傅山（傅青主）引火湯

基礎(chǔ)方：

熟地30~60g、巴戟天6~10g、茯苓6~9g、麥冬10~20g、五味子6g。

加減：

隨癥在此基礎(chǔ)方上加減。

功用：

引火歸元。

適應(yīng)癥：

此方為流傳于河北、河南、山西民間的傅青主的驗(yàn)方。

只要具備口干、咽干癥狀以夜間為重者，即可用本方為基礎(chǔ)方。

主治：

本方可治療慢性扁桃體炎、干燥綜合征、糖尿病、高血壓、慢性咽炎等。

方解：

熟地大滋腎水、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，心肺肝腎陰虛，熟地為首選，但脾胃濕滯不宜用；巴戟天和調(diào)陰陽(yáng)，與熟地相配引火歸原；茯苓可使虛熱從小便排出；五味子收斂浮越之氣；麥冬養(yǎng)陰生津。

出處：

名醫(yī) 傅青主

李可治療上熱下寒

龍雷之火為臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外邪實(shí)火大不相同。有以下5點(diǎn)，可資鑒別：

1．雙膝獨(dú)冷，上下溫度如常，獨(dú)膝蓋部其冷如冰；
2．來(lái)勢(shì)暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變；
3．隨陰陽(yáng)盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽(yáng)生則病，春令陽(yáng)升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；
4．熱勢(shì)轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無(wú)此病象，若出現(xiàn)此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危；
5．不渴尿多，渴喜熱飲。

組織部長(zhǎng)裴義林之妻，55歲。1984年3月26日初診，患“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”8年，迭用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無(wú)效。近年來(lái)發(fā)作頻繁，外受風(fēng)寒，大喜大怒，過(guò)度勞累，高聲講話，咀嚼食物，洗臉?biāo)⒀?、打呵欠皆能觸發(fā)。8年前僅下頜枝患病，2年之后累及上頜枝，1983年冬，眼枝亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光，病勢(shì)日見(jiàn)嚴(yán)重。以致不敢進(jìn)食咀嚼，以流質(zhì)食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風(fēng)。此次發(fā)病已3日，病前無(wú)故右眼赤如鳩目，淚如泉涌，日夜不止，右耳鳴如潮聲。今晨，因大聲呼喚幼子起床，冷風(fēng)拂面，突覺(jué)畏寒。同時(shí)覺(jué)有熱氣從右腳心沿腿之內(nèi)側(cè)上攻頭面，迅如閃電。旋即整個(gè)右頭部如蛇咬蝎蟄，火灼電擊，劇痛嚎哭，驚擾四鄰。每發(fā)作1次，約5分鐘，頻發(fā)30余次，已歷3小時(shí)之久。診脈洪大無(wú)倫，舌干紅無(wú)苔。頭暈?zāi)_軟，足膝冰冷，口干便燥3～4日一行。患者年逾五旬。腎氣已衰，腎陰下奪，陰不戀陽(yáng)。

時(shí)值春令，陽(yáng)氣升發(fā)。腳底為腎經(jīng)循行始發(fā)部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經(jīng)上攻，上奔沖擊無(wú)制。擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰戀陽(yáng)，引火歸原，柔肝緩急，以制雷火，3劑(方見(jiàn)例一)。

3月29日二診：藥后腳底上沖之氣已斂，發(fā)病次數(shù)逐日減少。每有發(fā)作，一閃即過(guò)，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈?？紤]多年痼疾，久痛入絡(luò)，佐以蟲(chóng)類(lèi)搜剔，更加細(xì)辛引入少陰而驅(qū)伏寒，兼寓火郁發(fā)之之意。
原方加細(xì)辛15克，“全蟲(chóng)12只、蜈蚣2條”研末沖服。
4月4日三診：上方服1劑發(fā)作停止，已4日未發(fā)。

全家人大喜過(guò)望。部長(zhǎng)戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3劑鞏固。追訪10年，未復(fù)發(fā)。

按：本病為臨床常見(jiàn)疑難病之一。各家多從風(fēng)、寒、痰、火、瘀論治，或可見(jiàn)效于一時(shí)，后必復(fù)發(fā)。蓋本病正虛為本，病機(jī)在腎，當(dāng)從腎論治。《素問(wèn)五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則人腎?！笨v觀歷年病例，約在百人之?dāng)?shù)，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無(wú)一例外。病程愈久，病機(jī)愈顯。蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門(mén)真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。

腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽(yáng)密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化，是為健康無(wú)病。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢(shì)必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢(shì)，而見(jiàn)種種上熱見(jiàn)證，如頭痛、頭暈，牙痛、齒浮，鼻衄、齒衄，目赤如鳩，面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等。病機(jī)既明，當(dāng)用“甚者從之”之法。

水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕?，?dǎo)龍歸海；

水寒者，以引火湯加油桂1．5克，飯丸先吞，溫臟斂陽(yáng)，引火歸原。

若誤以實(shí)火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測(cè)。西晉王叔和注解《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)龍雷之火的病機(jī)、治則有詳盡闡發(fā)，宜精讀。中醫(yī)學(xué)著名的調(diào)燮陰陽(yáng)大法：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽(yáng)光（上浮之陽(yáng)一掃而光），及五行生克制化，“亢害承制”諸論，皆源出于此。

以上為火不歸原證治之大略。三叉神經(jīng)痛必挾雷火，因巔頂之上唯厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰引火歸原之中，必佐柔肝寧絡(luò)之品為妥。

全方組成如下：

熟地90克，鹽巴戟肉，天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，細(xì)辛15克，“全蟲(chóng)12只、蜈蚣3條”(研末沖服)。

脾胃虛弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克(與熟地拌搗)。

龍雷之火上奔無(wú)制者，加油桂粉1．5克(刮去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，藥前先吞)，引無(wú)根之火降而歸腎，見(jiàn)效尤速。

