乳腺：乳腺癌

乳腺癌

乳腺終末導管小葉上皮的惡性腫瘤

常發于40~60歲婦女，35歲以下較少發病；男性罕見

類型：

非浸潤性乳腺癌：導管內原位癌（包括粉刺癌，非粉刺型導管內癌，乳頭Paget病伴導管原位癌），小葉原位癌

浸潤性乳腺癌：浸潤性導管癌，浸潤性小葉癌，特殊類型的癌如乳頭Paget病伴導管浸潤癌]典型髓樣癌、小管癌和黏液癌等

非浸潤性乳腺癌來自終末導管-小葉單元上皮細胞。導管原位癌位于和導管相似的擴張的小葉，不見小葉結構；小葉原位癌瘤細胞充滿輕度擴張的小葉腺泡，小葉結構尚存。二者均局限于基膜內，未向間質或淋巴管或血管浸潤。可發展為浸潤性乳腺癌

非浸潤性乳腺癌-->乳腺導管內原位癌：導管明顯擴張，癌細胞局限于擴張的導管內，導管基膜完整。鏡下分粉刺癌和非粉刺型導管內癌。部分可發展為浸潤癌

非浸潤性乳腺癌-->乳腺導管內原位癌-->粉刺癌：

肉眼觀，一半以上位于乳腺中央部位，切面可見擴張的導管內含灰黃色軟膏樣壞死物質，擠壓時可從導管內溢出，狀如皮膚粉刺。其間質纖維化，壞死區鈣化，質地較硬，腫塊明顯

鏡下，癌細胞較大，胞質嗜酸性，分化不等，大小不一，核仁明顯，核分裂豐富。呈實性排列，中央壞死，壞死區可見鈣化。導管周圍間質纖維組織增生，慢性炎細胞浸潤

非浸潤性乳腺癌-->乳腺導管內原位癌-->非粉刺型導管內癌：

細胞不同程度異型但較不明顯，細胞較小，形態較規則，一般無壞死或僅有輕微壞死。癌細胞在導管內排列成實性、乳頭狀或篩狀等形式。導管周圍間質纖維組織增生不明顯

乳腺粉刺癌：導管內癌細胞排列緊密，大小不一，胞質豐富，嗜酸性，中央有大片壞死

非浸潤性乳腺癌-->乳腺小葉內原位癌

擴張的乳腺小葉末梢導管和腺泡內充滿呈實性排列的癌細胞。癌細胞比導管內癌的小，大小形狀一致，核圓或卵圓形。核分裂像罕見。增生的癌細胞未突破基膜，為多中心性，腫塊小，不易與乳腺小葉增生區別

浸潤性乳腺癌-->浸潤性乳腺導管癌

乳腺導管內癌發展而來

癌細胞突破基膜向間質浸潤

鏡下，癌細胞排列成巢狀、團索狀或伴少量腺樣結構。可保留部分原有的導管內原位癌結構，或完全缺如。癌細胞大小形態不一，多形性較明顯，核分裂像多見，常見局部腫瘤細胞壞死。腫瘤間質有致密纖維組織增生，癌細胞在纖維間質內浸潤生長

肉眼觀，腫瘤呈灰白色，質硬，切面有砂粒感，無包膜，與周圍組織分界不清，活動度差，癌組織呈樹根狀侵入鄰近組織內，大的癌組織可深達筋膜，癌腫侵及乳頭且有大量纖維組織增生，癌周增生的纖維組織收縮，導致乳頭下陷；癌組織阻塞真皮內的淋巴管，致皮膚水腫，毛囊汗腺處皮膚相對下陷，外觀呈橘皮樣。晚期乳腺癌形成巨大腫塊，在癌周浸潤蔓延，形成多個衛星結節；癌組織突破皮膚，形成潰瘍

乳腺浸潤性導管癌：癌組織呈條索或島嶼狀分布，在間質內浸潤生長

浸潤性乳腺癌-->浸潤性乳腺小葉癌

小葉原位癌穿透基膜向間質浸潤

癌細胞呈單行串珠狀或細條索狀浸潤于纖維間質之間，或環形排列于正常導管周圍。癌細胞小，大小一致，核分裂像少見。細胞形態與小葉原位癌的癌細胞相似

約20%累及雙側乳腺，在同一乳腺 中呈彌漫性多灶性分布

肉眼觀，切面呈橡皮樣，灰白色，柔韌，與周圍組織無明顯界限

常轉移至腦脊液、漿膜表面、卵巢、子宮和骨髓

乳腺浸潤性小葉癌：癌細胞排列呈列兵樣，浸潤于纖維間質中，部分圍繞乳腺小導管環表排列

特殊類型的乳腺癌

髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤、小管癌、黏液癌和Paget病

Paget病：

伴有或不伴有間質浸潤的導管內癌的癌細胞沿乳腺導管向上擴散，累及乳頭和乳暈，在表皮可見大而尾鞭型、胞質透明的腫瘤細胞，腫瘤細胞可孤立散在或成簇分布。病變下方可見導管內癌，細胞形態和表皮內的腫瘤細胞相似。乳頭和乳暈可見滲出和淺表潰瘍呈濕疹樣改變，稱濕疹樣癌

擴散 ：

直接蔓延：沿乳腺導管，累及相應乳腺小葉腺泡；沿導管周圍組織間隙向周圍擴散到脂肪組織；可侵入胸大肌和胸壁

淋巴道轉移：同側腋窩淋巴結；晚期至鎖骨下淋巴結，逆行至鎖骨上淋巴結。位于乳腺內上象限的乳腺癌轉移至乳內動脈旁淋巴結至縱隔淋巴結，偶爾轉移至對側腋窩淋巴結，少部分通過胸壁淺部淋巴管或深筋膜淋巴管轉移至對側腋窩淋巴結

血道轉移：晚期乳腺癌轉移至肺、肝、骨、腎上腺和腦等組織器官

正常乳腺上皮細胞核內有雌二醇受體9加熱蒸汽和孕酮受體（PR）