|
膀胱腫瘤的分期是指腫瘤浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況，是判斷膀胱腫瘤預(yù)后以及制訂臨床治療方案的最有價(jià)值的參考。膀胱腫瘤的基底有可能是狹窄的后方可見瘤蒂，也有可能是廣基。腫瘤只侵犯黏膜層，膀胱壁是完整的;浸潤更深的腫瘤會(huì)使膀胱壁受到不同程度的破壞，破壞至肌層甚至膀胱壁全層，臨床上主要根據(jù)腫瘤對(duì)膀胱壁的浸潤深度進(jìn)行臨床分期。腫瘤的大小與分期并不成正比，浸潤性生長的腫瘤體積雖小但分期高，帶蒂的乳頭狀或菜花樣腫瘤有時(shí)雖然瘤體較大但分期卻較低。膀胱腫瘤的超聲分期目前普遍采用國際抗癌協(xié)會(huì)的2002年第6版分期法，T(原發(fā)腫瘤)T2a期腫瘤侵犯膀胱淺肌層(內(nèi)側(cè)半)；T3期腫瘤已侵犯膀胱最外層漿膜層，甚至侵犯到膀胱周脂肪組織；T4期腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、子宮、陰道、盆腔和腹壁；①表淺型腫瘤基底部局限于黏膜層，肌層完整，腫瘤基底常可見瘤蒂；②浸潤型腫瘤浸潤肌層或更深組織，腫瘤基底寬，膀胱壁黏膜界限模糊不清，肌層破壞，甚至侵犯膀胱壁全層。 T1期為表淺膀胱腫瘤，預(yù)后較好；T2，T3，T4為浸潤性膀胱腫瘤，預(yù)后較差。 T1期:腫瘤侵犯黏膜層。腫瘤大小不一，單發(fā)多見，乳頭狀或菜花樣，等回聲、略偏高回聲或低回聲。表面光滑，回聲均質(zhì)，基底常可見纖細(xì)瘤蒂，膀胱壁完整。(見下圖)
腫瘤后方可見纖細(xì)瘤蒂，腫瘤局限于黏膜層，膀胱壁完整。膀胱癌T1期 T2a期與T2b期:T2a腫瘤侵犯至膀胱淺肌層。低回聲或等回聲，回聲欠均質(zhì)，表面光滑，腫瘤后方基底增寬，基底部與膀胱壁分界模糊，淺肌層低回聲帶受侵，表現(xiàn)淺肌層中斷或不完整。T2b期腫瘤侵犯至膀胱深肌層，低回聲多見，回聲不均質(zhì)，表面粗糙不平，腫瘤基底增寬，深肌層低回聲帶明顯破壞而不完整，但膀胱漿膜層完整。(見下圖)
腫瘤表面尚光滑，腫瘤后方基底寬，膀胱壁深肌層受侵，膀胱漿膜層完整。膀胱癌T2b期
T3期:腫瘤體積較大，常見多發(fā)，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，低回聲多見，表面粗糙，在合并有瘤體表面壞死時(shí)，超聲圖像顯示腫瘤表面為高回聲，有時(shí)可見聲影，腫瘤后方基底寬，腫瘤完全破壞了黏膜層后侵犯了膀胱全肌層，并破壞了膀胱漿膜層，甚至侵犯了膀胱周的脂肪組織。但無周圍器官破壞。(見下圖)
腫瘤彌漫性分布于膀胱后壁。腫瘤表面粗糙不平，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，腫瘤后方基底寬，膀胱壁全層受侵，漿膜層完全破壞，腫瘤已侵犯至膀胱周脂肪組織。膀胱癌T3期T4期:腫瘤常常多發(fā)，甚至波及全膀胱壁，腫瘤表面多伴有壞死灶，內(nèi)部回聲低而不均質(zhì)，表面粗糙不平，伴有強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)合并聲影，腫瘤后方基底寬，膀胱壁全層破壞，漿膜層強(qiáng)回聲連線中斷，腫瘤呈浸潤生長。腫瘤侵犯至鄰近膀胱周的組織。可以出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大聲像圖或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。男性患者在膀胱頸部腫瘤首先破壞前列腺。(見下圖)T4b期腫瘤已侵犯到盆腔或腹壁。
膀胱頸部及右側(cè)壁腫瘤連成一片，頸部腫瘤與前列腺無明顯界限，右側(cè)壁腫瘤膀胱壁全層受侵。膀胱癌T4期
后記
相對(duì)于超聲，MRI及CT對(duì)膀胱癌的分期更有臨床意義。姜玉新,張運(yùn).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.夏同禮,膀胱癌診療新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.
|