? ??引火歸源是針對(duì)虛火上浮、火不歸源而設(shè)的一種治療方法。本法首見(jiàn)于《傷寒論》，其通脈四逆湯、四逆湯被后世認(rèn)為是此法的具體應(yīng)用。唐·王冰注釋《內(nèi)經(jīng).至真要大論》“微者逆之，甚者從之”的方大義時(shí)說(shuō)“夫病之微小者，猶人火也，遇草而媧，得木而燔，可以濕伏，可以水滅，故逆其性以折之攻之。病之大者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔，不知其性，以水濕折之，適足以光：啖詣天，物窮方止矣。識(shí)其性者，反常之理，以火遂之，則燔灼自消，焰火撲滅?！睉?yīng)是本法之先河，至明代張景岳方首先明確提出“引火歸源”，并嫻熟運(yùn)用。所謂引火歸源，顧名思義，就是引虛浮之火，(亦稱(chēng)離源之火)歸于本源。欲用此法，首先必須了解引火歸源之火是什么火？它的產(chǎn)生機(jī)制是什么？引火歸源之源是指何處而言，引火歸元的代表藥物是什么？只有這些問(wèn)題解決了，才能在臨床上正確而恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用。

?? ??引火歸源，臨床上就必然有離源之火的見(jiàn)證。這個(gè)火，是指臨床上的浮陽(yáng)、浮火、虛火、陰火，也叫龍火；源，亦作元，主要指腎，因腎為陽(yáng)氣之根，陰火之宅，故本法又稱(chēng)“導(dǎo)龍入?！薄６@種火為什么會(huì)離源呢？“源”又是指的哪里呢？綜合歷代醫(yī)家古籍所載，本人認(rèn)為，這種“源”當(dāng)指命門(mén)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“命門(mén)為元?dú)庵婊鹬?.....五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。”命門(mén)火是推動(dòng)人體臟腑功能活動(dòng)的源動(dòng)力。

朱丹溪在《格致余論》中曾說(shuō)：“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生......”由此可見(jiàn)這種命門(mén)之火對(duì)于人體的重要性。而命門(mén)之火又賴真陰制約藏而不露，以行溫洵之職，若真陰不足以制陽(yáng)，則此火離源而起，升騰上炎，而成龍雷之火。所謂虛火者，因虛而致也；龍火者，水虧無(wú)所潛藏也；浮游之火、無(wú)根之火者下無(wú)真陰為引墜之根也，此諸火皆為腎水涸竭、真陰虧損所致。

? ?那么，引火歸源的代表藥物又是什么呢？? ?鄙人認(rèn)為首推肉桂，祥考“肉桂”一藥，辛甘大熱，入肺、脾、心、腎、胃諸經(jīng)，為桂樹(shù)之皮，厚而油多者佳，故又稱(chēng)油桂。有溫中補(bǔ)陽(yáng)，散寒止痛之效，還有溫通經(jīng)脈，鼓舞氣血生長(zhǎng)之功，其渾厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助腎中陽(yáng)氣，并能納氣歸腎，引火歸源。它是許多溫中散寒大辛大熱之藥中善動(dòng)的一味，其“引火歸源”之說(shuō)常見(jiàn)于明、清的醫(yī)籍中，吳儀洛《本草從新》中稱(chēng)肉桂能“引無(wú)根之火，降而歸源”。就是說(shuō)命門(mén)為元?dú)庵鹬裘T(mén)火衰，則陽(yáng)氣無(wú)根，而虛火上升，稱(chēng)為“浮火”或“虛陽(yáng)”，臨床表現(xiàn)為上熱下寒等證候，可用肉桂補(bǔ)下元真火，使浮火得以下降，是治療腎的虛火上升的方法，即引火歸源。

正是由于肉桂具有“熱而善動(dòng)”的特點(diǎn)，才使它成為歷代醫(yī)家作為引火歸源的常用藥。但是，這里必須注意的是，它只能作為反佐藥使用，就是在大隊(duì)滋陰壯水藥中少佐肉桂幾分(以現(xiàn)在的劑量不宜超過(guò)5克)，用多了則失去引火歸源之本義。引火歸源是中醫(yī)學(xué)治療方法中的一種常用治法，而當(dāng)此大任者只是一種用量極小的反佐藥。

? ??綜上所述，肉桂之引火歸源功能，是取其同氣相求，甚者從之，引導(dǎo)離源之火下歸于命門(mén)，而非取其溫補(bǔ)之力，在用法上，引火歸源是在滋陰藥中用幾分即可，而溫補(bǔ)是于溫補(bǔ)藥中大劑迭進(jìn)，前者為反佐，后者為君藥，同一肉桂，用法迥異。

???如何將引火歸源用之于臨床呢？? ??

1、上熱下寒證癥見(jiàn)面色浮紅，頭暈耳鳴，口舌糜爛，牙齒松痛，腰酸腿軟，兩足發(fā)涼，舌質(zhì)嫩紅，脈虛等。可用肉桂、附子、熟地、五味子等藥。肉桂、附子引浮火下行于腎，熟地、五味子補(bǔ)腎陰而收斂，使真火安于本宅而諸癥自消。? ??

2、腎不納氣證癥見(jiàn)喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，面紅足冷，咽干口燥，氣不得續(xù)，汗出，舌紅，脈細(xì)。此乃陰不斂陽(yáng)，氣失攝納，治宜滋陰納氣，引火歸源?？捎闷呶抖?xì)馔韬仙}散治之，其中肉桂即有引火歸源之意。? ?

