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8月25日上午，在第六屆國(guó)家DRG論壇暨首屆全國(guó)DIP大會(huì)的拓導(dǎo)課上，劉愛民教授云端授課，帶來了《聯(lián)動(dòng)·共贏 —— ICD是“DRG/DIP”成功的第一要素》的精彩分享。課程吸引超7萬(wàn)人在線學(xué)習(xí)，業(yè)內(nèi)同行反響熱烈、好評(píng)不斷。  課程好評(píng)如潮 作為國(guó)內(nèi)病案信息管理的權(quán)威專家，劉愛民教授在課程中強(qiáng)調(diào)了病歷書寫、病案首頁(yè)填寫的重要性，并結(jié)合臨床過程中的實(shí)際案例進(jìn)行了深入細(xì)致地講解。 劉愛民 中國(guó)病案雜志 主編 國(guó)家衛(wèi)生信息高校教材審定委員會(huì)專家 原國(guó)際病案協(xié)會(huì)理事、世界衛(wèi)生組織國(guó)際家族分類中國(guó)合作中心（WHO-FIC CC）主任兼北京協(xié)和醫(yī)院病案科主任。參與創(chuàng)建我國(guó)病案信息專業(yè)正規(guī)教育、將ICD引入我國(guó)衛(wèi)生教育、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)療支付等領(lǐng)域，主持《疾病分類與代碼》、《手術(shù)、操作分類與代碼》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，主編、參編《病案信息學(xué)》《DRG醫(yī)保編碼與報(bào)告指南》等數(shù)十部著作、譯著，發(fā)表數(shù)十篇論文。 ICD為何這么重要？ 劉愛民教授認(rèn)為：DRG/DIP成功的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為政府、醫(yī)院、患者三方面基本滿意。 DRG成功落地三要素： 1．?dāng)?shù)據(jù)與數(shù)據(jù)質(zhì)量 2．本土化的DRG分組器（參考國(guó)際） 3．監(jiān)管機(jī)制 DIP成功落地三要素： 1．?dāng)?shù)據(jù)與數(shù)據(jù)質(zhì)量 2．科學(xué)分組器（適應(yīng)國(guó)情原創(chuàng)） 3．獎(jiǎng)懲機(jī)制 在DRG/DIP應(yīng)用中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需不斷探索開發(fā)。當(dāng)前國(guó)家局目錄庫(kù)可能存在與實(shí)際分組不一致、編碼跳躍無法入組、目錄庫(kù)存在違背ICD分類規(guī)則、病組不全或被過細(xì)分組等問題。 劉愛民教授表示：國(guó)家要允許或鼓勵(lì)地方編制本地目錄庫(kù)，針對(duì)合理性、科學(xué)性問題在地方目錄庫(kù)進(jìn)行修正、補(bǔ)充、完善，在編制時(shí)一定要關(guān)注本地情況，經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編碼專家調(diào)整，確保疾病100%覆蓋。地方目錄庫(kù)也要與臨床緊密合作，廠家也需根據(jù)實(shí)際情況嚴(yán)格遵守規(guī)則。編碼最后要還原醫(yī)療過程，醫(yī)保支付也應(yīng)該符合我們的實(shí)際支付。 數(shù)據(jù)質(zhì)量與編碼質(zhì)量分析 ■ 病案首頁(yè)≠結(jié)算清單 病案首頁(yè)跟結(jié)算清單之間存在一定差異，最關(guān)鍵是主要診斷的選擇。 病案首頁(yè)主要診斷：對(duì)身體健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷。 結(jié)算清單主要診斷：消耗醫(yī)療資源最多、對(duì)患者健康危害最大、影響住院時(shí)間最長(zhǎng)。 舉個(gè)例子： 在如圖病歷中，經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩在醫(yī)保支付里資源消耗最多，而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來的疾病分類規(guī)則里，剖腹產(chǎn)作為手術(shù)操作，臍帶繞頸是手術(shù)原因作為主要診斷，因此臨床診斷和醫(yī)保診斷會(huì)有所沖突。  案例病歷 ■ 數(shù)據(jù)質(zhì)量分析 劉愛民教授表示：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)給醫(yī)保部門的數(shù)據(jù)中，其中有8.21%的數(shù)據(jù)由于格式、項(xiàng)目、內(nèi)容等各種原因無法處理，歸為無效數(shù)據(jù)；有39.8%的數(shù)據(jù)存在編碼問題，表明我們的編碼水平還有待提高；僅有54.94%的數(shù)據(jù)沒有問題。 編碼質(zhì)量不僅是醫(yī)院的事，也跟醫(yī)保部門息息相關(guān)。DRG/DIP支付改革要求的是全病種覆蓋，所以醫(yī)院、醫(yī)保必須聯(lián)動(dòng)，及時(shí)溝通反饋數(shù)據(jù)問題，推進(jìn)解決。  數(shù)據(jù)質(zhì)量分布圖 ■ 編碼質(zhì)量分析 根據(jù)劉愛民教授處理過的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤率較多的情況為：
經(jīng)分析后，核心錯(cuò)誤構(gòu)成為：
 編碼核心錯(cuò)誤構(gòu)成比 并且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼普遍存在以下問題： 1．編碼員片面思維問題 90%以上的編碼員按病案首頁(yè)來編碼，這是不對(duì)的。想要編好碼，必須要看具體病歷情況，充分了解病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄甚至檢查檢驗(yàn)，按照編碼規(guī)范如實(shí)反應(yīng)醫(yī)療過程?。 同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在編碼員普遍不足的問題，一般平均每人每天能夠處理50份病歷，而現(xiàn)在很多編碼員每天需要處理100-200份，工作量太大導(dǎo)致編碼質(zhì)量下降。 2．編碼能力不足 除了加強(qiáng)培訓(xùn)，一個(gè)合格的編碼員需要有一定的臨床知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)及分類知識(shí)等。 3．缺乏軟件工具 必要的工具軟件能夠幫助編碼員提高工作速度以及準(zhǔn)確性。 ｜總 結(jié)｜ 最后，劉愛民教授說：醫(yī)保、醫(yī)療、軟件供應(yīng)商聯(lián)動(dòng)已經(jīng)迫在眉睫，是醫(yī)療支付改革是否能夠落地、成功推進(jìn)的保障。并總結(jié)了5條關(guān)鍵點(diǎn)： 1 必須堅(jiān)持公平性原則才能避免醫(yī)療市場(chǎng)紊亂、推諉，實(shí)現(xiàn)同城、同病、同治、同價(jià)的價(jià)值醫(yī)療目標(biāo)； 2 醫(yī)保部門在聯(lián)動(dòng)中要起到主導(dǎo)、協(xié)調(diào)的作用； 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在聯(lián)動(dòng)中要起到發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題，并提出解決方案； 4 軟件商在聯(lián)動(dòng)中要熟悉國(guó)家政策及方案，了解地區(qū)特點(diǎn)，配合雙醫(yī)制定適合本地區(qū)的支付方案； 5 在目前DRG/DIP不完善的情況下，配套政策要跟上，及時(shí)調(diào)整，避免挫傷改革的積極性。 |
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