【原】你的疲憊可能不是你以為的“累”！

作者：方僑

“生活質(zhì)量”一直是腫瘤患者及家屬共同關(guān)注的話題，隨著大家對(duì)“癌癥并發(fā)癥”的認(rèn)知越來越清晰，一種特殊的疲憊感——癌因性疲乏，漸漸引起了廣泛討論。然而，對(duì)疲乏的研究一直是少數(shù)，其主要原因之一就是尚無理想的治療手段。

癌因性疲乏常被認(rèn)為是癌癥及其治療過程中不可避免的伴隨癥狀，而應(yīng)對(duì)手段卻往往只是由醫(yī)生告訴患者如何忍受疲乏。及時(shí)發(fā)現(xiàn)特異的致疲乏原因是相當(dāng)困難的，一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)立即行相應(yīng)的治療。

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF），又名腫瘤相關(guān)性疲乏。與常見的疲乏無力的不適感不同，癌因性疲乏發(fā)生快、程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且無法通過休息而得到緩解。

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National comprehensive cancer network，NCCN）指南將癌因性疲乏定義為一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的，有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動(dòng)量不符，與癌癥或癌癥的治療有關(guān)，并且嚴(yán)重妨礙患者的日常生活。

從這個(gè)描述中不難看出，癌因性疲乏主要側(cè)重的是患者的主觀感受，與疼痛類似，臨床醫(yī)師必須高度依賴于患者的主觀描述。所以，在臨床上，癌因性疲乏一般是通過患者的自我報(bào)告進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，如簡(jiǎn)明疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）、Piper疲乏調(diào)查量表等。

圖1 Piper疲乏調(diào)查量表

癌因性疲乏臨床可表現(xiàn)為虛弱、冷漠、沮喪、懶散、精力不旺、注意力不集中、記憶力減退等，同時(shí)還伴隨疼痛、焦慮、抑郁、睡眠差等相關(guān)癥狀。與日常生活的普通疲乏不同，癌因性疲乏主要有以下 6 個(gè)特征：

①由腫瘤本身、腫瘤的診斷或治療引起；

②是全身性的感受，具有軀體、情感和認(rèn)知 3 個(gè)維度；

③客觀上有體力與精力降低的表現(xiàn)；

④引起不悅甚至厭惡情緒，并導(dǎo)致痛苦的經(jīng)歷；

⑤起病快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能通過休息或者睡眠緩解；

⑥因疲乏影響日常工作和生活。

癌因性疲乏常常由多種影響因素相互作用所致，并持續(xù)貫穿于腫瘤的診斷到治療全過程。其影響因素除了可能的年齡、性別和家庭收入外，主要分為五個(gè)方面：腫瘤性因素，抗腫瘤治療相關(guān)性因素（手術(shù)、化療、放療、免疫治療/生物治療等），腫瘤并發(fā)癥或合并癥相關(guān)因素（貧血、甲狀腺功能紊亂、感染、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等），慢性合并癥狀因素 （慢性疼痛、睡眠紊亂及低免疫力等）和社會(huì)心理因素（應(yīng)對(duì)方式、焦慮和沮喪等）。

腫瘤細(xì)胞能夠釋放細(xì)胞因子影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而引起癌因性疲乏。其中，不同腫瘤的癌因性疲乏發(fā)生率有一定差異，肺癌的癌因性疲乏發(fā)生率高達(dá)70~100%，而結(jié)直腸癌的癌因性疲乏發(fā)生率則僅為33%。

圖2 不同類型癌癥癌因性疲乏的發(fā)生率

手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療都可能會(huì)導(dǎo)致癌因性疲乏的發(fā)生。尤其是放化療，由于其持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，并常伴隨著惡心嘔吐、食欲下降和便秘等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者免疫功能低下，更容易發(fā)生癌因性疲乏。研究顯示，對(duì)于接受放療和化療的患者，癌因性疲乏的發(fā)生率分別達(dá)到了90.0%和80.0%。

手術(shù)作為癌癥患者常用的一種治療手段，疲乏發(fā)生率及嚴(yán)重程度與麻醉方式及手術(shù)類型有關(guān)。有研究表明，86.6%的乳腺癌患者術(shù)前存在輕-中度疲乏，而術(shù)后中重度癌因性疲乏的發(fā)生率達(dá)到了100.0%。

圖3 不同類型癌癥不同治療方案后癌因性疲乏的發(fā)生率

癌因性疲乏很少作為孤立癥狀單獨(dú)發(fā)生，通常是和其他的癥狀和體征一起以綜合征的方式出現(xiàn)。癌癥治療的合并癥，如：貧血、感染、疼痛、腎功能不全、心衰、肝功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良等均可引起癌因性疲乏。

在腫瘤患者的整個(gè)病程中，最不該忽視，卻又最容易被忽略的就是患者的負(fù)面情緒。無論是處于治療期還是康復(fù)期，患者的負(fù)面情緒如果不能得到有效疏導(dǎo)，由此導(dǎo)致的恐懼、抑郁、沮喪、焦慮、睡眠障礙、悲傷、痛苦等都可能加重患者癌因性疲乏的程度。

針對(duì)癌因性疲乏的治療通常基于患者病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估。通過積極治療基礎(chǔ)疾病，糾正可治療因素，改善癌因性疲乏。

圖 4 癌因性疲乏的臨床評(píng)估

由于癌因性疲乏的發(fā)病機(jī)理尚不明確，所以真正被證明對(duì)癌因性疲乏有效的藥物少之又少，非藥物治療成為了癌因性疲乏治療的重要手段。一般是對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過營(yíng)養(yǎng)管理、睡眠管理、健康教育等方式，緩解患者癌因性疲乏的癥狀，尤其是體育鍛煉和心理干預(yù)是最重要的改善癌因性疲乏的方式。

運(yùn)動(dòng)療法是目前唯一的 1 級(jí)證據(jù)的有效干預(yù)措施，但針對(duì)不同病程的運(yùn)動(dòng)方案和安全性尚不確定。因此，非藥物和藥物治療同時(shí)進(jìn)行的綜合治療，是最有效改善癌因性疲乏的方式，可明顯降低患者癌因性疲乏發(fā)生率，改善焦慮程度，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

圖5 癌因性疲乏的治療方法

目前西醫(yī)治療癌因性疲乏尚缺乏有效的藥物和治療措施，而中醫(yī)藥在治療和改善癌因性疲乏方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和顯著的療效。

對(duì)于癌因性疲乏，國內(nèi)注重臨床研究，治療上強(qiáng)調(diào)“審因論治”和“辨證論治”；國外重視基礎(chǔ)研究與方法學(xué)研究，提倡運(yùn)動(dòng)等非藥物干預(yù)。近年來補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)成為國際研究熱點(diǎn)，國內(nèi)提高了對(duì)機(jī)制與方法學(xué)研究的重視，拓展了中醫(yī)特色療法在癌因性疲乏中的應(yīng)用。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療也成為了癌因性疲乏的重要治療手段之一。

雖然癌因性疲乏在臨床上得到的關(guān)注越來越多，但是對(duì)于癌因性疲乏的治療，目前國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)相對(duì)較少，證據(jù)級(jí)別不高，且部分臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)存在著較多的矛盾和爭(zhēng)議，導(dǎo)致療效有限。

癌因性疲乏作為一個(gè)包含軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等多維度的臨床癥狀，我們對(duì)它的認(rèn)知還并不明確。所以，除了加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)綜合治療外，更應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及患者對(duì)癌因性疲乏的重視，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，才能避免癌因性疲乏給患者治療及預(yù)后帶來的不良影響。