3、戴陽(yáng)證癥見(jiàn)顴紅如妝，呼吸急促，脈浮大虛或微細(xì)欲絕等危象。此為真寒格陽(yáng)于外，陽(yáng)氣上越欲脫之危癥也，治宜補(bǔ)元陽(yáng)，斂浮陽(yáng)，可在人參、附子、干姜之類(lèi)益氣回陽(yáng)救急藥物中加用肉桂，以降無(wú)根之火歸于本源。? ?

4、格陽(yáng)證癥見(jiàn)身雖熱，卻反喜衣被，口雖渴而不欲飲，手足雖躁動(dòng)，但神態(tài)安靜，脈雖洪大，但按無(wú)力等。此為陰盛格陽(yáng)證，即內(nèi)寒而外熱。治宜于附子、干姜中加用肉桂以破其內(nèi)之陰寒，引降浮熱，通達(dá)內(nèi)外。? ?

5、心腎不交癥見(jiàn)心悸不寐，五心煩熱，口干津少，腰酸夢(mèng)遺，舌紅脈細(xì)數(shù)等。此為心腎不交，治宜交通心腎，寒溫并用，使陰從陽(yáng)化，水火交濟(jì)，如交泰丸用少量肉桂與黃連配伍治之。? ??

6、急驟喉痹證癥見(jiàn)咽喉部腫痛多痰，此為虛寒陰火者，可于利咽化痰藥物中加用肉桂，以降浮火。? ?

7、復(fù)發(fā)性口瘡癥見(jiàn)口腔靡爛，時(shí)發(fā)時(shí)愈，舌淡紅，苔白膩，脈沉緩等，治宜滋陰補(bǔ)陽(yáng)，引火歸源，于大隊(duì)滋陰養(yǎng)液藥中少佐肉桂、附子以引火歸源。? ??

8、血癥如血癥論所述：“血家虛火,?又宜地黃湯,?加肉桂牛膝五味子龍骨,?以引導(dǎo)之。”此肉桂即引虛火歸于本位之意也。

本法所針對(duì)的病機(jī)乃陰虛不能涵陽(yáng)，或陰盛迫陽(yáng)上越，或陽(yáng)虛不能固守本位，導(dǎo)致虛陽(yáng)上浮，龍火上僭。凡傷寒、雜病，如病人稟賦虛寒，或勞倦、性欲過(guò)度，或誤服寒涼等所致的腎火虛浮的假熱證，即火不歸源證，具體如內(nèi)傷發(fā)熱、頭痛、眩暈、消渴、血證、陽(yáng)痿、耳鳴、驚悸怔忡、失眠、淋證、癃閉、牙痛、咽痛、口舌生瘡等，均適用于本法治療。

??愚每治此類(lèi)病人，皆用此法而屢獲良效，特別是虛火牙痛、口瘡等更是隨手奏效，對(duì)于口瘡視病情所需肉桂曾用至12克，同時(shí)配以黃柏15克以清虛熱、燥濕斂瘡、效果極佳。引火歸源之妙，在此盡顯。

治療上有引火歸原法，即將上越之火引導(dǎo)回到命門(mén)之中，方法是在滋陰藥中加入附子、肉桂之類(lèi)溫陽(yáng)之品。

引火歸元是張景岳提出的。腎為先天之本，真陰真陽(yáng)寓之于里。若真陰不足，則陽(yáng)無(wú)以依附，虛陽(yáng)外浮，這是其一；其二，若陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，出現(xiàn)真寒假熱現(xiàn)象；這些都可以使用引火歸原的方法治療。

? 中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，腎中真陰包含著命門(mén)之火，即所謂的腎陽(yáng)，是性機(jī)能和生殖能力的根本。還能溫養(yǎng)五臟六腑，與人身的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老有密切關(guān)系。

臟腑有命門(mén)火的溫養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的功能。如果腎陰虧竭，陰不涵陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，表現(xiàn)為上熱下寒、面色浮赤、頭暈耳鳴、口舌糜爛、生瘡等。? 

其實(shí)“引火歸元”從本質(zhì)而言，是用溫?zé)崴幹委熽幪撽?yáng)亢的方法，經(jīng)常使用附子，肉桂等藥。但是我覺(jué)得即便是使用引火歸原法，出現(xiàn)第一種情況的時(shí)候，會(huì)在滋腎陰的藥中添加引火歸原的藥物，而第二張情況，無(wú)須說(shuō)，定用大量回陽(yáng)救逆之法。

????一?命門(mén)相火學(xué)說(shuō)?

 ??引火歸元，也稱(chēng)引火歸原，又名導(dǎo)龍入海，是治療元陽(yáng)浮越，腎火上升的方法。引火歸原的“火”，又稱(chēng)“相火”、“命門(mén)之火”、“龍雷之火”、“浮陽(yáng)”、“浮火”等。? “相火”一詞源于《內(nèi)經(jīng)》，有“君火以明，相火以位”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》）之?說(shuō)，君火居于上焦，主宰全身，相火居于下焦，溫養(yǎng)臟腑，以潛藏守伏為宜。君火和相火?在人體內(nèi)，一主后天，一主先天，各安其位，共同維持機(jī)體的正常活動(dòng)。命門(mén)相火與心之君?火相通，君火為神用，相火為根本，君火是由相火派生的。? 劉河間首創(chuàng)命門(mén)相火之論“左腎屬水，右腎屬火，游行于三焦，興衰之道由此也。故七節(jié)之之旁，中有小心，是言命門(mén)相火也”。張子和則稱(chēng)相火為龍雷之火，“夫君火者，猶人火也，相火者，猶龍火也。人火焚木其勢(shì)緩，龍火焚木其勢(shì)速”。? 朱丹溪承襲劉河間、張子和、李東垣諸家之學(xué)，著“相火論”，提出相火既為肝腎兩臟專(zhuān)司，復(fù)分屬于心包絡(luò)、膀胱、三焦、膽等諸臟腑的觀點(diǎn)，后世言相火者，大都以丹溪之說(shuō)為其理論基礎(chǔ)。不過(guò)，丹溪既言“人非此火，不能有生”，又說(shuō):“相火元?dú)庵\”，前者言其常，后者言其變。相火雖一，常變迥異，丹溪均稱(chēng)相火，給人以概念混淆不清之感。

