中醫經方治支原體肺炎咳喘（小兒支氣管肺炎）方案

麻杏石甘湯治療小兒肺炎經方

案例①：

4歲咳嗽3天，日漸加劇，夜間咳嗽頻繁，時有喘息，張口抬肩，西醫檢查為肺炎。

刻診：咳嗽頻繁，時有痰聲，流涕，口唇紅，夜間汗出多，納可，大便干，每天兩次，小便可。舌質淡紅，苔白，脈弦滑，初因懼有汗出，不敢發散，以柴桂湯加杏仁厚樸疏散風熱，不效。風寒束表，肺氣不得宣發，故而咳嗽喘息，張口抬肩，內有郁熱，所以口唇紅，大便干。

麻杏石甘湯：生麻黃6g，生石膏18g，炒杏仁9g，炙甘草6g。

患兒服藥三劑，咳嗽消失，病告痊愈。

案例②：

男，3歲6個月因咳嗽6天，發熱3天求治。已口服過止咳等藥療效欠佳。診見發熱，刺激性咳嗽、咯黏稠痰，偶帶血絲，氣促、納差，喉中痰鳴，口渴煩躁，小便黃少，大便不暢，舌質紅干、黃，脈數查體：T39℃咽充血，雙側扁桃體I腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕音及干啰音。實驗室檢查：冷凝集試驗1:16（+），肺炎支原體抗體1:160（+）胸片示雙下肺紋理增多增粗，局部見點片狀陰影，肺門陰影增濃，考慮為支原體肺炎。西醫診斷：支原體肺炎。

中醫診斷喘嗽（風熱閉肺）治以宣肺泄熱，化痰定喘。處方麻杏石甘湯加減：麻黃5g，杏仁5g，石膏15g（后下），生甘草5g，黃芩10g，魚腥草10g，萊子10g，大黃6g，瓜蔞皮10g，天竺黃3g每日1劑，水煎分2次服。2天后熱退，咳嗽明顯減輕，無氣促，上方去石膏、大黃，加麥冬6g、地龍6g，七劑后已愈，后自己又繼服阿奇霉素。

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《小青龍湯》治療支原體肺炎醫案

【病史】郭某男17歲，因“咳嗽反復3周”于2018-12-25來診，反復咳嗽3周，外院檢查抗肺炎支原體抗體陽性，先后予頭孢口服10天、中藥內服10余天、阿奇霉素口服3天等治療未效。既往有變應性鼻炎、鼻竇炎病史10多年，平素鼻塞，流清鼻涕量多，一直未痊愈。

【癥見】干咳無痰，陣發性咳劇，惡寒，無汗，鼻塞，流清鼻涕量多，鼻癢，時噴嚏。稍口干，舌暗尖紅苔厚脈弦。

【診斷】支原體肺炎

【四診】考慮太陽病表實證，內有寒飲，兼入陽明，故予小青龍湯解表散寒，溫肺化飲，加石膏清熱。【組方小青龍加減】

麻黃 10g 桂枝 10g 干姜 10g 細辛 10g 法半夏 12g 白芍 10g 醋五味子 10g 炙甘草 10g 石膏 15g，【用法】共7劑，每日1劑，水煎內服。

二診2018-12-30：

好很多，咳嗽減輕多半，咽部白稀痰量多，鼻塞流鼻涕明顯減少，口干消。

前方去石膏，加紫菀15g、款冬花10g潤肺化痰止咳，共九劑。

三診2019-01-15：

基本不咳。咽部白稀痰減少，鼻癢噴嚏消，仍有鼻塞清鼻涕量多，但較前減少。前方去紫菀、款冬花，加荊芥10g祛風解表，法半夏加至15g加強燥濕化痰之力，共七劑后諸癥均消。

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大青龍湯治小兒危重肺炎

在《胡希恕老中醫應用大柴胡湯驗案》中提及一例用葛根湯合大柴胡湯加生石膏治愈自己的高熱，正可互參。胡希恕先生83歲時，冬月發熱39.7℃，癥見胸滿、惡寒、鼻塞、苔白膩、脈浮弦，因是三陽合病，故服大柴胡湯合葛根湯加生石膏，一劑而愈。胡希恕說：我的一個學生姓劉，他治一個小兒肺炎，西醫院治不好了，他用大青龍湯一劑救回。

辯證要點：以惡寒發熱，頭身疼痛，無汗煩躁，口渴，脈浮緊為要點。

傷寒論條文：太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

經驗提示：太陽入陽明去路，若脈微弱，汗出惡風者不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，但可用真武湯救之。

