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中耳炎就是中耳發(fā)炎，有急性和慢性之分，急性中耳炎多由細(xì)菌感染引起,常見致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等,癥見耳部持續(xù)性隱隱疼痛,聽力下降,耳鳴。急性中耳炎治療不徹底，會變成慢性中耳炎，慢性中耳炎很難治愈,常會導(dǎo)致耳聾。中醫(yī)將中耳炎為“耳膿”“耳疳”，認(rèn)為本病是由肝膽濕熱、邪氣盛行而引起。治療時,有虛實(shí)之分。實(shí)證表現(xiàn)為耳內(nèi)脹悶，耳痛耳鳴，面色紅赤，耳道膿液黃稠,多見于急性化膿性中耳炎;虛證表現(xiàn)為耳道流出膿色清稀，耳聾耳鳴，面色萎黃，頭昏眼花，四肢乏力。 【早期】：病程2周~1個月，病程較短,耳膜內(nèi)陷不明顯，光錐可部分存在。鼓膜可呈琥珀色,聲導(dǎo)抗示'B'或'C'型，抽出液清淡,苔薄黃或薄白。治宜清熱疏風(fēng)化痰。基本方:半夏10g,陳皮6g,白芥子6g,茯苓10g,枳殼10g,白僵蠶10g,浙貝母10g,桔梗6g,石菖蒲6g，生甘草6g。偏于風(fēng)熱合銀翹散加減;偏于風(fēng)寒合荊防敗毒散加減。 【中期】：病程1~3個月，耳膜內(nèi)陷明顯,光錐消失,聲導(dǎo)抗示多為“B'型，苔膩或黃或白。治宜健脾利濕化痰?；痉?半夏10g,陳皮10g,白芥子10g,茯苓10g,桔梗10g,石菖蒲6g,枳殼10g,白僵蠶10g,薏苡仁30g,生甘草6g。抽出液黏稠可加竹茹10g;苔黃加金銀花15g、黃芩10g;苔白加白術(shù)10g、炒扁豆10g。 【后期】：病程>3個月，耳膜內(nèi)陷,并有干燥狀,錘骨外突明顯，苔薄偏干。治宜溫腎滌痰?；痉?制附子10g,半夏6g，白芥子6g,茯苓10g,熟地黃15g,
山茱萸12g,山藥12 g，桔梗6g,枸杞子12g，生甘草6g。 【用法】：分期治療，水煎服，日一劑。10日為1個療程。 【編按】：所用方為王氏二陳湯出自《外科癥治全生集》﹐由半夏、陳皮、白芥子組成,是治療分泌性中耳炎的必用之方。在早期對夾有熱者,方中可加入清熱藥物，'痰即有形之火,火即無形之痰'”。辨證上以抽出液為依據(jù),稀者用王氏二陳湯,稠者再加入竹茹、膽南星等。白芥子辛溫,味厚氣銳，對機(jī)體組織中不正常滲出液的吸收有殊功;白僵蠶祛風(fēng)解毒,消腫化痰，無論是風(fēng)熱、熱毒還是痰涎壅盛,無不相宜,尤對苔濁膩者效著;石菖蒲、桔梗一溫一平，化濕祛痰，開宣肺氣,宣通諸竅。雖分三期,臨床應(yīng)用宜靈活掌握,根據(jù)病程、癥狀、抽出液及苔象加減運(yùn)用。48例患者經(jīng)過治療,治愈28例,有效16例，無效4例，總有效率91.7%。[杜長河.從痰論治分泌性中耳炎48例[J].河北中醫(yī),2002,(05):333-334] 【主治】：分泌性中耳炎，癥見耳悶、堵塞感，部分聽力下降。 【方藥】：柴胡15g,香附(醋制)12g,川芎12g,葛根15g,通草12g,絲瓜絡(luò)15g，石菖蒲15g,丹參15g,全蝎12g,白芷12g,茯苓30g，甘草6g,小兒用量酌減。 【加減】：若鼻塞加蒼耳子6g,辛夷12g;黃膿涕多者加魚腥草15g,黃芩15g;若脾虛明顯者加黨參15g,白術(shù)12g;痰多者加法半夏10g,浙貝母15g。 【用法】：每日1劑,水煎,分早晚2次服，1~2周為1療程。 【編按】：通竅耳聾湯中柴胡、川芎、香附為《醫(yī)林改錯》通氣散的處方,書中云:'耳孔內(nèi)小管道通腦,管外有瘀血,靠擠管閉,故耳聾......早服通氣散..…...三二十年耳聾可愈。'通氣散結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，疏肝行氣活血開竅為君藥;通草、絲瓜絡(luò)、丹參行氣通絡(luò)，化瘀導(dǎo)滯為臣藥;以石菖蒲、全蝎通竅聰耳;葛根、白芷升清降濁以復(fù)脫清靈;茯苓化濕祛濁;甘草調(diào)和諸藥,共為佐使。