金匱要略偶感病脈證并治第十三——小便不利和淋病

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小便不利有很多種原因，有氣虛陽(yáng)虛陰虛等等，在這里主要是有熱引起的小便不利，也是最常見(jiàn)的小便不利，而淋病也有小便不利，多是膀胱有熱引起的，也分為石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋等等，本章沒(méi)有過(guò)多涉及這些，但是把淋病的一般癥狀和病機(jī)都進(jìn)行了闡述。

7淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

淋病有數(shù)證．小便如粟狀者．通常是石淋，因?yàn)榘螂子袩幔钟薪Y(jié)石，所以小腹弦急．疼痛不僅連及肚臍，也會(huì)連及腰、尿道等，病在腎與膀胱也，淋之為病，多是腎虛而膀胱熱，腎虛則小便數(shù)．膀胱熱則小便澀，淋瀝不盡而成淋病

8趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。

淋病同樣有胃火，就會(huì)引起食欲旺盛，小便多，大便就會(huì)硬。都是因?yàn)槲富鹨?/p>

9淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。

淋家說(shuō)明淋病日久，必有腎陰虛，膀胱有熱，發(fā)汗的話(huà)加重腎陰虛，陰傷動(dòng)血，就容易出血，出血很多人認(rèn)為尿血的可能性是不是更大，確實(shí)如此，但是也有可能便血，因?yàn)槲钢斜緛?lái)有熱，大便難，所以發(fā)汗后大便更難，也同樣容易便血，此處便血應(yīng)該是只大小便的血。

10小便不利者，有水氣，其人若渴，用栝蔞瞿麥丸主之。

栝蔞瞿麥丸方：薯蕷 茯苓（各三兩） 栝蔞根（二兩） 附子（一枚炮） 瞿麥（一兩）

這里說(shuō)了小便不利，說(shuō)明水飲內(nèi)停，又有口渴，是水液代謝障礙，首先要補(bǔ)充腎陽(yáng)來(lái)氣化小便，所以用附子補(bǔ)腎陽(yáng)，用山藥、茯苓健脾氣利水濕，用瓜蔞根生津止渴，用瞿麥利膀胱通尿道。

11小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯并主之。

蒲灰散方：蒲灰（半分） 滑石（三分）

滑石白魚(yú)散方：滑石 亂發(fā)（燒） 白魚(yú)（各二分）

茯苓戎鹽湯方：茯苓（半斤） 白術(shù)（二兩） 戎鹽（彈丸大一枚）

三個(gè)方子都是治療小便不利的，蒲灰潤(rùn)燥涼血，去脾胃伏火，主要治療小便不利，滑石通利小便去濕氣，所以是專(zhuān)門(mén)用于濕熱小便不利的。白魚(yú)開(kāi)胃下氣．去水氣．血余炭可以收斂止血，化瘀，利尿．合滑石為滋陰益氣．利小便；戎鹽即青鹽．咸寒入腎．以潤(rùn)下之性．而就滲利之職．為驅(qū)除陰分水濕之法。所以這三個(gè)方子都是專(zhuān)門(mén)用于小便不利的。蒲灰散方用于涼血利小便，滑石白魚(yú)散方開(kāi)胃活血止血利小便，茯苓戎鹽湯方用于健脾利小便。

12渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

13脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

第12條是熱病傷陰，沒(méi)有蓄水之證，而13條是熱病傷陰但有蓄水之證，上方就用白虎湯清熱，人參益氣養(yǎng)陰。而下方就用豬苓茯苓滑石澤瀉來(lái)清熱利水，用阿膠來(lái)養(yǎng)陰。所以雖然同樣是熱病傷陰，但是治法完全不同，一個(gè)清熱用石膏清氣分之熱，一個(gè)用滑石澤瀉來(lái)清下焦郁熱，同時(shí)通過(guò)利水而熱自去。