? 張景岳則發(fā)展了丹溪相火論，謂“相火當(dāng)在命門(mén)”與“命門(mén)居兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火俱焉，消長(zhǎng)系焉，故為受生之初，為性命之根本”，“命門(mén)之火，謂之元?dú)?；命門(mén)之水，謂之元精，五液充，則形體賴而強(qiáng)壯，五氣治，則營(yíng)衛(wèi)賴以和調(diào)。此命門(mén)之水火，即十二臟之化源”?？傊?，丹溪集相火學(xué)說(shuō)之大成，著《相火論》，奠定了后世相火學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)，完成了命門(mén)相火的理論體系。? 相火系于命門(mén)，命門(mén)居于兩腎之中。腎藏真陰而離真陽(yáng)，為水火之臟，陰陽(yáng)之宅，若腎?的陰陽(yáng)水火平衡失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)陰虛陽(yáng)浮，失約之火上升，或陰寒內(nèi)盛，無(wú)根之火外越的火?不歸元的病理狀態(tài)。? 綜上所述，命門(mén)相火學(xué)說(shuō)是引火歸原的理論基礎(chǔ)。

???二?火不歸元的證候

? 所以廣義的火不歸元有陰虛和陽(yáng)虛之別。張景岳指出：“虛火之病源有二，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也。二曰陽(yáng)虛者亦能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸原也，此病原之二也”。?

 1、陰虛之火，臨床主要表現(xiàn)為腰酸疲乏，頭暈耳鳴，遺精早泄，口干咽痛，兩顴潮紅，或面目升火，五心煩熱，午后潮熱，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。系腎陰虧損，虛火上炎所致。? 

2、陽(yáng)虛火浮，在臨床上呈現(xiàn)出兩組相反的癥狀：

一是腎陽(yáng)虛，是疾病的本質(zhì)：面色白光白或黧黑，腰膝酸軟，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽(yáng)痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見(jiàn)便溏，五更泄瀉，或小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚等癥狀；

二是虛火，是疾病的假象，如《景岳全書(shū)·火證》所云：“寒從中生，則陽(yáng)氣無(wú)所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也”。? 臨床上一般分為三種，即有戴陽(yáng)和格陽(yáng)、失位之分。? 戴陽(yáng)指虛陽(yáng)上越，虛火上沖，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以口舌生瘡、牙痛齒浮、喉痹喉痛、頭痛眩暈、口渴咽燥等癥為主。如張景岳所云“一曰陽(yáng)戴于上而見(jiàn)頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無(wú)根之火也”。? 格陽(yáng)指虛陽(yáng)外越，癥狀偏于全身，以發(fā)熱、發(fā)斑、面赤、腫塊、汗出等癥狀多見(jiàn)。即“陽(yáng)浮于外而發(fā)于皮膚肌肉者，此其外雖熱而內(nèi)真寒，所謂格陽(yáng)之火也”。臨床上雖然常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，但仔細(xì)鑒別還是容易區(qū)分的，如發(fā)熱或自覺(jué)發(fā)熱，反欲蓋衣被，觸之胸腹無(wú)灼熱；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神智躁擾不寧，疲乏無(wú)力；口渴但不欲飲或喜熱飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長(zhǎng)或尿少水腫，舌淡，苔白等。? ????

另外陽(yáng)虛火浮還有陷于下者，見(jiàn)小便熱、痛或拘急、大便窘迫不暢等，即所謂失位之火。如張景岳所云“陷于下而見(jiàn)便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。”? 狹義的火不歸元范圍是單指陽(yáng)虛浮火的證候。? 

現(xiàn)代老中醫(yī)李可總結(jié)龍雷之火鑒別要點(diǎn)有五：

①雙膝獨(dú)冷，上下溫度如常，獨(dú)膝蓋部其冷如冰；

②來(lái)勢(shì)暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變；

③隨陰陽(yáng)盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變,天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽(yáng)生則病，春令陽(yáng)升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

④熱勢(shì)轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危；

⑤不渴尿多，渴喜熱飲。除李可先生歸納五條外，有學(xué)者認(rèn)為所見(jiàn)脈象必按之無(wú)力或空虛，或寸浮尺弱，是謂無(wú)根之脈，為龍火不藏或虛陽(yáng)浮越之象；脈形或大或芤，大是散漫之象，芤同無(wú)根之義；亦有脈細(xì)者，亦按之無(wú)力，乃陰陽(yáng)兩虛之象，多見(jiàn)于素體陰虛，陰虛及陽(yáng)者。

???火不歸元會(huì)兼夾有“沖氣上沖”和“腎水上犯”? “沖氣上沖”的臨床癥候特征是：喘氣從臍下逆奔而上，哮喘汗多不收，虛里其應(yīng)動(dòng)衣。呢逆聲長(zhǎng)大從丹田出。氣嗆作咳，或沖氣逆上，咳不得臥等諸種氣上逆的表現(xiàn)，脈兩寸雖浮大而雙尺按之如無(wú)。氣不歸元多為上盛下虛、下虛上竭或上假熱下真寒等復(fù)雜危重證，辨證腎虛不納氣，宗氣上泄為咳喘。治法當(dāng)納氣歸元，或壯水之主，或益火之原，推補(bǔ)陰配陽(yáng)為是。? “腎水上犯”?的臨床癥候特征是：頭暈仆地、痰誕上涌而咳吐不止、或頭面肢體浮腫、中焦痞滿、六脈洪數(shù)而虛、或洪大重按全無(wú)。其病機(jī)為命門(mén)火衰，脾土虛寒、陽(yáng)虛不能制水，水邪泛濫而生。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、運(yùn)化水濕。

???三?引火歸元理法方藥的沿革?