60例患者經(jīng)過治療治愈35例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例，總有效率95%。諸藥合用,共奏行氣活血,通絡(luò)開竅之功效。[柴峰.通竅耳聾湯治療分泌性中耳炎療效觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,(05):61-62] 【主治】：分泌性中耳炎，癥見聽力下降、耳痛、耳內(nèi)閉塞感、耳鳴等。 【方藥】：黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮5g、半夏10g、蘇子10g、白芥子10g、萊菔子10g、石菖蒲10g。 【加減】：若抽出積液呈濃稠的膠狀者,可加元明粉、海浮石、海蛤粉等,積液濃度轉(zhuǎn)稀后應(yīng)即撤去上述藥物;若濕熱較重,鼓膜充血明顯、口苦脅痛者去黨參、白術(shù)加龍膽草、柴胡、黃芩、梔子;若鼻塞較重者加蒼耳子、辛夷花等。 【用法】：每天1劑,水2次煎服，療程最短1周,最長3個月。 【編按】：采用陳夏六君子湯健脾化痰,配合三子養(yǎng)親湯加強(qiáng)化痰之功,故能起到標(biāo)本兼治的作用,收到良好效果。55例患者經(jīng)過治療治愈39例,好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率94.5%.[陳夏六君子湯合三子養(yǎng)親湯治療分泌性中耳炎55例,郭雄偉;王奕兒,中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥] 【主治】：滲出性中耳炎，其主要特點(diǎn)是中耳腔內(nèi)有滲出性非化膿性積液，導(dǎo)致聽力下降,主要癥狀為耳內(nèi)悶脹堵塞感，低音調(diào)耳鳴、聽力下降等。 【方藥】：澤瀉20g,白術(shù)、茯苓、苡仁、赤芍、藿香、佩蘭、石菖蒲、荊芥、防風(fēng)、蒼耳草各10g,生甘草、紅花各6g。 【加減】：有肝膽濕熱，出現(xiàn)黃稠液體者,加用焦山梔、柴胡、龍膽草、黃岑等以清解肝膽濕熱;痰濕夾熱者,選加半夏、貝母、瓜蔞皮、膽南星以清化痰濕。 【用法】：以上為成人劑量,小兒減半,水煎服，日1劑，7劑為一療程。 【編按】：經(jīng)過1個療程治療，120例患者治愈112例，顯效2例，有效4例，無效2例，總有效率98.33%。本病屬中醫(yī)耳脹、耳閉范疇，為濕阻清竅或痰濕犯上;引起耳竅氣道受阻,咽鼓管閉塞不通,痰濕淤積中耳腔,形成鼓室積液。故治以利濕通竅,以澤瀉、白術(shù)、茯苓、苡仁利水滲濕;藿香、佩蘭、石菖蒲化濕開竅;荊芥、防風(fēng)、蒼耳草祛風(fēng)解表通竅;赤芍、生甘草、紅花活血散淤，清熱涼血,諸藥配伍,能迅速消除咽鼓管的充血水腫,恢復(fù)正常通氣功能,以達(dá)到解除病癥的目的。[朱榮強(qiáng),尤企新.澤瀉湯加味治療滲出性中耳炎86例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2002,(11):19] 【方法】：取聤耳穴，位于耳屏尖與聽宮連線間靠耳屏尖外1/3處;于選定穴位處常規(guī)消毒,在無菌操作下，用5分毫針快速刺入皮下約1分深(同身寸),逆時針捻轉(zhuǎn)180°,迅速拔出,不閉孔;出針后同側(cè)耳內(nèi)有發(fā)熱脹感;每日一次,2~3次可愈。 【編按】：痊愈48只患耳，好轉(zhuǎn)8只患耳，無效2只患耳，總有效率96.4%。本法只適用于單純型化膿性中耳炎。皮刺法是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，內(nèi)容豐富，方法簡單,簡便易行、療效快、痛苦少,尤其對小兒患者更為適宜。另外,此法立竿見影,便于普及，也是基層醫(yī)療單位切實(shí)可行的醫(yī)療方法之一。[王彥奎,劉曉云.皮刺法治療化膿性中耳炎52例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,(19):98] 【主治】：分泌性中耳炎，主要特征為中耳積液和聽力下降。 