|
基礎(chǔ)方： 熟地30~60g、巴戟天6~10g、茯苓6~9g、麥冬10~20g、五味子6g。 加減： 隨癥在此基礎(chǔ)方上加減。 功用： 引火歸元。 適應(yīng)癥： 此方為流傳于河北、河南、山西民間的傅青主的驗方。 只要具備口干、咽干癥狀以夜間為重者，即可用本方為基礎(chǔ)方。 主治： 本方可治療慢性扁桃體炎、干燥綜合征、糖尿病、高血壓、慢性咽炎等。 方解： 熟地大滋腎水、養(yǎng)陰潤燥，心肺肝腎陰虛，熟地為首選，但脾胃濕滯不宜用；巴戟天和調(diào)陰陽，與熟地相配引火歸原；茯苓可使虛熱從小便排出；五味子收斂浮越之氣；麥冬養(yǎng)陰生津。 出處： 名醫(yī) 傅青主 李可治療上熱下寒 龍雷之火為臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外邪實火大不相同。有以下5點，可資鑒別： 1．雙膝獨(dú)冷，上下溫度如常，獨(dú)膝蓋部其冷如冰； 組織部長裴義林之妻，55歲。1984年3月26日初診，患“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”8年，迭用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無效。近年來發(fā)作頻繁，外受風(fēng)寒，大喜大怒，過度勞累，高聲講話，咀嚼食物，洗臉?biāo)⒀馈⒋蚝乔方阅苡|發(fā)。8年前僅下頜枝患病，2年之后累及上頜枝，1983年冬，眼枝亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光，病勢日見嚴(yán)重。以致不敢進(jìn)食咀嚼，以流質(zhì)食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風(fēng)。此次發(fā)病已3日，病前無故右眼赤如鳩目，淚如泉涌，日夜不止，右耳鳴如潮聲。今晨，因大聲呼喚幼子起床，冷風(fēng)拂面，突覺畏寒。同時覺有熱氣從右腳心沿腿之內(nèi)側(cè)上攻頭面，迅如閃電。旋即整個右頭部如蛇咬蝎蟄，火灼電擊，劇痛嚎哭，驚擾四鄰。每發(fā)作1次，約5分鐘，頻發(fā)30余次，已歷3小時之久。診脈洪大無倫，舌干紅無苔。頭暈?zāi)_軟，足膝冰冷，口干便燥3～4日一行。患者年逾五旬。腎氣已衰，腎陰下奪，陰不戀陽。 時值春令，陽氣升發(fā)。腳底為腎經(jīng)循行始發(fā)部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經(jīng)上攻，上奔沖擊無制。擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰戀陽，引火歸原，柔肝緩急，以制雷火，3劑(方見例一)。 3月29日二診：藥后腳底上沖之氣已斂，發(fā)病次數(shù)逐日減少。每有發(fā)作，一閃即過，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈。考慮多年痼疾，久痛入絡(luò)，佐以蟲類搜剔，更加細(xì)辛引入少陰而驅(qū)伏寒，兼寓火郁發(fā)之之意。 全家人大喜過望。部長戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3劑鞏固。追訪10年，未復(fù)發(fā)。 按：本病為臨床常見疑難病之一。各家多從風(fēng)、寒、痰、火、瘀論治，或可見效于一時，后必復(fù)發(fā)。蓋本病正虛為本，病機(jī)在腎，當(dāng)從腎論治。《素問五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則人腎。”縱觀歷年病例，約在百人之?dāng)?shù)，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無一例外。病程愈久，病機(jī)愈顯。蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。 腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化，是為健康無病。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證，如頭痛、頭暈，牙痛、齒浮，鼻衄、齒衄，目赤如鳩，面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等。病機(jī)既明，當(dāng)用“甚者從之”之法。 水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕穑瑢?dǎo)龍歸海； 水寒者，以引火湯加油桂1．5克，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸原。 若誤以實火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測。西晉王叔和注解《內(nèi)經(jīng)》，對龍雷之火的病機(jī)、治則有詳盡闡發(fā)，宜精讀。中醫(yī)學(xué)著名的調(diào)燮陰陽大法：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光（上浮之陽一掃而光），及五行生克制化，“亢害承制”諸論，皆源出于此。
