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玻璃體是特殊的凝膠體，在眼腔內呈類球形狀。玻璃體混濁是玻璃體疾病中常見的臨床癥狀，亦稱為“飛蚊癥”。是由玻璃體內漂浮的混濁物，在光線照射下投影到視網膜上形成的陰影，其形態可以呈點、線、蜘蛛網等。混濁物可來源于眼內出血，如糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、 Eales病或牽拉裂孔時形成的出血；也可來自玻璃體鄰近組織炎癥滲出的白細胞等。用眼底鏡檢查，可見隨眼球運動漂浮的混濁物。 本病屬中醫學“云霧移睛”、“視瞻昏渺”范疇。其原因有濕濁上犯、氣滯血瘀、肝腎不足、風火上擾等數端因“玻璃體”為透明物質，只宜清澈，不宜混濁，若眼底組織發炎或出血，即可使玻璃體發生混濁、故一般認為痰濕血瘀是其主因如李紀源《眼病》（河南科技出版社，1984年版）指出：“其病理病機為水濕停滯，或水濕化痰而成。治療時注重健脾補肝腎，同時又滲濕利水，清利濕熱，兼軟堅化瘀。”《內經》云“水液混濁，皆屬于熱”，而此病除火之外，實更水濕痰瘀為患。故可用五苓散濕陽利水滲濕治療。 【病案舉例】 1.患者，男，58歲。患者2月前在一次下鄉講課中，右眼前突然出現多個固定不飄動黑點（左眼幼年因外傷造成高度弱視），曾在山西省眼科醫院就診，診斷為玻璃體混濁經多方檢查未能查明原因，肌內注射安肽碘，口服丹參片、蘆丁片等，效果不佳，于是求治于中醫，除上述主癥外，尚伴有頭暈，小便不利，早泄，遺精，舌質暗淡，體胖，邊有齒痕，瘀斑，水滑，脈弦。辨證為：陽虛水泛，痰濁上蒙清竅。治以通陽行水，降濁化痰為主，佐以活血明目，方以五苓散加減：桂枝24g，茯苓18g，澤瀉1g，豬苓15g，白術15g，旋復花（包）12g，肉桂3g，川芎9g，葛根15g，丹參15g，枸杞15g，草決明15g，3劑，水煎服，每日1劑。二診：用藥后眼前黑點較前減少，顏色變淡，舌脈無明顯變化。上方加蟬蛻再用5劑，并加服明目地黃丸，每次1丸，每日2次。三診患者自訴服藥期間，眼前黑點逐漸減少，此次就診時已完全消失，偶因用眼時間過長，右眼外角視物模糊。舌淡體胖，瘀斑變淡，苔薄白，脈弦。二診方加何首101烏12g，菟絲子（包）12g，7劑，鞏固療效10 按：此案玻璃體混濁已明確，但未查明原因，故西醫治療效果不佳。本病展中醫學“云霧移睛”，從頭暈，小便不利，早泄等表現來看，當屬腎陽不足，氣化不利，水飲上泛，蒙蔽清竅，水血同源，水行不暢，則影響血運。故以五苓散通陽化氣，利水滲濕，并加肉桂以增強溫陽作用。旋復花降濁化痰以消云霧，川芎、丹參活血化瘀促進云霧吸收，枸杞、草決明補肝平肝以明目，葛根既能活血又能引藥上行，使諸藥直達病所，發揮治療作用。本例患者年近花甲，又有早泄、遺精，必有肝腎虧損，故用明目地黃丸補益肝腎。 1. 王某，男，45歲，1997年診。患者素有偏頭痛病史，半年來，常覺眼前有黑點或如蛛絲浮動，近來視物漸覺模糊。經西醫眼科檢查：黃斑區水腫滲出，中心凹反光不清，視神經乳頭輕度充血。診斷為“玻璃體混濁”，后就診于中醫。查眼外觀正常，舌苔白膩，脈弦滑。治以化濕明目法，投以五苓散合當歸芍藥散以觀其效。處方：茯苓30g，豬苓15g，白術15g，澤瀉15g，桂枝15g，當歸15g，川12g，赤芍15g，蔚子15g，2劑后眼前浮現物消失，再10劑視物模糊感明顯減輕，后囑其自購五子補腎丸以資鞏固，3月后詢之，視物清晰如常1按：玻璃體混濁，屬中醫學“視瞻昏渺癥”，多屬水濕痰瘀為患。五苓散通過利小便而使濕濁去。更加當歸芍藥散活血化瘀，則濕瘀同去，玻璃體混濁得清，使眼明如初。 |
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