【方藥】：柴胡12g,黃岑、半夏、生姜各9g,人參、炙甘草各6g,大棗4枚。 【加減】：病初起者，加荊芥、防風(fēng)、石菖蒲各9g;遷延不愈成為慢性者，加用當(dāng)歸、石菖蒲、路路通各10g。 【用法】：服藥方法:1劑/天,水煎2次,分2次溫服。 【編按】：治以小柴胡湯和解少陽，如屬初感外邪,加用荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)，石菖蒲通竅;病情持續(xù)，則加郁金、石菖蒲,以加強(qiáng)化痰、通竅作用;病情遷延不愈,形成慢性分泌性中耳炎者,應(yīng)加活血化瘀及通竅之品，如當(dāng)歸、路路通及石菖蒲。分泌性中耳炎無論病情久暫，肝膽經(jīng)氣不舒都是一個重要原因，故用小柴胡湯治療取得了較好的療效。40例患者經(jīng)過治療臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率為90%。[汪厚祥.小柴胡湯治療分泌性中耳炎40例[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,(01):32-33] 【主治】：慢性中耳炎，臨床上以耳內(nèi)長期或間歇流膿,鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。 【制用法】：取煅牡蠣粉曬干,研細(xì)末,過細(xì)篩,備用。然后取干凈白紙,卷成煙卷樣細(xì)紙筒,直徑以能插入耳內(nèi)為準(zhǔn)。用藥前徹底清洗外耳道及中耳腔內(nèi)的膿液，可用3%的雙氧水或硼酸水清洗,然后用生理鹽水棉棒試凈?；颊呷∽?耳廓向后上方輕輕牽拉,將細(xì)紙近端蘸少許煅牡蠣粉,慢慢送入耳內(nèi),這時遠(yuǎn)端用力一吹,然后以手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥物的吸收。每日一次,每次吹入藥散不宜過多。但對穿孔小,膿液多者禁用。因粉劑可堵塞穿孔,妨礙引流,甚至引起危及生命的并發(fā)癥。 【編按】：48例患者用藥7~21天,平均14天，其中治愈20例,好轉(zhuǎn)21例,未愈7例,總有效率為85.4%。煅牡蠣屬貝殼類中藥，具有平肝潛陽，軟堅散結(jié),收斂固澀的作用,內(nèi)含碳酸鈣、殼角質(zhì)等。研末外用，可減輕局部水腫滲出,從而起到除濕排膿、生肌斂瘡之功。[王先進(jìn),田卓.煅牡蠣粉外用治療慢性中耳炎48例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,(09):1583] 【方藥】：蔓荊子15～20g,升麻12～15g，前胡8～12g,桑白皮12~15g,甘草3-9g,麥門冬14～18g,茯苓18g,赤芍藥15～20g。 【紅棉散】：枯礬15g,龍骨12g,海螵蛸15g,洗凈,切碎,與冰片2g共為末,消毒,貯瓶中備用。 【用法】:將外耳道洗凈后,吹入紅棉散量易少,鼓室內(nèi)覆蓋薄薄一層即可,以防結(jié)塊妨礙引流),日1次;同時煎服蔓荊子湯,日1劑,分2次服,直至外耳道流膿止、干燥。其后間斷用蔓荊子湯2～3個療程，1個療程為3劑,療程間隔時間為8～10日。 【編按】：110例患者經(jīng)過治療治愈98例,好轉(zhuǎn)12例，總有效率100%。方中蔓荊子、升麻祛風(fēng)清熱解毒;前胡、桑白皮化痰泄熱;麥門冬、赤芍藥滋陰涼血;茯苓利水滲濕,可清熱解毒,瀉三焦之火。諸藥合用,集清熱、化痰、涼血為一體,據(jù)其病因而選其君臣,定其用量,治本求源。紅棉散中枯礬清熱解毒,燥濕祛腐;龍骨收斂固澀,研末外用可收濕斂瘡;海螵蛸收斂止血;冰片清熱止痛,祛腐生肌。諸藥合用,共奏解毒燥濕、收斂止血、祛腐生肌之功。故中藥內(nèi)服、外用,能使局部組織消除腫脹,促進(jìn)炎癥吸收,改善引流,促進(jìn)膿液的排出,可有效控制鼓室、乳突內(nèi)頑固性感染,療效鞏固,尤對乳突根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者效果良好。