 ??關(guān)于疾病的論治，《素問(wèn)·至真要大論》日:“微者逆之，甚者從之”，“逆者正治，從者反治，從多從少觀其事也”，“熱因熱用”，“偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼反從其病也”。當(dāng)疾病發(fā)展到危重復(fù)雜的特殊階段，表現(xiàn)為證候與疾病的性質(zhì)不相符合出現(xiàn)假象時(shí)，往往采用從治法、反治法。也就是說(shuō)在《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、水火論、從治法的基礎(chǔ)上孕育產(chǎn)生發(fā)展了引火歸元法。

? ??《傷寒雜病論》根據(jù)人體感受寒邪損陽(yáng)傷正的病因病機(jī)，在六經(jīng)辨證論治中按照寒化，熱化、陰盛陽(yáng)虛、陰虛陽(yáng)盛造成相火離源外越的不同情況進(jìn)行具體分析，辨證論治，創(chuàng)制了一系列相應(yīng)的引火歸元方藥。如少陰篇治療少陰寒化，陰盛格陽(yáng)，水寒逼龍外越者的白通加豬膽汁湯；治療下利清谷，里寒外熱的通脈四逆湯證；少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉的麻黃附子細(xì)辛湯；少陰病，吐利、手足逆冷、煩躁欲死的吳茱萸湯等。少陰熱化，真陰虧損，孤陽(yáng)失約，水涸龍飛者如少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥的黃連阿膠湯。少陰病下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯。厥陰篇中治療上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜、消渴、氣上撞心的烏梅湯，太陽(yáng)篇的理中湯等等。太陽(yáng)病治不如法、汗下太過(guò)，失治誤治亦可窮必及腎，徒傷腎與命門(mén)中真陰真陽(yáng)，導(dǎo)致相火離元外越。如太病發(fā)汗太過(guò)，遂漏不止，欲亡陽(yáng)的掛枝加附子場(chǎng)。69條發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁的茯苓四逆湯。82條太陽(yáng)病發(fā)汗、汗出不解，其人仍發(fā)熱的真武湯。112條傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)、必驚狂，臥起不安的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。117條治療奔豚氣的桂枝加桂湯等。辨霍亂病脈證并治篇390條吐下巳斷，汗出而厥的通脈四逆加豬膽汁湯。另外治療陰陽(yáng)易的燒揮散，《金匱要略》中治療消渴的腎氣丸和治療虛勞病的小建中湯等。對(duì)此，《傷寒雜病論》雖未明言引火歸元，實(shí)則卻開(kāi)辟了后世引火歸元的先河。

? ??接受《易經(jīng)》哲學(xué)思想的滲透和《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》客觀真理的啟迪，唐代王冰取類(lèi)比象首發(fā)龍火學(xué)說(shuō)。宋金元時(shí)期劉完素、朱丹溪、王好古，明清張景岳、趙獻(xiàn)可、張錫鈍等醫(yī)家努力逐步形成發(fā)展了火不歸元學(xué)說(shuō)及引火歸元法。

? ??易水學(xué)派所倡導(dǎo)的引氣血水火以歸臟腑之原這一類(lèi)具有中醫(yī)功能調(diào)節(jié)特色的療法，認(rèn)為其中氣不歸原、水不歸原、火不歸原均與腎的元陰元陽(yáng)虧虛密切相關(guān)。治療上強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)先天之本和后天之本是引歸法的核心。引火歸原是運(yùn)用最為普遍的一種。它見(jiàn)于《醫(yī)貫》、《景岳全書(shū)》、《名醫(yī)類(lèi)案》、《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《血證論》、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等醫(yī)著中。清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中概括了引火歸原方劑配伍的特點(diǎn):“當(dāng)用辛熱雜于壯水藥中導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海引火歸原?！碧岢鰞纱筇攸c(diǎn):一是大量的壯水藥。二是少量的引火歸原藥。屬于這類(lèi)的引火歸原方劑有《景岳全書(shū)》新方八陣的鎮(zhèn)陰煎、陳士鐸《辨證奇聞》的引火湯、費(fèi)伯雄《醫(yī)醇剩義》的潛龍湯可為規(guī)范。

???張景岳提出了陽(yáng)虛發(fā)熱的治療原則和經(jīng)驗(yàn)：“若以陽(yáng)虛發(fā)熱，則治宜益火之法，只宜溫?zé)?，大忌清涼。第溫?zé)嶂伲坑谝欢╅g，便可奏效……治宜溫補(bǔ)血?dú)猓錈嶙酝?，宜理陰煎、右歸飲、理中丸、大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲之類(lèi)主之。此所謂益火之源也，又曰溫能除大熱也。”趙養(yǎng)葵說(shuō)得最為明確，他說(shuō):“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必?fù)衿渫瑲庹幸龤w宇，則火始不上浮而下降矣。”? ??陳士鐸所用引火湯原用于咽喉腫痛屬陰蛾者。據(jù)陳士鐸《辨證奇聞》卷三“咽喉門(mén)”載:“此火因水虧,火無(wú)可藏,上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水,加補(bǔ)火,以引火歸藏,上熱自愈”。陳士鐸的另一著作《洞天奧旨》卷十“喉閉蛾瘡”亦指出:“引火湯治陰證雙蛾、單蛾喉痹等證……一劑火下歸,二劑痊愈……已破、未破俱可用,不必用針、吹藥點(diǎn)治之也?！庇锌紦?jù)表明,陳士鐸得到了傅山的傳授,故又稱(chēng)本方為傅山引火湯?！动冡t(yī)大全》卷十七中亦收錄引火湯,用治陰虛乳蛾,較前方多天門(mén)冬一兩。

