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郭大夫，中醫內科學碩士，執業中醫師。記錄我的中醫人生，臨床看病、讀書心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學”，但也是進與病謀，退與心謀……堅持半日臨證半日讀書。
黃連解毒湯 【組成】黃連三兩（9g），黃芩、黃柏各二兩（6g），梔子十四枚（9g） 【用法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二次服。 本方相傳為伊尹的三黃湯或倉公的火劑湯，亦可視作《傷寒論》之瀉心湯化裁，即去大黃加黃柏、梔子而成。 本方來源，歷來有不同記載。《醫方集解·瀉火之劑》謂：“相傳此方為太倉公火劑，而崔氏治劉護軍，又云其自制者”。據現有文獻記載，本方最早見于晉·葛洪《肘后備急方》卷2，但有方而無名。而有方有名的書籍記載，則以唐·王泰《外臺秘要》引《崔氏方》為最早。 考《肘后備急方》卷2載：“又方，黃連三兩，黃柏、黃芩各二兩，梔子十四枚，水六升，煎取二升，分再服，治煩嘔不得眠。”其中組成、主治、劑型、煎服法等均與《外臺秘要》黃連解毒湯大致相同。 黃連解毒湯之組方集大苦大寒之品，能瀉其亢盛之火，而救灼傷之陰，主治三焦實熱火毒證，為苦寒直折亢熱方劑之典范。因此，后世醫家在治療上、中、下實熱火毒以及疔毒瘡瘍等具體病證時常宗此法而加減運用。 其一，以本方加減而組成新的方劑。 本方雖有較強的瀉火解毒作用，而用于一切邪火熱毒盛于三焦者，但實際應用中，三焦熱盛證不必悉俱，同時通過適當加減可廣泛用于 上、中、下三焦火熱證候。 《痘疹心法》卷22之牛黃清心丸，實由黃連解毒湯去清下焦火之黃柏.加牛黃、郁金、朱砂三味而成，功能清熱 瀉火，開竅安抻，主治熱陷心包證； 之后，《溫病條辨》卷1之安官牛黃丸又以牛黃清心丸加味而成，內含黃連解毒湯去黃柏。 《醫宗金鑒》卷56云：“三黃湯用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，大黃瀉下焦火：若夫上焦實火，則以此湯之大黃易甘草，名二黃湯。使芩、連之性，緩緩而下, 留連膈上。 《醫學正傳》卷2以“黃芩（酒制）、黃連（酒制）、甘草各等分，主治大頭天行疫病以及上焦火熱毒盛證。 《溫熱暑疫全書》卷1之黃連解毒合犀角地黃湯（即兩者合方），主治溫毒發斑，斑色紫黑。 《片玉痘疹》卷3之黃連解毒涼隔散，即以黃連解毒湯加連翹、薄荷、 大力子和大黃等16味而成，主治痘瘡。 《幼幼集成》卷6之黃連解毒合天水散，即本方加滑石、甘草，治療麻疹自利，里急后重，欲作痢者； 其二，為后世醫家以本方加味而組成的黃連解毒湯同名方。 《萬病回春》卷 2方，即本方加柴胡、連翹，治傷寒大熱不止，煩躁干嘔，口渴喘滿，陽厥極深，蓄熱內甚； 《外科正宗》卷2方，即本方加連翹、牛蒡子、甘草，治療疔毒入心，內熱口干， 煩悶恍惚，脈實者； 《痘科類編》卷4方，即本方加生地，治痘疹熱甚，血熱氣實者； 《傷寒大白》卷2方，即本方加石膏以清里熱。治發狂之癥，外無表邪，里無痰食等。 綜上可見，同是黃連解毒湯加減衍化之清熱方劑，但其中又有上下、緩急、輕重之別；由苦寒直折之代表方又發展為清心開竅之涼開劑，方劑的加減變化蘊含著治法的分 合轉化，其中深義，實無窮盡。 【使用注意】 關于本方配伍本方證病機為實熱火毒充斥三焦，波及上下內外，由此引發內外科的各種病證。 組方配伍，以苦寒藥分治上、中、下三焦諸證，以黃連瀉心火，中焦火；黃芩清肺熱、上焦火；黃柏清下焦火；梔子統瀉三焦之火。 對這種解釋，不可過分拘泥，以免膠柱不變；宜領會其法度，靈活應用。 誠如張介賓《景岳全書》卷 50說:“火有陰陽，熱分上下。據古方書咸謂黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾， 龍膽清肝，黃柏清腎。今之用者，多守此法，是亦膠柱法也，大凡寒涼之物，皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者。” 好了，今天就說到這里！ 郭大夫會定期分享自己對中醫的看病，診病心得，失敗案例，成長感悟……點擊下方公眾號“艾草中一”，不迷路！ 下方留言已開通，歡迎留言交流！
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