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當歸芍藥散這張方子在《金匱要略》中出現過兩次，《婦人妊娠病脈證并治第二十》：“婦人懷妊，腹中痛，當歸芍藥散主之。”《婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”這兩個條文看起來很相似，實際上略有差別，主要體現在主治的疾病類型上，前者強調婦女懷孕的時候表現出腹痛，后者指平時婦女因各種疾病導致的腹痛。
從這兩個條文我們可以得出一個結論，那就是無論婦女是否懷孕，只有表現出腹中痛，都有用本方的機會，當然最后還需要綜合整體辨證，因為治療腹痛的方子還有很多，不僅僅只有當歸芍藥散，如《傷寒論》第100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”這里指出小建中湯也可以治療腹中痛。第96條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或心下痞硬，或心下悸、或小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯也可以治療腹痛。第279條：“本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”《腹滿寒疝宿食病脈證并治第十》：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。”等等。以上列舉了治療腹痛的一些經方，告訴我們一個道理，不要一見到腹痛就用當歸芍藥散，具體還需要進一步辨證。 當歸芍藥散這張方子由當歸、芍藥、川芎、白術、茯苓、澤瀉六味藥組成，其中當歸3兩、芍藥一斤、川芎半斤、白術4兩、茯苓4兩、澤瀉半斤，這六味藥可以分成兩組進行分析，一組為當歸、芍藥、川芎，再加一個熟地就是后世的四物湯了，具有補血活血通絡止痛的功效。另一組為白術、茯苓、澤瀉，具有祛濕利水的功效，澤瀉配白術實際上是澤瀉湯，不同的是澤瀉湯中澤瀉與白術的比例為5：2，而本方為2：1。整個方子為血水同病，病理類型為血虛血實水實，補血的藥實際上只有當歸一味，當歸、芍藥、川芎都有活血的功效，但是這個方子用于血虛的情況更多一些，如果瘀血證比較明顯，往往合上桂枝茯苓丸。芍藥既可以用白芍，也可以用赤芍，古代的赤芍白芍是不分的，芍藥用一斤劑量確實有點大，主要取其通絡止痛的功效，如果疼痛劇烈，非常明顯的，可以用大量，一斤按3克進行換算，大約為現在的48克，如果只是輕微的疼痛，可以減少劑量，與當歸等量或者略高就行。川芎現在臨床上使用也減少其劑量，川芎辛溫，走竄之性比較強，李時珍評價此藥：上行頭目，下行血海，中開郁結。關于澤瀉的劑量，如果有明顯的頭暈的可以用原比例，相當于用了澤瀉湯，不明顯的也可以減量。
有醫家總結本方的病機為血水同病，血虛水盛，而且認為血與水為一對矛盾，血虛則水就盛，臨床上有一定的參考價值。仔細想想，也并非所有的情況都符合，比如有沒有血與水同時都少的情況呢，顯然是有的。 這個方子主要用于婦女，主要是由于婦女的生理決定的，婦女懷孕的時候，氣血濡養胞胎，自身的血液就相對減少，表現出血虛，至于水飲實際上每個人或多或少的都有一點，因為人體百分之七十左右都是由水液組成，當臟腑器官的功能下降時，水液的代謝就會出現障礙，多余的水液不能及時的消化吸收代謝，久而久之就會形成水證。 實際上男子也可以用本方，只要表現出腹痛，辨證為血虛水實的，可以考慮用本方，如胡希恕先生常常用本方治療慢性肝炎、慢性腎炎等疾病。可見，本方并不是婦科專方。
有人說懷孕了不能用活血的藥，我看未必，當歸芍藥散這個方子里就有三個活血的藥，當歸偏于補血暫且不論，芍藥和川芎怎么解釋。實際上早在2千年前張仲景就給我們作了示范，有是證用是方，而不必拘于活血墮胎之說。 當歸芍藥散這張方子臨床上非常常用，除了用于妊娠腹痛外，還常常用于女生的痛經、月經不調、不孕、各種婦科疾病引起的小腹的疼痛，妊娠水腫，產后便秘，慢性肝炎、慢性腎炎、膽囊炎、蕁麻疹等各種疾病。病有千萬種，用好本方的關鍵是要抓住病機或者病理，即血虛水實。 個人簡介 何健，中醫碩士研究生，執業中藥師，酷愛中醫，矢志岐黃，耽玩中醫十余載，勤于筆耕，已撰寫公眾號文章近百篇，私塾李東垣，臨證重視人體脾胃之氣，擅用歷代經典名方化裁治療內科、婦科以及兒科常見病和多發病。 主治：感冒發燒、咳嗽、咽炎、扁桃體炎、甲狀腺結節、過敏性鼻炎、牙痛、口腔潰瘍、慢性胃炎、慢性腸炎、頑固性便秘、膽囊炎、頭痛眩暈、失眠心悸、自汗盜汗、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、風濕關節炎、濕疹、蕁麻疹、痤瘡、痛經、月經不調、白帶過多、乳腺增生、子宮肌瘤、更年期綜合征、免疫力低下、慢性疲勞綜合征等。
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