? ??現(xiàn)代名老中醫(yī)李可對(duì)引火湯的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)可謂登峰造極，《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》中，對(duì)該方應(yīng)用尤多，用于腎水不足、火不歸元所致鼻衄、倒經(jīng)、舌衄、口瘡、舌瘡、乳衄、血崩、頭痛、卒中前兆、三叉神經(jīng)痛、紅斑狼瘡、白塞氏病、干燥綜合征等諸多病證。

? 四?常用方藥析義：

? 1?四逆湯(《傷寒論》)：

四逆湯是治療陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，虛陽(yáng)外越，真寒假熱證的代表方劑，陰寒內(nèi)盛，真陽(yáng)衰微，非純陽(yáng)之品，不足以破陰氣而振陽(yáng)氣，故姜附在所必用.附子辛甘大熱“峻補(bǔ)元陽(yáng)，陽(yáng)微欲絕者，回生起死，非此不為功”。干姜辛熱專(zhuān)散里寒，助附子以通經(jīng)散寒，大有回陽(yáng)之力。“附子以走下，干姜以守中，有姜無(wú)附，難收斬將奪旗之功，有附無(wú)姜，難取堅(jiān)壁不動(dòng)之效”.故姜附并用，溫陽(yáng)救逆，攝納無(wú)根之火。凡用純熱寒之藥，必用甘草以緩其勢(shì)，所以方中又用炙甘草，一以調(diào)中補(bǔ)虛，一以緩姜附之燥烈.附子之熱，干姜之辛，甘草之甘，合為回陽(yáng)救逆之要方，可挽垂絕之陽(yáng)以引火歸原。

? ?2  通脈四逆湯(《傷寒論》)：

四逆湯治真寒假熱證之輕者。若病勢(shì)嚴(yán)重，出現(xiàn)典型陰盛格陽(yáng)證，又當(dāng)用通脈四逆湯治之。本方與四逆湯同治真寒假熱之證.但較四逆湯證更為深重，以里寒外熱，身反不惡寒為特征。生氣已離，危在頃刻，恐四逆湯不足以救欲脫之元陽(yáng)，故取其方而易其法，加重姜附用量，制大其服，以速破在內(nèi)之陰寒，急回外越之浮陽(yáng)。

? 3  白通湯(《傷寒論》)：

陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于上之戴陽(yáng)證，又當(dāng)用白通湯。本方即四逆湯去甘草加蔥白而成。姜附辛熱，破陰回陽(yáng)。但陰陽(yáng)格拒，姜附之性，雖能益陽(yáng)，不能通陽(yáng)，必用通陽(yáng)之品，通其陽(yáng)而陰自消。蔥白辛溫，專(zhuān)主發(fā)散，以通上下之陽(yáng)氣。故加蔥白宣通上下.一以溫之，令陽(yáng)氣得入，一可發(fā)之，令陰氣易散，而解陰陽(yáng)格拒之勢(shì)。陰寒重證，驅(qū)寒宜速，姜附辛烈，取其驟發(fā).恐甘草緩姜附之性，故舍甘草而不用。如是，陰陽(yáng)相通，寒去陽(yáng)回，火自歸原。

? 4  金匱腎氣丸(《金匱要略》)：

本方是在滋陰降火地的六味黃丸的基礎(chǔ)上加入桂附以溫補(bǔ)腎陽(yáng)而引火歸原?！澳I氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也?！摶鸩粴w其原者，亦納之而歸封蟄之本矣”。相火系于命門(mén)，火無(wú)所附，龍雷不能攀其身而出于上，且火從腎出，為水中之火?；鹂梢运?，水中之火不可以水折?！肮饰┌宋锻韫鸶脚c相火同氣，直入腎中，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，相火安得不引之而歸原”。但是“附桂八味丸為治命腎裹寒之正藥，亦導(dǎo)龍入海之妙法。然虛陽(yáng)上浮，火無(wú)所附者，必于脈象細(xì)參.或脈洪大而重按甚弱，或寸關(guān)洪大而兩尺獨(dú)虛細(xì)者宜之，否則抱薪救火，必成燎原之勢(shì)央”。

? 5?鎮(zhèn)陰煎(《景岳全書(shū)》)：

“陰虛于下，格陽(yáng)于上……速宜用此，使孤陽(yáng)有歸”。方中用熟地大滋腎陰，填精補(bǔ)髓，壯水之主，以護(hù)封蟄之本。澤瀉能“瀉腎邪，養(yǎng)五臟益氣力，起陰氣，補(bǔ)虛損”。“用補(bǔ)藥必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力，一開(kāi)一合，此乃玄妙”。故義用澤瀉泄腎濁，以疏水道之，滯，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)而不滯。牛膝，走而能補(bǔ)，性善下行，“走十二經(jīng)絡(luò)，助一身元?dú)狻?，二補(bǔ)髓填精益陰”，“并能引其浮越之火下行”。所以，配牛膝，一以助熟地補(bǔ)腎益陰，一以弓l火下行而歸原。炙甘草益氣健脾，加附子、肉桂溫腎助陽(yáng)，引火歸原.既有熟地、牛膝、澤瀉、炙甘草滋補(bǔ)腎陰，又有桂附引浮陽(yáng)以歸腎，使陰平陽(yáng)秘，虛陽(yáng)不再飛越。