全方組成如下：
? ??引火歸源是針對虛火上浮、火不歸源而設(shè)的一種治療方法。本法首見于《傷寒論》，其通脈四逆湯、四逆湯被后世認(rèn)為是此法的具體應(yīng)用。唐·王冰注釋《內(nèi)經(jīng).至真要大論》“微者逆之，甚者從之”的方大義時說“夫病之微小者，猶人火也，遇草而媧，得木而燔，可以濕伏，可以水滅，故逆其性以折之攻之。病之大者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔，不知其性，以水濕折之，適足以光：啖詣天，物窮方止矣。識其性者，反常之理，以火遂之，則燔灼自消，焰火撲滅。”應(yīng)是本法之先河，至明代張景岳方首先明確提出“引火歸源”，并嫻熟運(yùn)用。所謂引火歸源，顧名思義，就是引虛浮之火，(亦稱離源之火)歸于本源。欲用此法，首先必須了解引火歸源之火是什么火？它的產(chǎn)生機(jī)制是什么？引火歸源之源是指何處而言，引火歸元的代表藥物是什么？只有這些問題解決了，才能在臨床上正確而恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用。 ?? ??引火歸源，臨床上就必然有離源之火的見證。這個火，是指臨床上的浮陽、浮火、虛火、陰火，也叫龍火；源，亦作元，主要指腎，因腎為陽氣之根，陰火之宅，故本法又稱“導(dǎo)龍入海”。而這種火為什么會離源呢？“源”又是指的哪里呢？綜合歷代醫(yī)家古籍所載，本人認(rèn)為，這種“源”當(dāng)指命門。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“命門為元?dú)庵婊鹬?.....五臟之陽氣，非此不能發(fā)。”命門火是推動人體臟腑功能活動的源動力。 朱丹溪在《格致余論》中曾說：“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生......”由此可見這種命門之火對于人體的重要性。而命門之火又賴真陰制約藏而不露，以行溫洵之職，若真陰不足以制陽，則此火離源而起，升騰上炎，而成龍雷之火。所謂虛火者，因虛而致也；龍火者，水虧無所潛藏也；浮游之火、無根之火者下無真陰為引墜之根也，此諸火皆為腎水涸竭、真陰虧損所致。 ? ?那么，引火歸源的代表藥物又是什么呢？? ?鄙人認(rèn)為首推肉桂，祥考“肉桂”一藥，辛甘大熱，入肺、脾、心、腎、胃諸經(jīng)，為桂樹之皮，厚而油多者佳，故又稱油桂。有溫中補(bǔ)陽，散寒止痛之效，還有溫通經(jīng)脈，鼓舞氣血生長之功，其渾厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助腎中陽氣，并能納氣歸腎，引火歸源。它是許多溫中散寒大辛大熱之藥中善動的一味，其“引火歸源”之說常見于明、清的醫(yī)籍中，吳儀洛《本草從新》中稱肉桂能“引無根之火，降而歸源”。就是說命門為元?dú)庵鹬裘T火衰，則陽氣無根，而虛火上升，稱為“浮火”或“虛陽”，臨床表現(xiàn)為上熱下寒等證候，可用肉桂補(bǔ)下元真火，使浮火得以下降，是治療腎的虛火上升的方法，即引火歸源。 正是由于肉桂具有“熱而善動”的特點，才使它成為歷代醫(yī)家作為引火歸源的常用藥。但是，這里必須注意的是，它只能作為反佐藥使用，就是在大隊滋陰壯水藥中少佐肉桂幾分(以現(xiàn)在的劑量不宜超過5克)，用多了則失去引火歸源之本義。引火歸源是中醫(yī)學(xué)治療方法中的一種常用治法，而當(dāng)此大任者只是一種用量極小的反佐藥。 ? ??綜上所述，肉桂之引火歸源功能，是取其同氣相求，甚者從之，引導(dǎo)離源之火下歸于命門，而非取其溫補(bǔ)之力，在用法上，引火歸源是在滋陰藥中用幾分即可，而溫補(bǔ)是于溫補(bǔ)藥中大劑迭進(jìn)，前者為反佐，后者為君藥，同一肉桂，用法迥異。 ???如何將引火歸源用之于臨床呢？? ?? 1、上熱下寒證癥見面色浮紅，頭暈耳鳴，口舌糜爛，牙齒松痛，腰酸腿軟，兩足發(fā)涼，舌質(zhì)嫩紅，脈虛等。可用肉桂、附子、熟地、五味子等藥。肉桂、附子引浮火下行于腎，熟地、五味子補(bǔ)腎陰而收斂，使真火安于本宅而諸癥自消。? ?? 2、腎不納氣證癥見喘促日久，呼多吸少，動則喘息更甚，面紅足冷，咽干口燥，氣不得續(xù)，汗出，舌紅，脈細(xì)。此乃陰不斂陽，氣失攝納，治宜滋陰納氣，引火歸源。可用七味都?xì)馔韬仙}散治之，其中肉桂即有引火歸源之意。? ? 3、戴陽證癥見顴紅如妝，呼吸急促，脈浮大虛或微細(xì)欲絕等危象。