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最近由于近期氣溫驟降，不少孩子出現了支氣管肺炎發燒咳嗽的癥狀，支氣管肺炎，以細菌和病毒感染呼吸道為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、最為常見，而最近小兒支原體肺炎占了又很大比例，咳嗽以陣發性刺激性嗆咳、咳少量黏液為主要表現。 小兒肺炎通常會有以下常見表現： (1) 一般癥狀：有發熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發病前可先有數天輕度的上呼吸道感染。早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規則發熱；(2) 咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。(3) 氣促：多發生于發熱、咳嗽之后，呼吸淺表、呼吸頻率加快，重癥者呼吸時呻吟，可出現口周發紺。(4) 呼吸困難：重癥肺炎癥狀，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。(5) 肺部固定細濕啰音。 住院患兒需要進行以下相關檢查： 1、血常規，2、病原學相關檢查，3、炎癥指標檢測，4、胸部正位片。 西醫治療方案： 西醫治療上針對感染的病原微生物給予治療，根據患兒感染的細菌種類不同，選擇適合的抗生素口服或者靜脈給藥。針對非典型病原體感染可以給予大環內酯類藥物治療。病毒感染除了流感病毒有針對性的藥物（磷酸奧司他韋）以外，沒有特效藥物，只能根據臨床癥狀對癥治療。還有對癥治療，有發熱的孩子體溫低于38.5℃盡量物理降溫（多飲溫熱水、溫熱水擦浴），體溫大于38.5℃，口服退熱藥（目前推薦使用對乙酰氨基酚和布洛芬）；咳嗽有痰者，不可濫用鎮咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑藥物口服，氣道濕化很重要，霧化吸入有助于稀釋痰液、減輕黏膜水腫。要注意保證充足的液體量，一般患兒可口服保持液體入量。 小兒肺炎的經方治療 基本方：紫菀湯 治小兒中冷及傷寒，暴咳嗽，或上氣，咽喉鳴，氣逆，或惡寒鼻塞，出清水出方。 紫菀15~30g 杏仁6~10g 黃芩6~10g 當歸6~15g 炙甘草6~15g 橘皮6~10g 木香3~6g 麻黃3~6g 桂枝6~15g 大黃3~6g 草藥飲片水煎，早晚分服，或顆粒劑水沖服，早晚分服。 方義：此方原出自《外臺秘要》，因青木香是含有馬兜鈴酸的藥材，此處用木香代之。方中麻黃、杏仁、桂枝、炙甘草乃麻黃湯，散寒解表，麻黃中含有麻黃堿為擬腎上腺素，可以擴張支氣管；紫苑辛而不燥，潤而不寒，補而不滯，主咳逆上氣，胸中寒熱結氣，下氣，通利大小便，消痰、止咳嗽；黃芩瀉肺熱，對氣管過敏性收縮及過敏性氣喘均有緩解作用，并與麻黃堿表現協同，抗炎、抗病原微生物，為天然抗生素；當歸“主治咳逆上氣”，多油脂，主滋潤，長于潤肺止咳、潤腸通便，量大有抗炎作用；木香行氣解痙，對支氣管平滑肌的痙攣有較好的解痙作用，對陣發性刺激性嗆咳有效。橘皮辛能散，苦能泄，溫能通行，則逆氣下，主胸中瘕熱、咳嗽痰多、氣實痰滯；大黃瀉熱毒，破積滯，療時行熱疫。 原方即針對太陽陽明合病發熱、咳嗽，若陽明熱勢顯，舌紅或舌乳頭突出，脈滑，可加石膏、知母退熱。 加減： 痰粘難咳者，加桔梗、麥冬，桔梗消肺熱有神，為黏液促排劑，麥冬養陰潤肺，下氣止咳，可以稀釋痰液，此二味藥即玄麥甘桔湯的主要成分。 表證不顯，如不流清涕者、不惡寒者，去桂枝。發熱惡寒者，此為體溫上升期的表現，即太陽病，用桂枝，發汗解表用生麻黃，止咳平喘用炙麻黃。發熱惡熱汗出者，此為高溫持續期的表現，即陽明病，用石膏、知母。 舌質紅，舌乳頭突出者，為陽明熱盛，加石膏、魚腥草。舌干黃或脈沉滑者，為積食，加大黃、枳實。舌苔黃膩，為濕熱，加三仁湯。舌苔水滑，為水氣，加當歸芍藥散，其惡寒、脈浮者，可加五苓散。舌質淡白，脈沉弱，為太陰病，加生姜大棗，舌苔白膩者，加生白術或砂仁、姜半夏，有明顯消化不良癥狀的，加小建中湯。 脈弦弱，此為少陽病，以柴胡6~30g易方中麻黃。 脈沉弦，加附子細辛。 脈細弱，此為厥陰肝經陰血虛，加當歸、烏梅。 痙咳重，即陣發性刺激性嗆咳癥狀明顯，可加吳茱萸或者全蝎、地龍、蟬蛻等解痙類蟲類藥。 效果： 最近小兒因肺炎就診頗多，皆以紫苑湯為主方加減治療，幾乎皆在數日內痊愈。 典型病案： 一、 某女童，4歲半，咳嗽、發熱1天，流清涕，有痰難咳，干嘔，脈浮數。 舌象:
處方： 炙麻黃3g 炙甘草8g 生姜3g 大棗3g 杏仁10g 石膏30g 魚腥草20 浙貝10g 紫苑15g 桔梗30g 玄參15g 麥冬15g 當歸10g 5劑 顆粒劑，水沖服 藥后熱退、咳止。 二、某男童，四歲半，咳嗽，夜間咳嗽重，陣發性刺激性嗆咳，口苦，大便干，咽痛，睡臥不安，眠時磨牙，脈沉。 舌象：
處方: 炙麻黃3g 石膏30g 杏仁10g 炙甘草10g 大黃3g 附子6g 細辛3g 魚腥草30g 玉竹15g 紫苑15g 當歸10g 桂枝6g 5劑 顆粒劑，水沖服 藥后咳嗽痊愈。 體會：陽虛肺熱時（整體為虛寒證，局部肺熱證），溫熱藥與寒涼藥物劑量不夠皆可導致退熱、止咳痊愈時間延長，總體上，在不傷胃氣的情況下，給予足夠的宣肺清熱藥，可以很快穩定癥狀。  ? |
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