|
作者 周亞姮 向素芳 魏秋鑫 【病例】 患者，女，42歲，1+月前多次無明顯誘因小便結束后發現鮮血，伴左側腰部刺痛、伴尿頻。17+天前院外超聲示：膀胱前壁查見1.8x1.5cm弱回聲結節，與膀胱壁分界不清，形態欠規則。3+天前院外盆腔增強CT示：膀胱前壁不規則增厚，見大小約2.4x1.8cm軟組織密度結節凸向腔內，增強掃描未見明顯變化。 【超聲表現】
【免疫組化提示】臍尿管癌
【臍尿管解剖】 臍尿管是厚壁的管狀結構，由胚胎的尿囊退化形成 ， 從膀胱頂部延伸到臍。出生后臍尿管變為纖維索，稱臍正中韌帶。如果尿囊（內胚層）的殘跡存在于韌帶內，會形成囊腫及上皮性腫瘤。解剖25%~35% 的膀胱可見臍尿管殘跡，常見于膀胱頂 ，也可見于前壁，后壁罕見。
【臍尿管癌】 1. 臍尿管癌是一種惡性程度高、易轉移的泌尿系惡性腫瘤 , 是膀胱癌的一種類型，起源于臍尿管殘跡的腫瘤常為腺癌，占膀胱腺癌22%~35%。 2. 臨床表現：患者的臨床癥狀和體征與腫瘤所在部位有關 。 近臍者 ，破潰較早，臍部有血性或粘液性分泌物， 有臭味 ，活組織檢查可確診；臍尿管中段腫瘤主要表現為腹壁疼痛和腹壁包塊 ；近膀胱者可壓迫膀胱或侵犯膀胱出現血尿。 3. 手術治療方式：臨床上臍尿管癌和膀胱癌的手術方式有所不同。臍尿管癌應行擴大性膀胱切除術，手術范圍包括整個膀胱頂部，還應切除腹橫筋膜、部分腹壁、臍尿管全長及臍部；而非臍尿管引起的膀胱腺癌須根治性膀胱切除術，手術范圍包括膀胱、前列腺、膀胱周圍脂肪、臍尿管殘余及盆腔淋巴結。 【臍尿管癌US表現】 1.多為實性低回聲團塊 ，邊界清晰，邊緣規整或不規則，,內部回聲欠均勻。 2.不同程度向膀胱腔內突出。 3.內部均可見彩色血流顯示，呈點狀及條狀分布，可探及動脈頻譜。 4.臍與膀胱間腹壁內有軟組織團塊，即高度提示臍尿管腫瘤。 【鑒別診斷】 *主要與膀胱癌鑒別 1.臍尿管癌累及區域多位于或靠近膀胱頂，腫瘤可累及臍正中韌帶，可為實性或囊實混合性 ，多單發，內部可見血流顯示， 呈短線或弧形分布于周邊及內部，腫瘤內部和周邊可伴有鈣化。 2.膀胱癌一般好發于膀胱三角區、后壁及側壁，很少發生于前壁 ， 可單發或多發 ，以腔內實性腫塊或膀胱壁改變為主，很少有膀胱外生長, 腫塊基底部較寬，易浸潤膀胱壁， 表面不規整，呈菜花狀，伴有鈣化者多附著于腫瘤表面。 【膀胱癌TNM分期小貼士】 T 1期 ：腫瘤有蒂或基底較小 ，向膀胱腔內突出 ，腫瘤基底部僅限于粘膜層 ，肌層未受浸潤 ，粘膜層高回聲帶連續。 T2期 ：腫瘤基底較寬 ，基底部與膀胱壁分界模糊 ，淺肌層受累 ，但肌層的低回聲帶連續未中斷。 T3期 ：腫瘤基底部浸及深肌層 ，肌層的低回聲帶連續性中斷 ，但漿膜層的高回聲帶完整。 T 4期 ：腫瘤基底寬 ，膀胱壁各層均受侵犯 ，連續性中斷 ，向膀胱周圍 、前列腺浸潤和 ／或 盆腔淋巴結及遠處臟器轉移。 編輯 梁羽 責任編輯 陳琴 岳林先 |
|
|