此為真寒格陽于外，陽氣上越欲脫之危癥也，治宜補(bǔ)元陽，斂浮陽，可在人參、附子、干姜之類益氣回陽救急藥物中加用肉桂，以降無根之火歸于本源。? ? 4、格陽證癥見身雖熱，卻反喜衣被，口雖渴而不欲飲，手足雖躁動，但神態(tài)安靜，脈雖洪大，但按無力等。此為陰盛格陽證，即內(nèi)寒而外熱。治宜于附子、干姜中加用肉桂以破其內(nèi)之陰寒，引降浮熱，通達(dá)內(nèi)外。? ? 5、心腎不交癥見心悸不寐，五心煩熱，口干津少，腰酸夢遺，舌紅脈細(xì)數(shù)等。此為心腎不交，治宜交通心腎，寒溫并用，使陰從陽化，水火交濟(jì)，如交泰丸用少量肉桂與黃連配伍治之。? ?? 6、急驟喉痹證癥見咽喉部腫痛多痰，此為虛寒陰火者，可于利咽化痰藥物中加用肉桂，以降浮火。? ? 7、復(fù)發(fā)性口瘡癥見口腔靡爛，時發(fā)時愈，舌淡紅，苔白膩，脈沉緩等，治宜滋陰補(bǔ)陽，引火歸源，于大隊滋陰養(yǎng)液藥中少佐肉桂、附子以引火歸源。? ?? 8、血癥如血癥論所述：“血家虛火,?又宜地黃湯,?加肉桂牛膝五味子龍骨,?以引導(dǎo)之。”此肉桂即引虛火歸于本位之意也。 本法所針對的病機(jī)乃陰虛不能涵陽，或陰盛迫陽上越，或陽虛不能固守本位，導(dǎo)致虛陽上浮，龍火上僭。凡傷寒、雜病，如病人稟賦虛寒，或勞倦、性欲過度，或誤服寒涼等所致的腎火虛浮的假熱證，即火不歸源證，具體如內(nèi)傷發(fā)熱、頭痛、眩暈、消渴、血證、陽痿、耳鳴、驚悸怔忡、失眠、淋證、癃閉、牙痛、咽痛、口舌生瘡等，均適用于本法治療。 ??愚每治此類病人，皆用此法而屢獲良效，特別是虛火牙痛、口瘡等更是隨手奏效，對于口瘡視病情所需肉桂曾用至12克，同時配以黃柏15克以清虛熱、燥濕斂瘡、效果極佳。引火歸源之妙，在此盡顯。 治療上有引火歸原法，即將上越之火引導(dǎo)回到命門之中，方法是在滋陰藥中加入附子、肉桂之類溫陽之品。 引火歸元是張景岳提出的。腎為先天之本，真陰真陽寓之于里。若真陰不足，則陽無以依附，虛陽外浮，這是其一；其二，若陰寒內(nèi)盛，格陽于外，出現(xiàn)真寒假熱現(xiàn)象；這些都可以使用引火歸原的方法治療。 ? 中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，腎中真陰包含著命門之火，即所謂的腎陽，是性機(jī)能和生殖能力的根本。還能溫養(yǎng)五臟六腑，與人身的生長、發(fā)育、衰老有密切關(guān)系。 臟腑有命門火的溫養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的功能。如果腎陰虧竭，陰不涵陽，虛陽上越，表現(xiàn)為上熱下寒、面色浮赤、頭暈耳鳴、口舌糜爛、生瘡等。? 其實“引火歸元”從本質(zhì)而言，是用溫?zé)崴幹委熽幪撽柨旱姆椒ǎ?jīng)常使用附子，肉桂等藥。但是我覺得即便是使用引火歸原法，出現(xiàn)第一種情況的時候，會在滋腎陰的藥中添加引火歸原的藥物，而第二張情況，無須說，定用大量回陽救逆之法。 ????一?命門相火學(xué)說? ??引火歸元，也稱引火歸原，又名導(dǎo)龍入海，是治療元陽浮越，腎火上升的方法。引火歸原的“火”，又稱“相火”、“命門之火”、“龍雷之火”、“浮陽”、“浮火”等。? “相火”一詞源于《內(nèi)經(jīng)》，有“君火以明，相火以位”（《素問·天元紀(jì)大論》）之?說，君火居于上焦，主宰全身，相火居于下焦，溫養(yǎng)臟腑，以潛藏守伏為宜。君火和相火?在人體內(nèi)，一主后天，一主先天，各安其位，共同維持機(jī)體的正常活動。命門相火與心之君?火相通，君火為神用，相火為根本，君火是由相火派生的。? 劉河間首創(chuàng)命門相火之論“左腎屬水，右腎屬火，游行于三焦，興衰之道由此也。故七節(jié)之之旁，中有小心，是言命門相火也”。張子和則稱相火為龍雷之火，“夫君火者，猶人火也，相火者，猶龍火也。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速”。? 朱丹溪承襲劉河間、張子和、李東垣諸家之學(xué)，著“相火論”，提出相火既為肝腎兩臟專司，復(fù)分屬于心包絡(luò)、膀胱、三焦、膽等諸臟腑的觀點，后世言相火者，大都以丹溪之說為其理論基礎(chǔ)。不過，丹溪既言“人非此火，不能有生”，又說:“相火元?dú)庵\”，前者言其常，后者言其變。相火雖一，常變迥異，丹溪均稱相火，給人以概念混淆不清之感。 ? 張景岳則發(fā)展了丹溪相火論，謂“相火當(dāng)在命門”與“命門居兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火俱焉，消長系焉，故為受生之初，為性命之根本”，“命門之火，謂之元?dú)猓幻T之水，謂之元精，五液充，則形體賴而強(qiáng)壯，五氣治，則營衛(wèi)賴以和調(diào)。此命門之水火，即十二臟之化源”。總之，丹溪集相火學(xué)說之大成，著《相火論》，奠定了后世相火學(xué)說的基礎(chǔ)，完成了命門相火的理論體系。? 