? 6  潛龍湯(《醫(yī)醇剩義》)：

本方為真陰不足，陽(yáng)無(wú)所附，火不歸原而設(shè)，龜板純陰，氣味厚濁，專(zhuān)入腎臟，有滋陰潛陽(yáng)之功?！安∠的I水虛，致相火無(wú)依，非此氣柔貞靜者，不能息其炎上之火”.故方中以龜板為主，配生地、玄參、龍齒、人參、蛤粉補(bǔ)腎滋陰，益氣養(yǎng)血，合知母、黃柏滋陰降火。佐龍骨攝納潛陽(yáng)，導(dǎo)龍入海，加肉桂火歸；

? 7  引火湯（《辨證奇聞》）：

方用熟地為君補(bǔ)水，麥、味為佐滋肺，金水相資，水足制火；加入巴戟之溫潤(rùn)，則水火既濟(jì)；水下趨，火不得不隨，增茯苓前導(dǎo)，則水火同趨，共安腎宮，用巴戟“取其引火，又足補(bǔ)水，腎中無(wú)干燥之虞，咽喉有清肅之益，此巴戟所以勝附、桂也?！?/p>

現(xiàn)代中醫(yī)李可臨床應(yīng)用時(shí)還常加天冬與麥冬同用,取其滋腎力勝。對(duì)虛陽(yáng)浮越乃至陽(yáng)氣欲脫之病患,加山茱萸、生龍骨、生牡蠣,取張錫純來(lái)復(fù)湯之法。加肉桂以助引火歸元。另喜用砂仁,該藥入脾、胃、腎經(jīng),一可醒脾調(diào)胃,引火下行需賴脾胃為之斡旋;二可下氣,引諸藥歸元。

? 五?應(yīng)用體會(huì)

? 目前用引火歸元法治療的病證廣泛用于內(nèi)科、外科、五官科和婦科。包括眩暈、視弱、耳聾、牙痛、齒衄、目痛、口瘡、口糜、舌瘡、痤瘡、耳鼻腫痛、狐惑、失眠、發(fā)熱、消渴、水腫、癮閉、腰痛、血證、咳喘、驚悸等多種病癥。?

 在臨床治療實(shí)踐中，本人有幾點(diǎn)體會(huì)與同行探討，也望專(zhuān)家指正。

?1?溫陽(yáng)和滋陰結(jié)合配伍的必要性。

? 陽(yáng)虛浮火在溫陽(yáng)治療時(shí)務(wù)必配伍使用滋陰藥物，因?yàn)橛辛俗剃帩摷{之品如熟地、山萸肉、白芍、麥冬、天冬等，附子、干姜、肉桂等溫陽(yáng)猛將才可安居于下，如奔騰駿馬不脫韁繩，才能達(dá)到使浮火歸元的目的，這在引火湯中已有體現(xiàn)。? 陰虛火浮者治療需要加用少量補(bǔ)陽(yáng)藥物，因?yàn)槟I水需要陽(yáng)氣少火的升騰才可上濟(jì)克制心火、平息肝火等上焦之火，我們并不需要像金匱腎氣丸那樣在六味地黃丸基礎(chǔ)上加用附桂峻烈之品而使方劑之性變?yōu)闇仃?yáng)，而只需加用少量巴戟天、肉蓯蓉、桑寄生等溫和柔潤(rùn)之品1-2味，效果比單純應(yīng)用滋陰藥物更為理想，這也是我在臨床中的體會(huì)，請(qǐng)同行和專(zhuān)家借鑒雅正。

?2  莫忘厚土斂火。

? 厚土斂火的提法首見(jiàn)于尤在徑《靜香樓醫(yī)案》:“中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒蛆，古人所謂胸中聚集之殘火，腹內(nèi)積久之沉寒也。此當(dāng)溫補(bǔ)中氣，體土厚而火自斂”。所謂腹內(nèi)積久之沉寒，皆由脾胃陽(yáng)虛所致，胸中聚集之殘火，亦因土傷而起。? 因?yàn)槟I與脾密切相關(guān)，脾為后天之本，腎為先天之木，后天之本的脾要靠先天之木的腎來(lái)?yè)嵊?，先天之本的腎要靠后天之木的脾來(lái)供養(yǎng)，二者相互依賴而存在且相互化生。? 正因?yàn)槊鹕⑼粒鹚ノⅲ㈥?yáng)必弱，故腎陽(yáng)虛虧證的病機(jī)大都包含著太陰脾臟虛寒在內(nèi)，脾虛不運(yùn)、陰津不能上達(dá)，心火易亢，且升清降濁失常，濁氣郁滯而發(fā)熱。也正因此，《傷寒論》中的溫壯腎陽(yáng)的主方四逆湯也能溫壯脾陽(yáng)，它不僅是少陰病的主方，在太陰病中也明確地指出:“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！崩顤|垣在脾胃論中說(shuō):“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷……既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛，心火者，陰火也”。尤氏之說(shuō)概指此言。而腎陰虛也往往伴有脾胃陰虛，亦可導(dǎo)致內(nèi)熱?！堆κ厢t(yī)案、明醫(yī)雜著、醫(yī)論》中說(shuō)“一肺脾陰虛發(fā)熱，是陰血自傷，不能制火，陽(yáng)氣升騰而為內(nèi)熱。乃陽(yáng)旺也。”? 中土不足有脾胃陽(yáng)虛和脾胃陰虛之不同，故厚土之法又有甘溫以助脾胃之陽(yáng)，如理中、四君之類(lèi)；甘淡以補(bǔ)脾陰，甘涼以補(bǔ)胃陰之別，如扁豆、山藥、玉竹之屬，以益胃湯為代表。

?3?腎陽(yáng)微虛者亦有浮火。

? ??陽(yáng)虛浮火的涵義一般指腎陽(yáng)嚴(yán)重的虛虧才會(huì)出現(xiàn)，但我在臨床上發(fā)現(xiàn)，許多腎陽(yáng)微虛甚至有一些只是有陽(yáng)虛體質(zhì)傾向的患者同樣也會(huì)火不歸元有而生浮火，表現(xiàn)出失眠、咽喉痛、口瘡、痤瘡等癥狀。這樣的患者治療時(shí)不必用附子、但可以用肉桂微量和干姜、巴戟天等配伍其他相關(guān)藥物以溫陽(yáng)潛納浮火。我們不能拘泥于戴陽(yáng)和格陽(yáng)之類(lèi)危重證候。

? 引火歸元?-?概述

? 引火歸元，也稱(chēng)引火歸原，又名導(dǎo)龍入海，是治療元陽(yáng)浮越，腎火上升的方法。引火歸原的“火”，又稱(chēng)“相火”、“命門(mén)之火”、“龍雷之火”、?“浮陽(yáng)”、“浮火”等。?

