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甘草附子湯 《金匱要略》《傷寒論》 【原文】風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸[1]，近之則痛劇[2]，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。(金匱濕病：23) 甘草附子湯方 甘草二兩(炙) 白術二兩附子二枚(炮，去皮)桂枝四兩(去皮)上四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食。汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。 甘草附子湯 炙甘草30克，白術30克，炮附子30克（先煎40分鐘），桂枝60克。煮2遍，1劑得350毫升許。分2次溫服。 注釋： [1] 掣痛不得屈伸：掣(che， 音徹) ， 牽拉的意思。謂肢體關節疼痛劇烈，抽掣牽引拘急，活動受限，以致肢體不能屈伸活動。 [2]近之則痛劇：指用手觸動病處則疼痛加劇。 【功效配伍】甘草附子湯益氣健脾，溫經助陽，祛風除濕。本方是桂枝附子湯去生姜、大棗加白術組成。方中炙甘草益氣補中，緩急止痛；炮附子辛熱，溫表里之陽，散寒除濕，止痹痛；桂枝辛甘溫，走表入里，溫經通陽化氣，祛風散寒；白術甘苦溫，健脾益氣，除表里之濕。四味藥配伍，扶正祛邪，表里俱治。以甘草為方名者，意在凸顯甘緩藥的緩治及扶正祛邪作用，使藥力緩行于筋肉骨節表里之間，以散寒除濕。陳修園《傷寒論淺注》云：“此方甘草只用二兩而名方，冠各藥之上，大有深意。余嘗與門人言，仲師不獨審病有法，處方有法，即方名中藥品之先后，亦寓以法，所以讀書當于無字處著神也。受業門人答曰：此方中桂枝視他藥而倍用之，取其入心也。蓋此證原因心陽不振，以致外邪不撤，是以甘草為運籌之元帥，以桂枝為應敵之先鋒也。彼時不禁有起予之嘆，故附錄之。 上四味藥，水煮，分三次溫服。初服即得微汗，飲食如常者，可繼續服藥；若服藥后汗出心煩者，應減量服藥。 【方證論治辨析】甘草附子湯治濕病，風濕表里陽氣俱虛證。癥見風濕相搏，骨節疼煩掣痛，肢體屈伸不利，疼痛拒按，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫。 風濕表里陽氣俱虛之證，或因素體陽氣虧虛，風寒濕邪外襲，或因久患風寒濕痹致陽氣虛損。風寒濕邪相互搏結，滯留肌肉關節，經脈氣血阻痹不通，故骨節疼煩掣痛，肢體屈伸不利，疼痛拒按。風邪侵襲，衛陽虧虛不固，則汗出；寒濕入里，里陽虧虛，脾虛不運，則短氣，小便不利，或身微腫。此病情久而深重，既有風寒濕滯留肌肉關節的典型癥狀，又有表里陽氣俱虛的特征。故治以甘草附子湯益氣健脾，溫經助陽，祛風除濕。 【原文】風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯[1]主之。(傷寒論：175)甘草附子湯方甘草二兩(炙)附子二枚(炮，去皮，破)白術二兩桂枝四兩(去皮)上四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食。汗止復煩者，將服五合；恐一升多者，宜服六七合為始。 注釋： [1]甘草附子湯：此原文與《金匱要略》相同。方藥炮制及方后語稍有差異。 【用方思路】桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯治療風寒濕痹證，方中關鍵藥即桂枝、附子、白術，共用藥即附子、甘草。臨證若風甚者，重用桂枝；陽虛寒濕甚者，重用附子；濕甚者，重用白術，或并用蒼術；骨節疼煩掣痛，加乳香、沒藥、地龍、蜈蚣、烏梢蛇等；久病氣血虛損者，加人參、黃芪、當歸、芍藥、川芎等。甘草附子湯臨床用于治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎、肩周炎、強直性脊椎炎、坐骨神經痛、痛風、血栓閉塞性脈管炎等疾病。 【醫案舉例】謝映廬醫案：高某，得風濕病，遍身骨節疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小便不利。時當初夏，自漢返舟求治，見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續。其戚友滿座，問是何癥。余曰：此風濕為病。渠曰：凡驅風利濕之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。答曰：夫風本外邪，當從表治，但尊體表虛，何敢發汗?又濕本內邪，須從里治，而尊體里虛，豈敢利水乎!當遵仲景法，處甘草附子湯，一劑如神，服至三劑，諸癥悉愈。可見古人之法，用之得當，靈應若此，學者可不求諸古哉。[謝映廬謝映廬醫案·傷寒門.上海：上海科學技術出版社，2010：10.] 姜黃 ,羌活 ,當歸 ,黃芪 ,白芍 ,甘草 ,防風 ,桂枝 ,威靈仙, 原方基礎上加黃芪、當歸，益氣養血，姜黃、海桐皮，入肩臂，祛風止痛。 姜黃（15克）、海桐皮（15克）乃肩痹痛對藥，嚴用和《濟生方》的蠲痹湯（黃芪、當歸、甘草、羌活、防風、姜黃），以及孫一奎的姜黃散（白術、甘草、羌活、姜黃），都能治肩臂背痛，但嚴氏蠲痹湯中有黃芪、當歸益氣養血，孫氏姜黃散中有白術、甘草補脾扶正，皆是宣痹不忘扶正之意。張仲景有虛勞血痹之論，虛勞者多容易血脈痹阻，如產后易得風濕痹癥。而血脈痹阻者，又往往夾雜虛勞，所以老人氣血虧虛者，痹痛容易反復發作。治痹之時，用祛風濕之品，就必須配合益氣養血之藥，一防氣血耗傷，二能扶正以托邪外出。 【臨證加減】 若風重者加防風、細辛；濕重者加茯苓、薏苡仁、防己；寒重者加干姜、制川烏、制草烏、細辛；氣血虛者加黃芪、白芍、當歸、巴戟天；病程久者加紅花、蜈蚣、烏梢蛇等；自汗者加茯苓、白芍；原方合用麻黃附子細辛湯加減治療椎間盤病變等疾病甚效。 |
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