相火系于命門，命門居于兩腎之中。腎藏真陰而離真陽，為水火之臟，陰陽之宅，若腎?的陰陽水火平衡失調(diào)，就會出現(xiàn)陰虛陽浮，失約之火上升，或陰寒內(nèi)盛，無根之火外越的火?不歸元的病理狀態(tài)。? 綜上所述，命門相火學(xué)說是引火歸原的理論基礎(chǔ)。 ???二?火不歸元的證候 ? 所以廣義的火不歸元有陰虛和陽虛之別。張景岳指出：“虛火之病源有二，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也。二曰陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸原也，此病原之二也”。? 1、陰虛之火，臨床主要表現(xiàn)為腰酸疲乏，頭暈耳鳴，遺精早泄，口干咽痛，兩顴潮紅，或面目升火，五心煩熱，午后潮熱，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)等。系腎陰虧損，虛火上炎所致。? 2、陽虛火浮，在臨床上呈現(xiàn)出兩組相反的癥狀： 一是腎陽虛，是疾病的本質(zhì)：面色白光白或黧黑，腰膝酸軟，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見便溏，五更泄瀉，或小便頻數(shù)、清長，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚等癥狀； 二是虛火，是疾病的假象，如《景岳全書·火證》所云：“寒從中生，則陽氣無所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也”。? 臨床上一般分為三種，即有戴陽和格陽、失位之分。? 戴陽指虛陽上越，虛火上沖，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以口舌生瘡、牙痛齒浮、喉痹喉痛、頭痛眩暈、口渴咽燥等癥為主。如張景岳所云“一曰陽戴于上而見頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也”。? 格陽指虛陽外越，癥狀偏于全身，以發(fā)熱、發(fā)斑、面赤、腫塊、汗出等癥狀多見。即“陽浮于外而發(fā)于皮膚肌肉者，此其外雖熱而內(nèi)真寒，所謂格陽之火也”。臨床上雖然常表現(xiàn)為寒熱錯雜，但仔細(xì)鑒別還是容易區(qū)分的，如發(fā)熱或自覺發(fā)熱，反欲蓋衣被，觸之胸腹無灼熱；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神智躁擾不寧，疲乏無力；口渴但不欲飲或喜熱飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長或尿少水腫，舌淡，苔白等。? ???? 另外陽虛火浮還有陷于下者，見小便熱、痛或拘急、大便窘迫不暢等，即所謂失位之火。如張景岳所云“陷于下而見便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。”? 狹義的火不歸元范圍是單指陽虛浮火的證候。? 現(xiàn)代老中醫(yī)李可總結(jié)龍雷之火鑒別要點有五： ①雙膝獨(dú)冷，上下溫度如常，獨(dú)膝蓋部其冷如冰； ②來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變； ③隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變,天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈； ④熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危； ⑤不渴尿多，渴喜熱飲。除李可先生歸納五條外，有學(xué)者認(rèn)為所見脈象必按之無力或空虛，或寸浮尺弱，是謂無根之脈，為龍火不藏或虛陽浮越之象；脈形或大或芤，大是散漫之象，芤同無根之義；亦有脈細(xì)者，亦按之無力，乃陰陽兩虛之象，多見于素體陰虛，陰虛及陽者。 ???火不歸元會兼夾有“沖氣上沖”和“腎水上犯”? “沖氣上沖”的臨床癥候特征是：喘氣從臍下逆奔而上，哮喘汗多不收，虛里其應(yīng)動衣。呢逆聲長大從丹田出。氣嗆作咳，或沖氣逆上，咳不得臥等諸種氣上逆的表現(xiàn)，脈兩寸雖浮大而雙尺按之如無。氣不歸元多為上盛下虛、下虛上竭或上假熱下真寒等復(fù)雜危重證，辨證腎虛不納氣，宗氣上泄為咳喘。治法當(dāng)納氣歸元，或壯水之主，或益火之原，推補(bǔ)陰配陽為是。? “腎水上犯”?的臨床癥候特征是：頭暈仆地、痰誕上涌而咳吐不止、或頭面肢體浮腫、中焦痞滿、六脈洪數(shù)而虛、或洪大重按全無。其病機(jī)為命門火衰，脾土虛寒、陽虛不能制水，水邪泛濫而生。