[蔓荊子湯合紅棉散治療慢性化膿性中耳炎110例,郭萍,王庚美,河北中醫(yī)] 配方及用法:白礬3份，食鹽1份,樟腦2份，冰片2份,共為細(xì)末,裝入瓶內(nèi)備用。用藥時，先將耳中膿液用干棉球蘸凈，再將黃豆大的藥粉撒入耳內(nèi)，最后用半寸長大蔥塞住耳孔,約20~30分鐘。每日1次，一般2~3次痊愈。驗(yàn)方由山東省榮成市人民醫(yī)院孫志軍提供 制備方法:取豬膽1只，豬膽不能破裂，原膽汁要保留在膽內(nèi)，在膽上部開一小口,塞入適量明礬,使明礬全部浸沒在膽汁里,然后用線在開口處扎牢,再把豬膽掛在通風(fēng)處陰干。經(jīng)過一段時間后,待膽汁干了，把膽內(nèi)明礬取出，研成粉末,即成“明礬散”。 用法:用一根干凈的吸管,吸管內(nèi)放入少許藥粉,將吸管的一端伸進(jìn)患者耳道內(nèi),將藥粉吹入耳道深處,每日吹藥2~3次,直至耳內(nèi)沒有膿液，耳道內(nèi)干燥為止。 療效:一般用藥4天后，耳道內(nèi)流膿即止，用藥7天后，耳內(nèi)完全干燥。驗(yàn)方由山東省榮成市人民醫(yī)院蔡文玲提供 
筆者近年來采用下方治療分泌性中耳炎25例,效果較佳,現(xiàn)介紹如下。 方藥用法:車前子(包煎)20g,澤瀉20g,蒲公英20g,大戟1.5g。日1劑,水煎服，3次/日。若中耳積液較多者,行鼓膜穿刺后服上方效果更佳。驗(yàn)方由江蘇省新沂市中醫(yī)院李金山提供 取明礬10g,置鐵勺中熔化,晾干后研細(xì);加麝香、冰片少許,研勻備用。用藥前先用雙氧水將創(chuàng)面沖洗干凈，用棉棒拭凈;再取少許藥粉，用一干凈白紙卷成的尖紙筒,將藥粉吹入患側(cè)耳道內(nèi)。隔日1次。一般經(jīng)2～3次治療即愈。 本法主治急、慢性化膿性中耳炎。驗(yàn)方由山東省青州市東高衛(wèi)生院王英明提供 用鹿角霜治療中耳炎,是吾師張介安教授祖?zhèn)黩?yàn)方。筆者應(yīng)用本驗(yàn)方屢用屢驗(yàn)?，F(xiàn)將方法介紹于下。 處方:取鹿角霜10g,冰片1g,研極細(xì)末裝瓶備用。 用法:先將患耳用生理鹽水洗凈,再滴菜油1滴于耳內(nèi),將以上藥粉少許吹于耳內(nèi),每日2次,一般用藥2~3天可痊愈。 體會:鹿角霜?dú)馕断虦?能行血消腫,可治惡瘡癰腫。中醫(yī)認(rèn)為,中耳炎多為三焦蘊(yùn)熱,氣血瘀阻,日久則化腐成膿所致。本方重用鹿角霜行血消腫,佐以冰片芳化開竅,使其蘊(yùn)熱清,氣血活,腐去新生。鹿角霜實(shí)為治化膿性中耳炎的一味良藥。驗(yàn)方由湖北省武漢市蔡甸區(qū)成功正街中醫(yī)診所袁希波提供 【方藥】：白礬150g,甘遂1.5g,雞蛋清2個。 【制用法】：先將白礬用砂鍋焙4～5分鐘,用1個雞蛋清和焙過的白礬調(diào)和,再焙,然后加第2個雞蛋清調(diào)和,繼續(xù)焙干后研成面,與研成面的甘遂混和均勻。使用時先將患者耳內(nèi)膿液用吸管或消毒棉簽擦凈,再用0.9%生理鹽水沖洗。頭偏向健側(cè),患耳朝上,取藥面適量,用吹藥器將藥面吹入患處,在吹藥時動作要輕柔敏捷,藥面要均勻撒布于整個患病部分。每日1次,3日為1療程。用藥期間忌食辛辣刺激性食物。 【編按】：64例患者經(jīng)過痊愈52例;顯效7例,占11%;有效3例;無效2例,總有效率為96.9%。甘白除毒散方中雞蛋清有清熱解毒、涼血作用,并能促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)血液循環(huán);甘遂具有消腫散結(jié)、清熱降瀉、破結(jié)通利之功;白礬具有解毒、消腫、蝕惡肉、收澀生肌之功。三者同具有活血化瘀、改善中耳微循環(huán)作用。臨床觀察,甘白除毒散對聽力無損害,對鼓膜和中耳粘膜無局部刺激,無耳鳴出現(xiàn),且療效快,療程短。一般在2~3日可使患者耳道膿性分泌物消失,瘡面逐漸結(jié)痂,脫痂而愈。[甘白除毒散治療急性化膿性中耳炎64例,鄭東霞,河北中醫(yī),1998-09-15]
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