等；治以桂枝加黃芪湯，或黃芪桂枝芍藥苦酒湯等。 養生提示:汗出后，勿即入水中浴。 2、濕郁:無汗，身重，頭沉，乏力 ①合日晡所劇者，麻杏薏甘湯； ②合發黃者，麻黃連軺赤小豆湯； ③合身煩痛者，麻黃加術湯。 3、水氣:無汗，或汗少，身重，腫 ①身重，麻黃甘草湯； ②一身悉腫，越婢湯； ②一身黃腫，越婢加術湯。 注:當與陰證自足往上腫有所區別。 三、兼津液虛 此兼津液虛證與陰證鑒別點在于，此津液虛是消耗或消耗大于生化所致，必有汗多、熱多、尿黃澀等癥；陰證津液虛證根本是機能不振、生化無力所致，必有汗少、寒多、尿清長等癥。 1、痙病:輕則項背強幾幾，重則角弓反張、眼上翻 ①有汗者瓜蔞桂枝湯或桂枝加葛根湯； ②無汗者葛根湯。 2、兼津液虛證用汗法禁忌 ①凡瘡、淋、衄、亡血、汗諸家及咽喉干燥者，不可發汗，勿犯“虛虛”之戒。 ②津液虛比較重、或大病恢復期、或皮膚病患者因證屬太陽病確需汗法者可酌選桂枝二越婢一湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯或桂枝湯取微汗，不可大汗淋漓。 ③津液嚴重虧乏者，如漏汗、或四肢拘急、或小便數，已轉陰證，禁用桂枝湯；根據病情酌與新加湯、桂枝加附子湯、甘草干姜湯、四逆加人參湯等。 四、誤治及救逆 1、汗不得法 如熨背法、汗蒸、灸法、溫針等有類于溫補法，或劑量太大，或桂枝湯證誤用麻黃湯，致過汗傷津。 ①輕者，癥見小便難，身黃，豬苓湯；較重者，口干咽痛咽爛、衄，便血，酌與豬膚湯、白頭翁加甘草阿膠湯等，禁再溫之。 ②較重者，癥見不寐、驚惕或發狂，酌與桂枝去芍加龍牡湯、桂甘龍牡湯、桂枝加龍牡湯等救逆。 ③重者，轉為陰證：癥見漏汗(危證)，桂枝加附子湯。 2、誤用和法 開門揖盜，驅邪不力，犯“實實”之戒。熱不去，表更實，病益甚，變證雖多，不可盡述，但仍居太陽病者多。 陽證，表解方可攻里是原則。 3、誤用吐、下法 ①陷于陽明病(變證最多，詳見陽明病總結) ②陷于少陽病:痞，三黃瀉心湯；不寐，黃連阿膠雞子黃湯等。 ③陷于厥陰病:痞，半夏瀉心湯諸證。 ④陷于太陰:利，桂枝人參湯；吐，理中湯、四逆加人參湯等。 五、太陽病與溫病 1、相同點 ①成因相同(見前文)； ②初期癥狀相同，開始都有頭痛、惡風(或寒)、周身不適等癥狀。 2、不同點 ①傳變、化熱速度 太陽病傳變、化熱較慢；溫病化熱、傳變極速，可很快出現高熱、口渴、汗出多、惡熱等陽明病外證，傷津耗液。 那么，此時可用白虎湯為主化裁，兼微表者清而兼透；若用苦寒，乃是下法，為誤，可致邪熱內陷。傷于血必致斑疹類(出血點或“敗血癥”)；傷于津，大便干、燥屎、譫語、昏不識人或直視、無尿等。若發汗、利小便無異于撤去熱鍋中的沸水而不撤火，很快會鍋破無補矣，因而，“救得一分津液，便有一分生機”。 ②傳變規律 太陽病(六經)傳變復雜多變，可為寒、為熱、為虛、為實、為寒熱錯雜；溫病傳變單一，即為熱為實，傷津耗液；所謂“邪犯心包”亦不過邪熱內實、傷津之證，不隔靴搔癢，大承氣湯就可勝任。 |
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