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、運(yùn)化水濕。 ???三?引火歸元理法方藥的沿革? ??關(guān)于疾病的論治，《素問·至真要大論》日:“微者逆之，甚者從之”，“逆者正治，從者反治，從多從少觀其事也”，“熱因熱用”，“偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼反從其病也”。當(dāng)疾病發(fā)展到危重復(fù)雜的特殊階段，表現(xiàn)為證候與疾病的性質(zhì)不相符合出現(xiàn)假象時，往往采用從治法、反治法。也就是說在《內(nèi)經(jīng)》陰陽五行學(xué)說、水火論、從治法的基礎(chǔ)上孕育產(chǎn)生發(fā)展了引火歸元法。 ? ??《傷寒雜病論》根據(jù)人體感受寒邪損陽傷正的病因病機(jī)，在六經(jīng)辨證論治中按照寒化，熱化、陰盛陽虛、陰虛陽盛造成相火離源外越的不同情況進(jìn)行具體分析，辨證論治，創(chuàng)制了一系列相應(yīng)的引火歸元方藥。如少陰篇治療少陰寒化，陰盛格陽，水寒逼龍外越者的白通加豬膽汁湯；治療下利清谷，里寒外熱的通脈四逆湯證；少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉的麻黃附子細(xì)辛湯；少陰病，吐利、手足逆冷、煩躁欲死的吳茱萸湯等。少陰熱化，真陰虧損，孤陽失約，水涸龍飛者如少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥的黃連阿膠湯。少陰病下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯。厥陰篇中治療上熱下寒、寒熱錯雜、消渴、氣上撞心的烏梅湯，太陽篇的理中湯等等。太陽病治不如法、汗下太過，失治誤治亦可窮必及腎，徒傷腎與命門中真陰真陽，導(dǎo)致相火離元外越。如太病發(fā)汗太過，遂漏不止，欲亡陽的掛枝加附子場。69條發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁的茯苓四逆湯。82條太陽病發(fā)汗、汗出不解，其人仍發(fā)熱的真武湯。112條傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽、必驚狂，臥起不安的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。117條治療奔豚氣的桂枝加桂湯等。辨霍亂病脈證并治篇390條吐下巳斷，汗出而厥的通脈四逆加豬膽汁湯。另外治療陰陽易的燒揮散，《金匱要略》中治療消渴的腎氣丸和治療虛勞病的小建中湯等。對此，《傷寒雜病論》雖未明言引火歸元，實則卻開辟了后世引火歸元的先河。 ? ??接受《易經(jīng)》哲學(xué)思想的滲透和《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》客觀真理的啟迪，唐代王冰取類比象首發(fā)龍火學(xué)說。宋金元時期劉完素、朱丹溪、王好古，明清張景岳、趙獻(xiàn)可、張錫鈍等醫(yī)家努力逐步形成發(fā)展了火不歸元學(xué)說及引火歸元法。 ? ??易水學(xué)派所倡導(dǎo)的引氣血水火以歸臟腑之原這一類具有中醫(yī)功能調(diào)節(jié)特色的療法，認(rèn)為其中氣不歸原、水不歸原、火不歸原均與腎的元陰元陽虧虛密切相關(guān)。治療上強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)先天之本和后天之本是引歸法的核心。引火歸原是運(yùn)用最為普遍的一種。它見于《醫(yī)貫》、《景岳全書》、《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《血證論》、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等醫(yī)著中。清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中概括了引火歸原方劑配伍的特點:“當(dāng)用辛熱雜于壯水藥中導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海引火歸原。”提出兩大特點:一是大量的壯水藥。二是少量的引火歸原藥。屬于這類的引火歸原方劑有《景岳全書》新方八陣的鎮(zhèn)陰煎、陳士鐸《辨證奇聞》的引火湯、費(fèi)伯雄《醫(yī)醇剩義》的潛龍湯可為規(guī)范。 ???張景岳提出了陽虛發(fā)熱的治療原則和經(jīng)驗：“若以陽虛發(fā)熱，則治宜益火之法，只宜溫?zé)幔蠹汕鍥觥５跍責(zé)嶂伲坑谝欢╅g，便可奏效……治宜溫補(bǔ)血?dú)猓錈嶙酝耍死黻幖濉⒂覛w飲、理中丸、大補(bǔ)元煎、六味回陽飲之類主之。此所謂益火之源也，又曰溫能除大熱也。”