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社區健康服務機構要建立社區居民首診糖尿病主動篩查制度，并對“糖尿病前期”居民進行必要的醫學干預，這對糖尿病早診斷、早治療，盡可能減輕糖尿病對身體健康的危害具有非常重要的意義 什么是“糖尿病前期”？ 要弄清什么是“糖尿病前期”必須先知道人體的正常血糖和糖尿病患者的血糖值。靜脈血漿葡萄糖含量是糖尿病診斷金指標，近年更強調在有質量保證的實驗室進行血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）測定，這有助于準確診斷糖尿病及“糖尿病前期”。 1.正常血糖：空腹血糖（FPG）3.9～6.1mmol/L，口服75g葡萄糖耐量試驗(75g–OGTT)后2h血糖＜7.8 mmol/L，HbA1c＜5.6 %。 2.糖尿病：隨機（任意時間點）血漿血糖（RPG）≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或75g–OGTT后2h血糖≥11.1 mmol/L或HbA1c≥6.5 %。 檢測 FPG前必需禁食（無熱量攝入）8～12h。若沒有明確高血糖癥狀（如煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體質量下降），診斷時需同一樣本兩項檢測結果異常或另一樣本重復檢測以證實。 3.“糖尿病前期”：“糖尿病前期”按醫學術語即為“糖調節受損”。也就是患者還沒有達到糖尿病的診斷標準，還不能定性為“糖尿病”，但是，體內有關血糖調節的機制已經受到一定程度的損害。 其中包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），伴或不伴HbA1c≥5.6 %。 具體診斷標準：（1）IFG：FPG5.6～ 6.9mmol/L；（2）IGT：7.8mmol/L≤口服75g葡萄糖2h后血糖＜11.1mmol/L，且FPG＜7.0mmol/L。（3）HbA1c異常：HbA1c5.7 %~6.4 %。 社區“糖尿病前期”的非藥治療 1. 健康教育 通過教育使“糖尿病前期”個體充分認識“糖尿病前期”的危害（“糖尿病前期”如果不進行積極治療，就很容易發展為糖尿病）并掌握自我管理能力，提高健康素養以及對健康管理的依從性，達到行為改變，最終改善臨床結局、健康狀況及生活質量。 2. 生活方式干預 “糖尿病前期”個體應根據其糖尿病風險分層，接受生活方式干預或藥物治療并分層管理。生活方式干預是預防糖尿病的基石，需貫穿干預的始終。 其核心是在合理膳食基礎上，有效使超重或肥胖者減輕體質量，緩解胰島素抵抗，恢復胰島β細胞功能。共患高血壓、血脂異常者，應良好控制血壓和血脂，延緩大血管并發癥進展。 （1）醫學營養干預：建議平衡膳食，以谷類為主，輔以高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪的多樣化膳食模式。 能量攝入應符合體質量管理目標，總熱量為 25～30 kcal/kg（104.65～125.58 kJ/kg），其中50%～60 %來自碳水化合物，25%～35%來自脂肪，15%～20%來自蛋白質。 限酒限糖，多吃蔬菜。高血壓者減少鈉鹽攝入（每日食鹽攝入量不超過6g）。 戒煙，避免被動吸煙。通過醫學營養干預達到并維持理想體質量和血糖，控制血脂血壓等心血管危險因素，維持機體合理代謝需要。 （2）運動干預：作為重塑生活方式重要組成部分，推薦每周至少5d 中等強度運動〔50%～70%最大心率（22–年齡），運動時心率和呼吸加快但不急促〕，特別是有氧運動（如快走、騎車、打太極拳等）聯合抗阻運動。 每次運動時間不少于30min。運動強度、頻率及持續時間應結合年齡及身體承受能力適時調整。有高血壓、動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）等共患病者，應在專業人員指導下采用個體化運動處方。 社區“糖尿病前期”的藥物治療 1. 社區治療的時機與原則 糖尿病中低風險者先實施生活方式干預，6個月后未達預期目標〔超重或肥胖者體質量(BMI)達到24 kg/m2或體質量至少下降5%，IFG者 FPG＜6.1mmol/L，IGT者餐后2h血糖（2h PG）＜7.8mmol/L）〕或高血糖進展和（或）無法嚴格遵守生活方式者，考慮啟動藥物干預。 糖尿病高或極高風險或有健康需求、有經濟保障和醫療條件者，考慮在生活方式干預的同時啟動藥物干預。 對于老年或超老年、老年癡呆、精神障礙、重要臟器功能嚴重受損、預期壽命小于10年、獨居老年人等，一般不必針對高血糖做過多治療，重點在于心腦血管疾病危險因素干預和定期血糖監測。 2. 社區治療用藥 二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰高糖素樣肽–1（GLP–1）受體激動劑、奧利司他等可逆轉或預防“糖尿病前期”進展。 二甲雙胍和阿卡波糖長期應用的有效性和安全性證據較為充分。 （1）阿卡波糖：是我國目前唯一獲得IGT適應證的藥物。特別適用于超重或肥胖的IGT個體。推薦阿卡波糖 150～300 mg/d，分2～3次，餐前即刻吞服或與第一口食物嚼服。 常見不良反應為胃腸道反應，如腹脹、排氣等。從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應。單獨服用常不會發生低血糖。 （2）二甲雙胍：治療2型糖尿病的一線用藥和藥物聯合治療的基礎用藥。研究證實二甲雙胍治療2.8年，可使IGT個體進展為糖尿病的相對風險下降31 %；在FPG較高的IGT人群中作用更加顯著，糖尿病相對風險可下降48 %。 國際上，二甲雙胍已被多項臨床研究證實能夠預防糖尿病，但我國尚未獲批準用于預防糖尿病。 因此，社區篩查高或極高風險人群，無論生活方式干預能否控制血糖，建議患者轉診上級醫院，可在內分泌專科醫生指導下使用二甲雙胍 750～2000mg/d，控制體質量及預防糖尿病。 （3）其他藥物：建議患者在內分泌專科醫生指導下酌情選擇其他藥物干預。 |
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