    引火歸元?-?應(yīng)用

? 目前用引火歸元法治療的病證廣泛用于內(nèi)科、外科、五官科和婦科。包括眩暈、視弱、耳聾、牙痛、齒衄、目痛、口瘡、口糜、舌瘡、痤瘡、耳鼻腫痛、狐惑、失眠、發(fā)熱、消渴、水腫、癮閉、腰痛、血證、咳喘、驚悸等多種病癥。

引火歸元是因火不歸元的證候?，所以廣義的火不歸元有陰虛和陽(yáng)虛之別。張景岳指出：“虛火之病源有二，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也。二曰陽(yáng)虛者亦能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸元也，此病原之二也”。

1、陰虛之火，臨床主要表現(xiàn)為腰酸瘀乏，頭暈耳鳴，遺精早泄，口干咽痛，兩顴潮紅，或面目升火，五心煩熱，午后潮熱，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。系腎陰虧損，虛火上炎所致。

2、陽(yáng)虛火浮，在臨床上呈現(xiàn)出兩組相反的癥狀：

一是 腎陽(yáng)虛，是疾病的本質(zhì)：面色白光白或黧黑，腰膝酸軟，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽(yáng)痿、早泄、精冷，女 子宮寒不孕，性欲減退，或見(jiàn)便溏，五更泄瀉，或小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚等癥狀；

二是 虛火，是疾病的假象，如《景岳全書(shū)·火證》所云：“寒從中生，則陽(yáng)氣無(wú)所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也”。

 臨床上一般分為三種，即有戴陽(yáng)和格陽(yáng)、失位之分：

 戴陽(yáng)指虛陽(yáng)上越，虛火上沖，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以口舌生瘡、牙痛齒浮、喉痹喉痛、頭痛眩暈、口渴咽燥等癥為主。如張景岳所云“一曰陽(yáng)戴于上而見(jiàn)頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無(wú)根之火也”。 

格陽(yáng)指虛陽(yáng)外越，癥狀偏于全身，以發(fā)熱、發(fā)斑、面赤、腫塊、汗出等癥狀多見(jiàn)。即“陽(yáng)浮于外而發(fā)于皮膚肌肉者，此其外雖熱而內(nèi)真寒，所謂格陽(yáng)之火也”。

臨床上雖然常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，但仔細(xì)鑒別還是容易區(qū)分的，如發(fā)熱或自覺(jué)發(fā)熱，反欲蓋衣被，觸之胸腹無(wú)灼熱；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神智躁擾不寧，疲乏無(wú)力；口渴但不欲飲或喜熱飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長(zhǎng)或尿少水腫，舌淡，苔白等。

 另外陽(yáng)虛火浮還有陷于下者，見(jiàn)小便熱、痛或拘急、大便窘迫不暢等，即所謂 失位之火。如張景岳所云“陷于下而見(jiàn)便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。” 狹義的火不歸元范圍是單指陽(yáng)虛浮火的證候。

 現(xiàn)代老中醫(yī)李可總結(jié)龍雷之火鑒別要點(diǎn)有五：①雙膝獨(dú)冷，上下溫度如常，獨(dú)膝蓋部其冷如冰；②來(lái)勢(shì)暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變；③隨陰陽(yáng)盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變,天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽(yáng)生則病，春令陽(yáng)升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；④熱勢(shì)轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危；⑤不渴尿多，渴喜熱飲。

除李可先生歸納五條外，有學(xué)者認(rèn)為所見(jiàn)脈象必按之無(wú)力或空虛，或寸浮尺弱，是謂無(wú)根之脈，為龍火不藏或虛陽(yáng)浮越之象；脈形或大或芤，大是散漫之象，芤同無(wú)根之義；亦有脈細(xì)者，亦按之無(wú)力，乃陰陽(yáng)兩虛之象，多見(jiàn)于素體陰虛，陰虛及陽(yáng)者。

 火不歸元會(huì) 兼夾 有“ 沖氣上沖 ”和“ 腎水上犯 ” “沖氣上沖”的臨床癥候特征是：喘氣從臍下逆奔而上，哮喘汗多不收，虛里其應(yīng)動(dòng)衣。呢逆聲長(zhǎng)大從丹田出。氣嗆作咳，或沖氣逆上，咳不得臥等諸種氣上逆的表現(xiàn)，脈兩寸雖浮大而雙尺按之如無(wú)。氣不歸元多為上盛下虛、下虛上竭或上假熱下真寒等復(fù)雜危重證，辨證腎虛不納氣，宗氣上泄為咳喘。治法當(dāng)納氣歸元，或壯水之主，或益火之原，推補(bǔ)陰配陽(yáng)為是。

 “腎水上犯” 的臨床癥候特征是：頭暈仆地、痰誕上涌而咳吐不止、或頭面肢體浮腫、中焦痞滿、六脈洪數(shù)而虛、或洪大重按全無(wú)。其病機(jī)為命門(mén)火衰，脾土虛寒、陽(yáng)虛不能制水，水邪泛濫而生。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、運(yùn)化水濕。