【原】“慢乙肝臨床治愈”（一）

慢乙肝治愈不是一個理想，而是一個理念。我們國家提出2030年消滅肝炎，其中包括乙肝。

乙肝可以治愈嗎？

目前應用最廣泛的核苷酸類似物，僅僅是通過抑制乙肝病毒DNA的復制，而控制乙肝病情發展。

也就是說，通過核苷酸類似物抗病毒治療，絕大多數人的病情有控制。隨著肝臟功能改善，相關臟器的功能也會改善（如肝硬化逆轉），從而肝炎、肝硬化、肝癌三部曲得到了有效控制。

為什么有的人一場嚴重的肝病，大三陽轉為小三陽，甚至乙肝表面抗原也轉陰了呢？

還有多年反復發作的慢乙肝，都沒有經過抗乙肝病毒治療，乙肝三系轉陰，病毒也轉陰，是為什么呢？

我們知道乙肝是傳染性疾病，有免疫因素參與，因此也稱呼為免疫性疾病。

乙肝病毒感染人類后，根據人體免疫狀態差別，結局是完全不一樣的。小孩子免疫發育不全，90%會發生慢性肝病，而成人免疫發育成熟，感染后90%會痊愈。

即使是慢乙肝，隨著免疫系統成熟也有少部分人（1%-3%）出現乙肝病毒轉陰。其中一部分人是在肝硬化情況下轉陰的。

了解了乙肝三系轉陰相關機理后，醫生采用了有免疫調節機制的干擾素治療慢乙肝，發現少部分人也出現了大三陽轉為小三陽，甚至乙肝三系全部轉陰、HBV DNA＜檢測值，肝功能正常，達到了臨床治愈。

哪一些慢乙肝人群，適合或不合適應用干擾素治療呢？

3、有研究認為乙肝表面抗原＜1500IU/ML的患者，應用干擾素治療更加容易清除乙肝表面抗原。

4、目前，核苷（酸）類似物在慢乙肝防治指南推薦的一線藥物中，包含恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋三種。這些藥物在長期應用中，存在著不同程度的耐藥或者應答不佳。對于這種情況該怎么辦呢？臨床上有核苷（酸）類似物之間的聯合治療，但是還是不能全部解決這些問題。對這部分患者采用干擾素聯合核苷（酸）類似物治療，或者單用干擾素治療，解決這一難點是有優勢的。

當然，慢乙肝患者，有生育要求，想通過抗病毒治療控制疾病，又想停用核苷（酸）類似物，選用干擾素治療（有限療程）也是可以考慮的。

干擾素沒有耐藥問題；治療結束即可以停藥；治療后長久的免疫應答，以及表面抗原消失，都是它的特點和優勢。如果結合患者情況個體化治療，那么可能會達到事半功倍之效。

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