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辨脈，主要是辨別病脈，平脈，“平”，正常的意思，平脈有一大部分內容是講平人的、正常人的脈象。當然，“平”也有辨的意思，在平脈篇里頭也有一部分內容是講病脈的。 在《傷寒論》里頭，遲脈，我們今天都說是主陽虛，氣血運行遲滯才導致了遲脈。可是在《傷寒論》中，脈遲，既可以主陽虛，也常常主“陰血不足”，陰血不足，氣血運行遲滯，因此出現了遲脈。“尺中遲者，不可發汗，何以之然，以營氣不足血少故也。”講的是遲脈是主營血虛。 我們學習仲景的脈學的時候，我們明顯的可以看到仲景的脈學和后世的脈學，和當今所學的脈學是不一樣的。如果大家想研究一下，在中醫脈學發展史上，由《黃帝內經》到《脈經》到李瀕湖的《脈學》之間過渡階段的脈象主病的話，那么你可以看《傷寒論》的《辨脈篇》和《平脈篇》。如果大家作為一個專門的研究學者，像一個溫病學的研究學者，他一定要研究《傷寒論》中的《傷寒例》。要專門作為一個診斷教師、診斷教授，要研究脈學發展歷史的話，一定要研究《傷寒論》中的“辨脈”、“平脈”。中間有10篇內容是“辨太陽病脈證并治上第五”、“辨太陽病脈證并治中第六”、“辨太陽病脈證并治下第七”。太陽病篇分了上中下三篇 ------------------------------- 太陽病所涉及到的脈象 1條：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 外邪襲表，正氣抗邪而浮盛于外，氣血必充盛于表 2條：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風 。 脈緩就是脈浮緩，浮主邪在表，緩主營陰傷 3條：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒 寸關尺三部脈都現浮緊之象，浮主邪在表，緊主寒邪盛。 6條：發熱而渴，不惡寒，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名為風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮。 寸關尺三部脈都現浮數之象。邪熱充斥內外，鼓動氣血，氣血涌盛，血脈賁張，故三部脈浮數，浮脈主熱。 12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發， 陰弱者，汗自出...... 輕取見浮，沉取見弱，實際就是脈浮緩，衛強營弱，浮主邪在表，緩主營陰傷 21條：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之 這是脈搏急促而無力，胸中陽氣不足，但尚能奮力與邪相爭而出現 的虛性代償現像。 23條： 脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，為欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 脈由浮緊而漸趨弛緩，提示在外的寒邪漸退，大則病進小則平。 脈微為里陽虛衰，里陽虛衰 25條：服桂枝湯，脈洪大者，與桂枝湯如前法。 這里的脈洪大是服用辛溫藥物后，鼓動陽氣浮盛于外，與邪相爭的反映。陽氣浮盛于外，與邪相爭。 26條：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之 這里的脈洪大是陽明里熱內盛，鼓動氣血，血脈賁張所致。陽明里熱內盛，鼓動氣血， 血脈賁張所致。 27條太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者，此無陽也，不可發汗。這里的脈微弱為腎陽虛衰，鼓動無力所致。 34條：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之 脈促為脈數而急促并有間歇的脈象。 促就是數，數為有熱。 38條：太陽傷寒脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。 脈微弱為腎陽虛衰，無力鼓動氣血的表現。 39條：中風脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。 這里的脈浮緩不是主風邪在表，而是主濕邪在表，浮緩主濕邪在表。 42條：太陽病，外證末解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯 浮提示正氣可以抗邪表，但已經兼弱象， 提示有輕度的里氣不足 49條：脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重而悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。 發熱已見，脈多浮數。尺脈候里，遲滯無力為營血不足。當屬里虛夾有外感。 61條：下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。 沉主病在里，微主陽氣衰，腎陽衰微，陰寒內盛的反映。 62條：發汗后，身疼痛，脈沉遲者，新加湯主之 遲主營血不足，沉主病在里，遲主營氣不足，陰血虛少 67條：傷寒若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，茯苓桂枝白術甘草湯主之。 沉主病在里，又主水病，緊主有寒，提示體內有水寒之氣的特征 124條： 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。 沉脈主里，微為有形之邪阻滯，脈氣不利 125條：太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。 結，即緩中有止，是氣血凝滯，血脈不利之象。 128條： 病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰，按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸。 寸以候外，浮主外邪，故代表邪由外來。關脈沉，關以候里， 沉主水飲，代表病人在里素有痰水。 132條：結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 這是邪實而正氣大虛，正不勝邪，正氣外脫的表現，浮大而無力。 條：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之。 沉主病在里，緊主邪氣實，又主疼痛。證屬水熱互結。 138條 小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 浮可以主表，可以主熱。主熱的浮脈輕取即得，按之滑數有力。這是因為里熱盛，鼓動氣血，氣盛血涌，血脈賁張所致。但后世已經不再將這種主熱的脈象叫浮脈了。 浮主表，也主熱，滑主痰。 154條： 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 關脈主候中焦病證，浮主陽熱有余，這是無形邪熱干擾了中焦的斡旋功能，導致中焦樞機不利，氣機痞塞。 177條： 傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。 脈結代，脈律不整，有歇止，這是陰陽氣血兩虛，血脈不充脈道不續所致。 |
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