趙養(yǎng)葵說得最為明確，他說:“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必?fù)衿渫瑲庹幸龤w宇，則火始不上浮而下降矣。”? ??陳士鐸所用引火湯原用于咽喉腫痛屬陰蛾者。據(jù)陳士鐸《辨證奇聞》卷三“咽喉門”載:“此火因水虧,火無可藏,上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水,加補(bǔ)火,以引火歸藏,上熱自愈”。陳士鐸的另一著作《洞天奧旨》卷十“喉閉蛾瘡”亦指出:“引火湯治陰證雙蛾、單蛾喉痹等證……一劑火下歸,二劑痊愈……已破、未破俱可用,不必用針、吹藥點治之也。”有考據(jù)表明,陳士鐸得到了傅山的傳授,故又稱本方為傅山引火湯。《瘍醫(yī)大全》卷十七中亦收錄引火湯,用治陰虛乳蛾,較前方多天門冬一兩。 ? ??現(xiàn)代名老中醫(yī)李可對引火湯的應(yīng)用經(jīng)驗可謂登峰造極，《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》中，對該方應(yīng)用尤多，用于腎水不足、火不歸元所致鼻衄、倒經(jīng)、舌衄、口瘡、舌瘡、乳衄、血崩、頭痛、卒中前兆、三叉神經(jīng)痛、紅斑狼瘡、白塞氏病、干燥綜合征等諸多病證。 ? 四?常用方藥析義： ? 1?四逆湯(《傷寒論》)： 四逆湯是治療陰寒內(nèi)盛，格陽于外，虛陽外越，真寒假熱證的代表方劑，陰寒內(nèi)盛，真陽衰微，非純陽之品，不足以破陰氣而振陽氣，故姜附在所必用.附子辛甘大熱“峻補(bǔ)元陽，陽微欲絕者，回生起死，非此不為功”。干姜辛熱專散里寒，助附子以通經(jīng)散寒，大有回陽之力。“附子以走下，干姜以守中，有姜無附，難收斬將奪旗之功，有附無姜，難取堅壁不動之效”.故姜附并用，溫陽救逆，攝納無根之火。凡用純熱寒之藥，必用甘草以緩其勢，所以方中又用炙甘草，一以調(diào)中補(bǔ)虛，一以緩姜附之燥烈.附子之熱，干姜之辛，甘草之甘，合為回陽救逆之要方，可挽垂絕之陽以引火歸原。 ? ?2 通脈四逆湯(《傷寒論》)： 四逆湯治真寒假熱證之輕者。若病勢嚴(yán)重，出現(xiàn)典型陰盛格陽證，又當(dāng)用通脈四逆湯治之。本方與四逆湯同治真寒假熱之證.但較四逆湯證更為深重，以里寒外熱，身反不惡寒為特征。生氣已離，危在頃刻，恐四逆湯不足以救欲脫之元陽，故取其方而易其法，加重姜附用量，制大其服，以速破在內(nèi)之陰寒，急回外越之浮陽。 ? 3 白通湯(《傷寒論》)： 陰盛于內(nèi)，格陽于上之戴陽證，又當(dāng)用白通湯。本方即四逆湯去甘草加蔥白而成。姜附辛熱，破陰回陽。但陰陽格拒，姜附之性，雖能益陽，不能通陽，必用通陽之品，通其陽而陰自消。蔥白辛溫，專主發(fā)散，以通上下之陽氣。故加蔥白宣通上下.一以溫之，令陽氣得入，一可發(fā)之，令陰氣易散，而解陰陽格拒之勢。陰寒重證，驅(qū)寒宜速，姜附辛烈，取其驟發(fā).恐甘草緩姜附之性，故舍甘草而不用。如是，陰陽相通，寒去陽回，火自歸原。 ? 4 金匱腎氣丸(《金匱要略》)： 本方是在滋陰降火地的六味黃丸的基礎(chǔ)上加入桂附以溫補(bǔ)腎陽而引火歸原。“腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。……虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣”。相火系于命門，火無所附，龍雷不能攀其身而出于上，且火從腎出，為水中之火。火可以水折，水中之火不可以水折。“故惟八味丸桂附與相火同氣，直入腎中，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，相火安得不引之而歸原”。但是“附桂八味丸為治命腎裹寒之正藥，亦導(dǎo)龍入海之妙法。然虛陽上浮，火無所附者，必于脈象細(xì)參.或脈洪大而重按甚弱，或寸關(guān)洪大而兩尺獨(dú)虛細(xì)者宜之，否則抱薪救火，必成燎原之勢央”。 ? 5?鎮(zhèn)陰煎(《景岳全書》)： “陰虛于下，格陽于上……速宜用此，使孤陽有歸”。方中用熟地大滋腎陰，填精補(bǔ)髓，壯水之主，以護(hù)封蟄之本。澤瀉能“瀉腎邪，養(yǎng)五臟益氣力，起陰氣，補(bǔ)虛損”。“用補(bǔ)藥必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力，一開一合，此乃玄妙”。故義用澤瀉泄腎濁，以疏水道之，滯，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)而不滯。牛膝，走而能補(bǔ)，性善下行，“走十二經(jīng)絡(luò)，助一身元?dú)狻保a(bǔ)髓填精益陰”，“并能引其浮越之火下行”。所以，配牛膝，一以助熟地補(bǔ)腎益陰，一以弓l火下行而歸原。炙甘草益氣健脾，加附子、肉桂溫腎助陽，引火歸原.既有熟地、牛膝、澤瀉、炙甘草滋補(bǔ)腎陰，又有桂附引浮陽以歸腎，使陰平陽秘，虛陽不再飛越。 ? 6 潛龍湯(《醫(yī)醇剩義》)： 本方為真陰不足，陽無所附，火不歸原而設(shè)，龜板純陰，氣味厚濁，專入腎臟，有滋陰潛陽之功。“病系腎水虛，致相火無依，非此氣柔貞靜者，不能息其炎上之火”.故方中以龜板為主，配生地、玄參、龍齒、人參、蛤粉補(bǔ)腎滋陰，益氣養(yǎng)血，合知母、黃柏滋陰降火。佐龍骨攝納潛陽，導(dǎo)龍入海，加肉桂火歸； ? 7 引火湯（《辨證奇聞》）： 方用熟地為君補(bǔ)水，麥、味為佐滋肺，金水相資，水足制火；加入巴戟之溫潤，則水火既濟(jì)；水下趨，火不得不隨，增茯苓前導(dǎo)，則水火同趨，共安腎宮，用巴戟“取其引火，又足補(bǔ)水，腎中無干燥之虞，咽喉有清肅之益，此巴戟所以勝附、桂也。” 現(xiàn)代中醫(yī)李可臨床應(yīng)用時還常加天冬與麥冬同用,取其滋腎力勝。對虛陽浮越乃至陽氣欲脫之病患,加山茱萸、生龍骨、生牡蠣,取張錫純來復(fù)湯之法。加肉桂以助引火歸元。另喜用砂仁,該藥入脾、胃、腎經(jīng),一可醒脾調(diào)胃,引火下行需賴脾胃為之斡旋;二可下氣,引諸藥歸元。 ? 五?應(yīng)用體會 ? 目前用引火歸元法治療的病證廣泛用于內(nèi)科、外科、五官科和婦科。包括眩暈、視弱、耳聾、牙痛、齒衄、目痛、口瘡、口糜、舌瘡、痤瘡、耳鼻腫痛、狐惑、失眠、發(fā)熱、消渴、水腫、癮閉、腰痛、血證、咳喘、驚悸等多種病癥。? 在臨床治療實踐中，本人有幾點體會與同行探討，也望專家指正。 ?1?溫陽和滋陰結(jié)合配伍的必要性。 ? 陽虛浮火在溫陽治療時務(wù)必配伍使用滋陰藥物，因為有了滋陰潛納之品如熟地、山萸肉、白芍、麥冬、天冬等，附子、干姜、肉桂等溫陽猛將才可安居于下，如奔騰駿馬不脫韁繩，才能達(dá)到使浮火歸元的目的，這在引火湯中已有體現(xiàn)。? 陰虛火浮者治療需要加用少量補(bǔ)陽藥物，因為腎水需要陽氣少火的升騰才可上濟(jì)克制心火、平息肝火等上焦之火，我們并不需要像金匱腎氣丸那樣在六味地黃丸基礎(chǔ)上加用附桂峻烈之品而使方劑之性變?yōu)闇仃枺恍杓佑蒙倭堪完臁⑷馍惾亍⑸＜纳葴睾腿釢欀?-2味，效果比單純應(yīng)用滋陰藥物更為理想，這也是我在臨床中的體會，請同行和專家借鑒雅正。 ?2 莫忘厚土斂火。 ? 厚土斂火的提法首見于尤在徑《靜香樓醫(yī)案》:“中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒蛆，古人所謂胸中聚集之殘火，腹內(nèi)積久之沉寒也。此當(dāng)溫補(bǔ)中氣，體土厚而火自斂”。所謂腹內(nèi)積久之沉寒，皆由脾胃陽虛所致，胸中聚集之殘火，亦因土傷而起。? 因為腎與脾密切相關(guān)，脾為后天之本，腎為先天之木，后天之本的脾要靠先天之木的腎來撫育，先天之本的腎要靠后天之木的脾來供養(yǎng)，二者相互依賴而存在且相互化生。? 正因為命火生脾土，命火衰微，脾陽必弱，故腎陽虛虧證的病機(jī)大都包含著太陰脾臟虛寒在內(nèi)，脾虛不運(yùn)、陰津不能上達(dá)，心火易亢，且升清降濁失常，濁氣郁滯而發(fā)熱。也正因此，《傷寒論》中的溫壯腎陽的主方四逆湯也能溫壯脾陽，它不僅是少陰病的主方，在太陰病中也明確地指出:“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”李東垣在脾胃論中說:“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷……既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛，心火者，陰火也”。尤氏之說概指此言。而腎陰虛也往往伴有脾胃陰虛，亦可導(dǎo)致內(nèi)熱。《薛氏醫(yī)案、明醫(yī)雜著、醫(yī)論》中說“一肺脾陰虛發(fā)熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰而為內(nèi)熱。乃陽旺也。”? 中土不足有脾胃陽虛和脾胃陰虛之不同，故厚土之法又有甘溫以助脾胃之陽，如理中、四君之類；甘淡以補(bǔ)脾陰，甘涼以補(bǔ)胃陰之別，如扁豆、山藥、玉竹之屬，以益胃湯為代表。 ?3?腎陽微虛者亦有浮火。 ? ??陽虛浮火的涵義一般指腎陽嚴(yán)重的虛虧才會出現(xiàn)，但我在臨床上發(fā)現(xiàn)，許多腎陽微虛甚至有一些只是有陽虛體質(zhì)傾向的患者同樣也會火不歸元有而生浮火，表現(xiàn)出失眠、咽喉痛、口瘡、痤瘡等癥狀。這樣的患者治療時不必用附子、但可以用肉桂微量和干姜、巴戟天等配伍其他相關(guān)藥物以溫陽潛納浮火。我們不能拘泥于戴陽和格陽之類危重證候。 ? 引火歸元?-?概述 ? 引火歸元，也稱引火歸原，又名導(dǎo)龍入海，是治療元陽浮越，腎火上升的方法。引火歸原的“火”，又稱“相火”、“命門之火”、“龍雷之火”、?“浮陽”、“浮火”等。? 引火歸元?-?應(yīng)用 ? 