大青龍禁忌：由于本方發汗力頗強，故一服得汗后，應停后服，以防過劑（多服過汗亡陽），凡屬陽虛、表虛及有汗而煩者，均應禁用。體質較弱者，應慎用；脈搏微弱，出汗容易受涼者，禁用。

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·小兒支原體肺炎①號方

適應證：小兒支原體肺炎表現為：咳嗽、汗出、脈弱、納差等癥狀，辨六經為太陽陽明太陰合病。

辨方證為：桂枝合半夏厚樸合腎著加桔杏苡曲湯

方藥：桂枝 白芍 炙甘草 姜半夏 厚樸 茯苓 紫蘇子 炮姜 桔梗 杏仁 蒼術 生苡仁 炒神曲 大棗

劑型及湯藥量：1劑2包，1包100毫升。

用法：6歲以上兒童，一次一包，一天兩次；3-6歲兒童，一次半包，一天兩次。

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①風寒閉肺證：

【組成】炙麻黃3g、半夏6g、細辛3g、杏仁10g、桂枝8g、紫蘇子10g、生姜3g、甘草3g.

【用法】水煎服。

【適應】疏風散寒、宣肺開閉。現惡寒發熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。癥屬風寒閉肺證。

②風熱閉肺證

【組成】麻黃3g、杏仁10g、生石膏20g、桑葉10g、薄荷6g、牛蒡子6g、連翹8g、桔梗10g、 甘草3g。

【用法】水煎服。

【適應】辛涼解毒、宣肺開閉。發熱汗出，咳嗽氣急，口渴痰多，痰粘稠或黃，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數。重證見高熱不退，面色紅赤，口渴煩躁，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，證屬風熱閉肺證。

③痰熱壅肺癥

【組成】杏仁6g、前胡6g、紫蘇子10g、白芥子10g、膽南星6g、地龍10g、僵蠶10g、秦艽6g、砂仁6g、炙甘草3g.

【用法】水煎服

【適應】清熱化痰、降氣平喘。極期以發熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，舌質紅，舌苔黃，脈滑數，證屬痰熱壅肺。

 ④正虛邪戀型

【組成】沙參6g、麥冬6g、柴胡5g、芍藥6g、枳殼6g、防風6g、黃芪6g、白術10g、五味子3g、杏仁10g、桃仁10g、甘草3g。

【用法】水煎服。

【適應】補氣健脾、益氣養陰。后期如果是陰虛肺熱，則癥見潮熱盜汗，干咳少痰，舌干紅，苔光剝，脈細數．如果是肺脾氣虛，則癥見低熱自汗，咳嗽無力，喉中痰鳴，神疲納呆，舌淡紅，苔白滑，脈細弱 。

【說明】  以上肺炎①～④方對小兒無嚴格要求，但最好空腹服用。﹤1歲少量多次頻服，100 mL/d；1～3歲50 mL/次，3次/d；4～5歲80 mL/次，3次/d；﹥5歲100 mL，3次/d。    

服藥期間注意觀察消化系統、局部、皮膚部位臨床表現，檢測治療后兩組患兒血、尿、大便常規，查胸片、肝功、心肌酶。阿奇霉素加肺炎1～4號方治療支原體肺炎，中西醫藥合用，可縮短療效，又無不適反應，對支原體肺炎確有良效。

以下是靜月山人經驗整理分享（僅供參考）

【方一】菊花10克，桑葉10克，苦杏仁5克，連翹6克，薄荷5克，甘草6克，蘆根20克，僵蠶5克，石膏30克，焦三仙12克。

【用法】水煎服，早晚各一次。

【驗證】無癥狀發燒（發熱）一般兩天愈。

【方二】姜半夏，黃芩，桔梗，知母，陳皮，金銀花，魚腥草，金蕎麥，百部，枇杷，茯神，紫菀，連翹，蘆根，甘草。

【用法】水煎服。

肺炎、蕁麻疹高燒不退:

【組成】白芍100克，黃芩100克。

【來源】靜月山人摘自《壽世保元》

【用法】以上兩藥合并破壁打粉。

【服用】溫開水送服每次5～10g，每天 2～3 次。小兒減半，難喝可用空膠囊。癥狀已退停服。

【主治】支氣管肺炎高燒不退、蕁麻疹。

【方解】白芍補陰，黃芩消炎。