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一提起“高血壓”這一病癥，相信很多人都不會陌生。此病作為臨床上最為常見的一種慢性病，嚴重威脅著患者的身體健康。據相關的調查數據顯示，目前我國約有2.5億人罹患高血壓，且此病正朝著年輕化的方向不斷發展。 其實，高血壓給患者帶來的影響不僅僅是“血壓異常升高”，而是由血壓異常升高給身體造成的傷害。 比如：心臟、腎臟、血液循環系統、中樞神經系統，甚至大腦等器官都有可能會因此而受到影響，病情嚴重者還極易發展為心腦血管疾病、慢性腎病等嚴重疾病。 因此，患者一旦被確診為高血壓，務必要在醫生的指導下進行積極治療。  49歲的渠先生患高血壓有兩年多了，平時他使用硝苯地平控制血壓。可是，在用藥治療的兩年來，渠先生的病情控制的并不理想，因為他總是忘記吃藥，或者記不清自己一天之內吃了幾次降壓藥…… 針對他的這種情況，渠先生的主治醫師建議其更換一種長效的降壓藥——氨氯地平試試看。這讓渠先生很疑惑：“同樣都是降壓藥，同樣都叫'xx地平’，難道它們的功效還有明顯區別嗎？到底哪種更好呢？”  多種“地平類”降壓藥有何區別？如何挑選？目前，臨床上常見的“地平類”降壓藥主要有6種，它們分別是：硝苯地平（普通片）、硝苯地平（控釋片）、尼群地平、非洛地平、拉西地平和氨氯地平。 這幾種藥物的作用機制基本相同，均能夠通過阻止鈣離子從細胞外流進細胞內，降低細胞內的鈣離子濃度，降低心肌細胞的耗氧量，舒張血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而達到降低血壓，防治心律失常、心絞痛及腦血管疾病的作用，故被統稱為“鈣通道阻滯劑”。 那么，這幾種藥物的區別又體現在哪些方面呢？  首先，咱們來說一說“初代”地平類降壓藥——硝苯地平（普通片）。經研究證明，硝苯地平（普通片）對頑固型高血壓具有較強，且較快的降壓效果。 但該藥藥效持續的時間很短，一般不超過4個小時。患者在服用后，還容易出現頭痛、面部潮紅、心動過速、下肢水腫或血壓過低等，服用所有地平類降壓藥都可能會出現的不良反應，可以說比較典型。 可是，縱使硝苯地平（普通片）易引發的副反應較多，還是有很多人不忍丟棄它，因為其在抗擊心絞痛方面仍發揮著不可替代的作用。 但相比于第二代、第三代地平類降壓藥，硝苯地平（普通片）的安全性屬實不高，現如今已逐漸被淘汰使用了。  硝苯地平（控釋片）、尼群地平和非洛地平都屬于“第二代”地平類降壓藥。雖然“二代藥”的降壓機制與“初代藥”基本相同，但其藥效持續的時間相對更長，藥效更平穩，生物利用度也更高。 硝苯地平（控釋片）可以在24小時之內以均衡的速度釋放硝苯地平。這意味著，該藥能夠在24小時之內讓患者的血藥濃度維持在較為穩定的狀態。 硝苯地平（控釋片）的適用群體主要是高血壓伴有冠心病、穩定性心絞痛的患者。所以，只要活動后出現心絞痛的癥狀，或有明顯原因引起的心絞痛，都可以服用硝苯地平（控釋片）來緩解癥狀。  尼群地平屬于短效降壓藥，作用時間可持續在6～8小時之間。該藥除了降壓效果較好之外，另一特點是對冠狀動脈和外周血管的選擇性也較強，適用于同時伴有冠心病或外周血管疾病的高血壓患者。 需要提及的是，此藥雖然可以明顯地擴張小動脈，使血壓下降。但對小靜脈和毛細血管幾乎沒有擴張的作用。這種情況會導致靜脈回流不暢，而使體液淤積在下肢的毛細血管中。 因此，在服用尼群地平時，需格外注意是否出現下肢水腫的現象。如有發生，可在睡眠時將雙腳墊高，即可有效緩解。  非洛地平具有擴張冠狀動脈、改善心臟灌注和供氧能力的作用。所以，該藥除了具備降血壓的作用之外，還能夠用于緩解冠心病、穩定心絞痛的治療。 再者，非洛地平還具有一定的抗動脈硬化作用，通俗點說就是能“軟化血管”。特別適用于患有頸動脈斑塊或血管狹窄，以及外周血管閉塞的高血壓患者。 另外，非洛地平還有抑制心肌收縮力的作用（即負性肌力作用），不會造成心衰的加重。因此，如果高血壓患者存在穩定性心絞痛，還伴有心衰，那就可以選用非洛地平進行治療。  拉西地平和氨氯地平同屬于“第三代”地平藥。