目前用引火歸元法治療的病證廣泛用于內(nèi)科、外科、五官科和婦科。包括眩暈、視弱、耳聾、牙痛、齒衄、目痛、口瘡、口糜、舌瘡、痤瘡、耳鼻腫痛、狐惑、失眠、發(fā)熱、消渴、水腫、癮閉、腰痛、血證、咳喘、驚悸等多種病癥。 引火歸元是因火不歸元的證候?，所以廣義的火不歸元有陰虛和陽虛之別。張景岳指出：“虛火之病源有二，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也。二曰陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸元也，此病原之二也”。 1、陰虛之火，臨床主要表現(xiàn)為腰酸瘀乏，頭暈耳鳴，遺精早泄，口干咽痛，兩顴潮紅，或面目升火，五心煩熱，午后潮熱，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)等。系腎陰虧損，虛火上炎所致。 2、陽虛火浮，在臨床上呈現(xiàn)出兩組相反的癥狀： 一是 腎陽虛，是疾病的本質(zhì)：面色白光白或黧黑，腰膝酸軟，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽痿、早泄、精冷，女 子宮寒不孕，性欲減退，或見便溏，五更泄瀉，或小便頻數(shù)、清長，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚等癥狀； 二是 虛火，是疾病的假象，如《景岳全書·火證》所云：“寒從中生，則陽氣無所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也”。 臨床上一般分為三種，即有戴陽和格陽、失位之分： 戴陽指虛陽上越，虛火上沖，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以口舌生瘡、牙痛齒浮、喉痹喉痛、頭痛眩暈、口渴咽燥等癥為主。如張景岳所云“一曰陽戴于上而見頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也”。 格陽指虛陽外越，癥狀偏于全身，以發(fā)熱、發(fā)斑、面赤、腫塊、汗出等癥狀多見。即“陽浮于外而發(fā)于皮膚肌肉者，此其外雖熱而內(nèi)真寒，所謂格陽之火也”。 臨床上雖然常表現(xiàn)為寒熱錯雜，但仔細(xì)鑒別還是容易區(qū)分的，如發(fā)熱或自覺發(fā)熱，反欲蓋衣被，觸之胸腹無灼熱；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神智躁擾不寧，疲乏無力；口渴但不欲飲或喜熱飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長或尿少水腫，舌淡，苔白等。 另外陽虛火浮還有陷于下者，見小便熱、痛或拘急、大便窘迫不暢等，即所謂 失位之火。如張景岳所云“陷于下而見便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。” 狹義的火不歸元范圍是單指陽虛浮火的證候。 現(xiàn)代老中醫(yī)李可總結(jié)龍雷之火鑒別要點有五：①雙膝獨(dú)冷，上下溫度如常，獨(dú)膝蓋部其冷如冰；②來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變；③隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變,天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；④熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危；⑤不渴尿多，渴喜熱飲。 除李可先生歸納五條外，有學(xué)者認(rèn)為所見脈象必按之無力或空虛，或寸浮尺弱，是謂無根之脈，為龍火不藏或虛陽浮越之象；脈形或大或芤，大是散漫之象，芤同無根之義；亦有脈細(xì)者，亦按之無力，乃陰陽兩虛之象，多見于素體陰虛，陰虛及陽者。 火不歸元會 兼夾 有“ 沖氣上沖 ”和“ 腎水上犯 ” “沖氣上沖”的臨床癥候特征是：喘氣從臍下逆奔而上，哮喘汗多不收，虛里其應(yīng)動衣。呢逆聲長大從丹田出。氣嗆作咳，或沖氣逆上，咳不得臥等諸種氣上逆的表現(xiàn)，脈兩寸雖浮大而雙尺按之如無。氣不歸元多為上盛下虛、下虛上竭或上假熱下真寒等復(fù)雜危重證，辨證腎虛不納氣，宗氣上泄為咳喘。治法當(dāng)納氣歸元，或壯水之主，或益火之原，推補(bǔ)陰配陽為是。 “腎水上犯” 的臨床癥候特征是：頭暈仆地、痰誕上涌而咳吐不止、或頭面肢體浮腫、中焦痞滿、六脈洪數(shù)而虛、或洪大重按全無。其病機(jī)為命門火衰，脾土虛寒、陽虛不能制水，水邪泛濫而生。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、運(yùn)化水濕。 |
|
|
來自： 滾滾車輪y > 《中醫(yī)中藥》