對于這一代的地平藥，《成人高血壓藥物治療指南》中對其的描述是：應用范圍比較廣，特別適合老年高血壓患者使用。 通常情況下，老年高血壓患者的特點為：舒張壓較高、脈壓差較大、血壓波動較頻繁、易發生體位性低血壓，且并發癥較多。所以，老年高血壓患者的治療難度比較大，患者的病死率也比較高。  拉西地平屬于長效的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其血漿半衰期為12～15小時，是當前幾類地平降壓藥中唯一沒有絕對禁忌癥的降壓藥。與其他地平降壓藥相比，拉西地平具有較高的脂溶性，可在脂質內溶解，并不斷地清除脂質，最終使其從腎小管處排出體外。 另外，相關的實驗證明，拉西地平對靶器官的保護作用更強，患者服用后耐受性更好，發生下肢水腫的幾率更低。 正因為具備以上幾個方面的優點，拉西地平可以被譽為長效降壓藥中的“佼佼者”，在治療老年高血壓中具有較高的價值。  氨氯地平也是臨床使用量較大的降壓藥之一。此藥的作用時間很長，其半衰期可達35～50小時之久。故患者每日服用一次就能夠達到長期平穩控制血壓的目的。 從藥代動力學上來看，氨氯地平的降壓作用更為平穩，若漏服一次，患者的血壓也無明顯波動，而它的這一特點亦備受老年患者的青睞。 此外，大量的臨床實踐證實，氨氯地平的治療效果較其他降壓藥更佳，不良反應的發生率更低。同時，此藥還能大大降低患者在清晨血壓升高的幾率。 所以，無論在降壓效果方面、藥效穩定方面，還是用藥安全方面，對于需要長期用藥的高血壓患者而言，氨氯地平比其他地平類降壓藥更為適宜。  當然，這里并不是說其他地平類降壓藥不好，如果能根據自己的血壓波動情況，每天按時、規律地服藥，那么服用其他地平類的降壓藥也是可以的。 日常生活中，還有一些患者反映，他們在更換長效的地平降壓藥進行治療后，血壓的穩定效果并不顯著，這又是怎么回事呢？  服用長效“地平藥”，血壓仍不穩定怎么回事？一般來說，患者在服用降壓藥后，藥物就會在體內發揮降壓的效果。但是，有研究結果顯示，長效降壓藥在人體內達到穩定降壓效果所需的時間至少在4～7天左右，達到最強降壓效果所需的時間至少在1個月左右。 所以，高血壓患者在服用長效地平類降壓藥后，還需要耐心等待一段時間，它只是起效慢一些，并不代表沒有效果。需要注意的是，倘若服用長效的地平類降壓藥后，血壓在較長時間內仍不能達標，那么則應及時詢問醫生是否需要調整用藥方案，切忌隨意更換用藥或擅自增加藥量。 相關鏈接：長期服用降壓藥，需牢記“3不要”眾所周知，在選對降壓藥的前提下，正確、規范地使用降壓藥也很重要。因此，為了提高用藥的安全性，高血壓患者在服藥期間，還應遵循以下“3不要”。 第一：不要隨意停藥 高血壓患者隨意停藥的現象在臨床上十分常見。有的患者是因為其血壓在一定時間內較為穩定就停藥；有的患者是因為擔心藥物的副作用會“反噬”身體，所以在用藥治療一段時間后就不吃了。 其實，這種隨意停藥的行為極易使患者的血壓在短時間內大幅度上升，甚至超過治療前的水平，進而出現頭暈、視力模糊、失眠等不良反應。因此，為了降低血壓波動風險，保護血管，患者應牢記不要隨意停藥。 第二：不要吃柚子 柚子中含有“呋喃香豆素”成分，這種物質會抑制降壓藥在肝臟中代謝的速度，使血液中降壓藥的濃度增高，令血壓驟降。因此，高血壓患者在服藥期間進食柚子，輕則可能會引起頭暈、心慌、乏力；重則可能會誘發心絞痛、心肌梗死或腦卒中。 所以，高血壓患者應盡量避免食用柚子，以免對身體造成危害。 第三：不要盲目追求降壓效果 在遇到血壓明顯升高時，患者不要盲目進行降壓處理，而應先通過必要的實驗室檢查對身體狀況進行評估。在查找到引起血壓異常升高的原因后，再進行科學、合理的用藥治療。 畢竟，造成血壓急性升高的原因較多，如果盲目進行降壓處理，導致血壓波動較大，反而會對身體造成不可逆轉的傷害。 文章最后高血壓用藥的“學問”很多，如果實在辨別不清，建議到醫院尋求專業的醫生給予幫助。切勿自己隨意研究，盲目用藥。吃藥時也要多多留意注意事項，以免用錯傷身。
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